Стаття німецька; rzteblatt
Через частоту ожиріння ожиріння є однією з найважливіших проблем здоров’я в Німеччині. Щорічні витрати на лікування ожиріння та його наслідки оцінюються приблизно в 30 млрд. Германських марок (1). Це не тільки загрожує численним функціям органів, але і призводить до серйозних психосоціальних проблем. Основні причини утворення
ожиріння є як шкідливими для здоров'я звичками (надмірне та недостатнє харчування, відсутність фізичних вправ), так і генетичними факторами. Наступні зауваження стосуються виключно ожиріння у дорослих. Для дітей та молоді необхідно дотримуватися інших вказівок.
визначення
Ожиріння визначається як збільшення жиру в організмі вище норми. Для діагностики та класифікації надмірної ваги та ожиріння розраховується індекс маси тіла (ІМТ) та коефіцієнт талії/стегна (текстове поле). Наступні ступені тяжкості розрізняють на основі індексу маси тіла (таблиця).
Частота
У Федеративній Республіці Німеччина 40 відсотків населення страждають від надмірної ваги, 16 відсотків страждають ожирінням і 1 відсоток надзвичайно ожиріння. Таким чином, Німеччина має найвищу поширеність у світовому порівнянні. Частота ожиріння постійно зростає до віку 60 років. У чоловіків ожиріння часто починається раніше, ніж у жінок, але в старшому віці жінки частіше страждають ожирінням, ніж чоловіки.
Ризики для здоров’я
Надмірна вага та ожиріння можуть спровокувати та посилити численні розлади здоров’я. Люди, що страждають ожирінням, часто страждають від задишки, втоми та проблем із суглобами та відчувають погіршення самооцінки. Надмірна вага та ожиріння сприяють розвитку серцево-судинних факторів ризику і є найсильнішими промоторами метаболічного синдрому. Збільшення частоти серцево-судинних факторів ризику, таких як гіпертонія, гіперліпідемія та цукровий діабет, пояснює збільшення частоти атеросклеротичних ускладнень, таких як інфаркт міокарда та інсульт. Крім того, ожиріння пов'язане з іншими захворюваннями, такими як жовчнокам'яна хвороба, венозна хвороба, серцева недостатність, дегенеративні захворювання суглобів, подагра та певні карциноми. Ці супутні та вторинні захворювання призводять до скорочення тривалості життя залежно від ступеня та тривалості ожиріння. Майже всі розлади здоров’я, пов’язані з ожирінням, можна покращити або усунути за рахунок зменшення ваги.
Важливість схеми розподілу жиру
Ризик для здоров'я визначається не тільки ступенем надмірної ваги, але і розподілом жирових відкладень. Це значно вище при розподілі жиру в черевній порожнині (підкреслено тулубом або Android), ніж при скупченні жиру в області сіднично-стегнового (підкресленого стегна або гіноїда). Структура розподілу жиру має значний вплив на ризик захворюваності та смертності, особливо у разі надмірної ваги (ожиріння I ступеня), і тому її слід враховувати при оцінці ризику для здоров’я, пов’язаного з ожирінням.
Діагностика
Обов’язкове обстеження включає визначення індексу маси тіла (ІМТ), визначення розподілу жиру в організмі (WHR), ліпідного статусу (холестерин, холестерин ЛПВЩ та холестерин ЛПНЩ, тригліцериди), пероральний тест на толерантність до глюкози, вимірювання артеріального тиску та вимірювання сечової кислоти та базального тиреотропіну (ТТГ). Залежно від симптомів та висновків, а також запланованих терапевтичних заходів, діагностика повинна бути розширена. Ретельний збір сімейного, психологічного, соціального та харчового анамнезу є важливою передумовою планування терапії.
Показання до терапії
Показання для лікування надмірної ваги та ожиріння в основному даються, якщо
1 індекс маси тіла> 30 кг/м2
1 Якщо індекс маси тіла становить від 25 до 29,9 кг/м2, наявні розлади здоров’я, пов’язані з ожирінням та/або характер розподілу жиру в животі та/або захворювання, які посилюються ожирінням.
1 з індексом маси тіла від 25 до 29,9 кг/м2, існує значний психосоціальний дистрес.
