Стаття Особливі аспекти дитячої проктології Проктос
Умови проктологічного обстеження дитини
Яким би не був попереджувальний знак, що виправдовує проктологічне обстеження, підготовка прямої кишки відповідає віку дитини. Напередодні і в день обстеження проводять евакуаційну клізму, або з теплою водою (100 мл для дітей до 2 років; 250 мл для дітей від 2 до 4 років; 500 мл до 750 мл для дітей від 4 років до 9 років; 750 мл щонайменше протягом 10 років), або моно- та динатрієвий фосфат (Normacol-Lavement®: 60 мл від 4 до 7 років; 130 мл протягом 7 років).
Отримуючи атмосферу довіри, опис у відповідних термінах передбаченого обстеження дозволяє його практику амбулаторно, без попереднього лікування.
Дітей до 7 років оглядають на столі Бензо, надійно утримуючи в положенні лежачи на животі, розміщуючи живіт навпроти отвору в площині столу.
У цьому положенні задній прохід і анальний край оглядаються при хорошому освітленні, розгортаючи випромінені складки. У маленьких дітей помірне витягування викликає еверзію слизової оболонки анального каналу і виявляє безшкірну лінію та склепи Морганьї. Також досліджують крижово-куприкову область, вульву та основу мошонки. Вказівний палець у рукавичці, але не змащений, долоняє перианальні, промежинні та крижово-куприкові тканини для утворення грудок, ущільнень та/або точок болю. Після змазування вказівний або мізинець у немовляти поміщають в анальний отвір і обережно вставляють. Під час введення оцінюється тонус анального сфінктера.
На практиці більшість педіатрів задовольняються проведенням простої аноскопії. Для обстеження прямої кишки переважно використання фіброскопів. На жаль, виробники не розробили колоноскопи, придатні для маленьких дітей, а тим більше для немовлят. Тому необхідно вдаватися до вишуканих гастроскопів. Їх відносна жорсткість дозволяє проводити лише дослідження ректосигмоїда.
Біопсія прямої кишки щипцями Ноблетта
Саме в 1969 р. Хелен Ноблетт описала методику біопсії з ректальним відсмоктуванням для підтвердження діагнозу хвороби Гіршпрунга. За допомогою так званого щипця Ноблетта роблять дві біопсії прямої кишки на 3-4 см над анопектинальною лінією, щоб зразок знаходився над гіпогангліонарною зоною, яка простягається у маленької дитини на 8 мм над анопектинальною лінією. Під час вставки щуповий ніж закритий. Він відкривається, коли отримано правильне положення. Перед тим, як закрити ніж, на 20 секунд за допомогою шприца застосовують вакуум у 20 см води. Щонайменше дві біопсії на секції аспірації беруть на відстані 3-4 см від анопектинальної лінії, одну фіксують у 10% формаліні, щоб підтвердити відсутність гангліозних клітин у сплетеннях Мейснера та Ауербаха та наявність аномально великих нервових стовбурів в агангліонарних сегмент на предметних стеклах, забарвлених гематин-еозином, інший негайно заморожується для гісто-ферментативного дослідження (ацетилхолінові естерази).
Основна складність цієї методики полягає в тому, що близько 20% біопсій є або занадто дрібними, або занадто низькими, і не дозволяють зробити висновок. Наявність плоского або перехідного епітелію в біопсіях робить їх недійсними. Якщо пацієнт відчуває різкий біль під час взяття біопсії, цілком ймовірно, що під час біопсії задіяна оболонка анального каналу.
Ризик бактеріємії не є незначним після ректальної біопсії шляхом відсмоктування. Це виправдовує профілактичну антибіотикотерапію у пацієнтів з нейтропенією, імуносупресією або ризиком розвитку ендокардиту.
Ускладнення рідкісні (Опубліковано у травні 2018 р