Стаття спеціаліста з непереносимості їжі Фабіан Мюллер

непереносимості

Стаття спеціаліста для альтернативних практиків, опублікована в Naturheilpraxis 03/2018

Для тих, хто поспішає: різні харчові речовини, такі як лактоза, фруктоза або клейковина в їжі, можуть викликати непереносимість. Синдром переростання бактерій тонкого кишечника або синдром негерметичного кишечника також можуть стояти за симптомами. Фабіан Мюллер демонструє патомеханізм, симптоми та лікування.

Коли їжа нудить

Непереносимість їжі

Внесок Фабіана Мюллера

Непереносимість їжі може швидко позбавити вас бажання їсти. Якщо шлунок і кишечник повідомляють після їжі або шкіра свербить, це надзвичайно стресово і незручно для постраждалих. Перш за все важливо з’ясувати: яка речовина стоїть за непереносимістю? І це непереносимість чи імунологічна реакція у вигляді алергії?

Після довгих випробувань наш новий пацієнт вирішив піти до натуропата. Зараз він сидить перед нами на практиці. Він повідомляє про різні недуги, усі з яких він пов’язує з прийомом їжі. Але які продукти викликають ці симптоми? За цим може стояти лактоза, продукти, що містять гістамін, жир, фруктозу або глютен. Але інші компоненти їжі також можливі як тригери. Які патомеханізми лежать в основі різних нетерпимостей? Дефіцит певних ферментів, порушення ентерального всмоктування, погана колонізація флори тонкої кишки, аутоімунна реакція або алергія, а також імунна реакція через порушення щільних зв’язків.

Непереносимість лактози

У разі непереносимості лактози організм не може вживати молочний цукор (лактозу). Причиною є відсутність ферменту лактази. Потрібно розділити лактозу на галактозу та глюкозу. Дефіцит лактази може бути вродженим, і в цьому випадку говорять про первинну непереносимість лактози. Однак це часто набутий ферментний дефект, так звана вторинна непереносимість лактози. Залежно від регіону страждає близько 2–30% західного населення. У часовому вікні від півгодини до чотирьох годин після прийому лактози, уражені відчувають симптоми. Вони виникають, коли неушкоджена лактоза досягає товстого кишечника. Окрім бурчання та набряків у животі, спостерігається також метеоризм, судоми в животі та діарея. У довгостроковій перспективі непереносимість лактози часто призводить до порушення мікробіоти та синдрому негерметичного кишечника.

Непереносимість лактози діагностується за допомогою дихального тесту або функціональної діагностики з використанням рівня цукру в крові. Під час тесту на водневе дихання повітря, що видихається, вимірюється до і кілька разів після вживання розчину лактози протягом 3 годин. У людей, які не переносять лактозу, концентрація водню у видихуваному повітрі зростає. Ранній підйом або двопіковий перебіг свідчить про синдром бактеріального перенапруження тонкої кишки. Інша можливість полягає у вимірюванні концентрації цукру в крові протягом 2 годин до та кожні півгодини після впливу лактози. Значення повинно збільшуватися щонайменше на 20% вище базового значення.

Лікування непереносимості лактози - це безлактозна дієта. Прийом добавок з лактазою може бути корисним, коли ви не завжди можете самостійно готувати їжу. Тут особливо помітні два спеціальні препарати лактази: Allerogolact (від Syxyl) також містить Okoubaka, вітамін C та кверцетин. На додаток до лактази, Sanalact Pro (Laves) також містить протеази, які розщеплюють молочний білок. Мікробіоту та будь-який синдром негерметичного кишечника слід досліджувати та лікувати, якщо це необхідно. Лікування тонкої кишки корисно у разі вторинної непереносимості лактози. Терапевтичні варіанти - це дигестодорон (Weleda) та/або негерметичний кишечник товстої кишки (Inus Natures Own). При вторинній непереносимості лактози можуть також виникати інші ферментні розлади.

Непереносимість гістаміну

Також спостерігається дефіцит ферментів при непереносимості гістаміну. Фермент діамін-оксидаза (DAO) розщеплює гістамін. Він виробляється в тонкому кишечнику з вітаміном В6 як кофактором. Деякі продукти з високим вмістом гістаміну. Сюди входять, наприклад, риба, помідори, вино, салямі, сир та оцет. У разі дефіциту DAO їжа, що містить гістамін, може спричинити проблеми з травленням, а також алергічні симптоми, такі як нежить або сльози. Також можливі головні болі після їжі. Для діагностики визначається рівень діаміноксидази в сироватці крові.

Для лікування необхідна дієта з низьким вмістом гістаміну. У разі підвищеного споживання гістаміну діаміноксидазу можна подавати штучно, наприклад Б. як Даозин або Даозим. Заміна вітаміну В6 сприяє самостійному виробленню ферменту. Дігестодорон (Weleda) та/або негерметичний кишечник товстої кишки (Inus Natures Own) також є хорошими терапевтичними варіантами для регенерації тонкої кишки. Також кишковий кишковий кишечник містить вітамін В6.

Екзокринна недостатність підшлункової залози

Також можуть брати участь ферменти підшлункової залози. Якщо діарея з жирним стільцем виникає після прийому жиру та білка, причиною може бути екзокринна недостатність підшлункової залози. Визначення еластази підшлункової залози в калі створює впевненість. Терапевтично можна працювати або з агентами, що сприяють секреції, такими як Metaharonga (від Meta Fackler), або з ферментами, такими як Nortase (від Repha).