ЛФК
Причин підвищеної фізичної активності при ожирінні кілька: відсутність фізичних вправ є основним фактором збільшення ожиріння. Збільшуючи споживання енергії, можна звести нанівець енергетичний баланс. Підвищена фізична активність позитивно впливає на захворювання, пов’язані з ожирінням. Зменшення дієти запобігає розщепленню м’язового білка. Завдяки фізичним тренуванням, таким як витривалість та тренування з обтяженнями, мобілізується більше жиру. Якщо комбінована терапія проводиться з гіпокалорійною дієтою, м’язова маса в основному зберігається (12). ЛФК не підходить для швидкого схуднення. Однак підвищена фізична активність необхідна для підтримки ваги після фази схуднення. Фізична підготовка, незалежно від втрати ваги, позитивно впливає на серцево-судинні фактори ризику. Зазвичай підходять види спорту, в яких використовуються великі групи м’язів з великим споживанням енергії і які розвантажують суглоби, такі як плавання та їзда на велосипеді. Збільшення щоденної активності також має сприятливі наслідки. Відповідність вища, коли заняття спортом проводяться в групах.
Медикаментозна терапія
Точні механізми, що беруть участь у регулюванні споживання їжі, досі в основному невідомі. Тому причинно-патогенетично орієнтована медикаментозна терапія ожиріння можлива лише на початку. Амфетаміни не рекомендуються через потенціал звикання та серйозні побічні ефекти. Гормони щитовидної залози протипоказані в умовах метаболізму еутиреозу. Такі речовини, як дексфенфлурамін, можна застосовувати терапевтично, оскільки вони призводять до підвищеного вивільнення серотоніну в центральній нервовій системі і, таким чином, можуть посилювати почуття ситості (5). Медикаментозну терапію слід розглядати лише як додатковий показник ожиріння (ІМТ> 30), який можна застосовувати на додаток до дієти та поведінкової терапії. Вказівки слід також робити залежно від наявності інших захворювань, пов’язаних з ожирінням, таких як гіперліпідемія, цукровий діабет та гіпертонія. В даний час прийом ліків обмежений трьома місяцями.
Консервативна інтервенційна терапія
Лікування шлункових імплантатів, наповнених повітрям та рідиною, виявилось ефективним у певних пацієнтів. Однак процес складний, дорогий і не позбавлений побічних ефектів. При неправильному використанні можуть виникнути ускладнення та смерть. Це обмежує використання імплантатів, які слід проводити лише у спеціальних центрах у контрольованих умовах.
Хірургічна інтервенційна терапія
Хірургічна терапія показана лише при екстремальному ожирінні (ІМТ> 40), якщо це існує роками і заходи консервативної терапії не увінчалися успіхом (6). Стандартна хірургічна процедура - вертикальна гастропластика за Мейсоном (9). Операція на шлунку на силіконовій стрічці Кузьмака є цікавою альтернативою, яка наразі все ще тестується (8). В обох процедурах під стравоходом утворюється невеликий резервуар (приблизно 60 мл), який спорожнює його вміст через вузький отвір в інтактний залишок шлунка. Дермоліпектомії не є основним методом терапії, але їх слід проводити лише після успішного зниження ваги, щоб уникнути та/або лікувати вторинні зміни шкіри.
Висновок
Ожиріння - це хронічне захворювання, яке вимагає індивідуальної та тривалої концепції терапії. Це включає дієтичні заходи, рухову та поведінкову терапію, які необхідно застосовувати паралельно. Тож якість життя та тривалість життя можна покращити. В крайніх формах може бути призначена оперативна процедура.
Резюме
Ожиріння - це хронічне захворювання, яке вимагає індивідуальної та тривалої концепції терапії. Це включає дієтичні заходи, а також рухову та поведінкову терапію, які слід застосовувати паралельно. Таким чином можна поліпшити якість життя та тривалість життя. При крайніх формах ожиріння може бути призначена хірургічна процедура.
Як цитується ця стаття:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-2214-2218
[Випуск 36]
Цифри в дужках стосуються бібліографії в спеціальному друці, яку вимагає автор.
Звернення до авторів:
Професор доктор мед.
Йоганнес Георг Вехслер
Головний лікар внутрішнього відділення
Лікарня братів Милосердя
Романштрассе 93
80693 Мюнхен