Стаття L315-1 - Кодекс соціального страхування - Перепис
Стаття L315-1
I. - Медичний огляд охоплює всі елементи медичного характеру, які регулюють розподіл та обслуговування всіх благ від страхування на випадок хвороби, материнства та інвалідності, а також послуги, охоплені застосуванням статей L. 251-2 та L 254-1 Кодексу соціальних дій та сім'ї.
II.-Служба медичного контролю зазначає зловживання з точки зору догляду, призначення лікарняних та застосування цін на дії та інші послуги.
Коли діяльність щодо виписування лікарняних листів здається аномально високою порівняно з практикою, що спостерігається серед медичних працівників, що належать до однієї професії, систематичні перевірки цих рецептів здійснюються за умов, визначених угодою, зазначеною у статті L. 227-1.
Коли перевірка, проведена лікарем на вимогу роботодавця, застосовуючи статтю L. 1226-1 КЗпП, робить висновок про відсутність виправдання для зупинки роботи або повідомляє, що якщо страхувальник не може бути обстежений, цей лікар надсилає його звіт до служби медичного контролю фонду протягом максимум сорока восьми годин. У звіті зазначається, чи проводив лікар, призначений роботодавцем, медичний огляд відповідного страхувальника. З огляду на цей звіт, ця послуга:
1 ° Або попросіть фонд припинити добові. Протягом строку, встановленого указом з моменту отримання інформації про призупинення добових, страхувальник може попросити свою підтримуючу організацію направити це питання до служби медичного контролю для вивчення його ситуації. Служба медичного контролю приймає рішення у встановлений указом термін;
2 ° Або провести нову експертизу ситуації страхувальника. Ця нова експертиза є правильною, якщо звіт вказує на неможливість проведення експертизи страхувальника.
III.-Служба медичного контролю аналізує, з медичної точки зору, діяльність закладів охорони здоров’я, згаданих у статтях L. 162-29 та L. 162-29-1, в яких бенефіціари медичного страхування, державної медичної допомоги або охоплення невідкладної допомоги, згаданої у статті L. 254-1 Кодексу соціальних дій та сім’ї, зокрема щодо визначених правил застосування положень статті L. 162-1-7.
III. bis.-Служба медичного контролю здійснює із закладами охорони здоров’я, зазначеними у статті L. 162-22-6, фармацевтами та розповсюджувачами продуктів чи послуг, дотримуючись етичних правил, необхідний контроль з точки зору видачі та виставлення рахунків за ліки, товари або послуги, що призводять до відшкодування витрат медичними касами або відшкодування державою в застосуванні статей L. 251-2 або L. 254-1 Кодексу соціальних дій та сімей.
IV.-Він також аналізує, з медичної точки зору, діяльність медичних працівників, які надають допомогу особам, що отримують медичне страхування, державну медичну допомогу або підтримують невідкладну допомогу, згадану у статті L. 254-1 Кодексу соціальних дій та сімей., зокрема стосовно норм, визначених угодами, які регулюють їх відносини із медичними страховими організаціями, або, що стосується лікарів, правил, зазначених у статті L. 162-14-2. Процедура аналізу діяльності проводиться з дотриманням прав на захист відповідно до умов, визначених декретом.
Завдяки всім діям, згаданим у цій статті, служба медичного контролю вносить ризик, за умов, передбачених у статтях L. 183-1, L. 211-2-1 та в 5 ° статті L. 221-1, ризик управління, що забезпечується касами медичного страхування.
IV. bis.-Служба медичного контролю забезпечує особистість пацієнта під час індивідуальних обстежень, які вона проводить, просячи відповідну особу пред'явити свою національну посвідчення особи або будь-який інший офіційний документ, що містить їх фотографію.
V. - Працівники служби медичного контролю та особи, які перебувають у їх підпорядкуванні, мають доступ до персональних даних про здоров’я лише у тому випадку, якщо вони суворо необхідні для виконання своїх службових обов'язків відповідно до медичної таємниці.
VI.-Служба медичного контролю передає, якщо вигодонабувач не заперечує, інформацію медичного характеру, яку вона має, зокрема протокол лікування, зазначений у статті L. 324-1, у разі зміни організації або схеми медичного страхування, до нової служби, відповідальної за медичний контроль, до якої застрахований.
VII.-Служба медичного контролю може, застосовуючи статтю L. 1435-7 Кодексу охорони здоров'я, здійснювати контроль за збором показників якості та безпеки медичного обслуговування, зазначених у статтях L. 6144-1 та L . 6161-2-2 того ж коду.