Порушення всмоктування фруктози

У разі мальабсорбції фруктози відбувається зниження продуктивності транспортерів GLUT5 у стінці тонкої кишки. Фруктоза не може засвоюватися в достатній мірі і тому потрапляє в товстий кишечник. Це може призвести до зміни мікробіоти та запального подразнення, включаючи синдром негерметичної кишки. Симптоми включають розлади травлення, такі як метеоризм, біль у животі та діарея. У разі мальабсорбції фруктози амінокислота L-триптофан також зв’язана у підвищеній мірі і не може засвоюватися в достатній мірі. Це може призвести до дефіциту серотоніну та мелатоніну. Це також може мати форму втоми, головного болю та депресії. Як і при непереносимості лактози, діагностичні докази надаються за допомогою дихального тесту. Крім того, багато хворих не можуть терпіти сорбіт; дихальний тест також надає інформацію про це.

Лікування мальабсорбції фруктози полягає у дієті з низьким вмістом фруктози. Прийом Фруктозиму (Біогена) може збільшити кількість фруктози, яку можна переносити. Вміщена ксилозна ізомераза розщеплює фруктозу, а амінокислота L-глутамін підвищує ефективність транспортерів GLUT 5. Мікробіоту та будь-який синдром негерметичного кишечника слід досліджувати та лікувати, якщо це необхідно. Лікування тонкої кишки корисно у разі вторинного порушення всмоктування фруктози. Терапевтичними варіантами є дигестодорон (Weleda) та/або негерметичний кишечник товстої кишки (Inus Natures Own).

Целіакія

При целіакії існує імунологічна гіперчутливість до адгезивного білка глютену, який міститься в багатьох видах зерна. Цю клінічну картину раніше також називали рідною спру. Відбувається мальабсорбція, поверхня слизової оболонки тонкої кишки сплощена, а ворсинки потовщені або відсутні. Порушується вивільнення ферментів з епітелію тонкої кишки та регуляція секреції жовчі та підшлункової залози. Це також призводить до порушення травлення, непереносимості лактози та екзокринної недостатності підшлункової залози. Симптоми та гістологічні дані зазвичай покращуються при безглютеновій дієті. Близько 1 ‰ населення уражене целіакією. Часто у цих пацієнтів також є інші аутоімунні захворювання. Асоційованими дерматологічними захворюваннями є дерматит герпетиформіс Дюрінга (хвороба Дюрінга) та псоріаз.

Діагноз ставиться, з одного боку, за допомогою гістологічних досліджень з глибоких дванадцятипалої кишки. З іншого боку, діагноз ставлять шляхом серологічного виявлення антитіл IgA проти трансглутамінази або ендомізію. Якщо є дефіцит IgA, визначають антитіла IgG. Серологічному дослідженню не повинна передувати дієта без глютену. У цьому випадку регулярне завантаження клейковини повинно проводитися протягом 4–12 тижнів, перш ніж брати пробу крові. Целіакія включає потенційні, субклінічні, симптоматичні, класичні та рефрактерні форми:

Лікування складається з довічної безглютенової дієти. Спочатку також слід уникати лактози та замінювати ферменти підшлункової залози. Звичайно, альтернативний лікар може підтримувати регенерацію кишечника, як при терапії негерметичних кишок. Звичайна медицина використовує преднізолон або будесонід для рецидивів. Антифлогістичні рослини, такі як Міррініл Інтест (Рефа), можуть використовуватися в натуропатичних цілях.

Харчова алергія

Існує також імунологічний розлад при харчовій алергії. Він опосередковується IgE і призводить до вивільнення медіаторів запалення, таких як гістамін та простагландини, з тучних клітин або базофільних гранулоцитів. Постраждали 1–4% дорослих та 6–8% дітей. Найпоширенішими алергенами є горіхи, овочі, фрукти, молочні продукти, яйця, зернові, риба та морепродукти. На додаток до скарг на живіт, таких як нудота, діарея та спазми в животі, часто виникають легеневі та серцево-судинні симптоми, а також сверблячий набряк у роті та горлі. Діагноз ставлять за допомогою тесту IgE RAST.

Необхідно суворо уникати алергенних продуктів. Для симптоматичної терапії можуть бути призначені хромогліцинова кислота, така як Allergoval (від Koehler), кверцетин, наприклад, капсули кверцетину (від Inus Natures Own) або Allerogolact (від Syxyl). Як альтернативні практики, ми можемо діяти причинно-наслідково, очищаючи мікробіоти кишечника.

Синдром невеликого кишкового розростання бактерій (SIBO)

Зміни мікробіоти в тонкому кишечнику також можуть викликати симптоми після їжі. Фізіологічно ми знаходимо лише невелику кількість мікробів у тонкому кишечнику, особливо лактобактерії та ентерококи. Синдром розростання бактерій тонкої кишки, тобто розростання тонкої кишки зародками товстої кишки, - це коли в проксимальній частині тонкої кишки присутні більше 105 колонієутворюючих одиниць на мілілітр. Причинами SIBO є:

  • Масивне розростання мікробіоти товстої кишки, наприклад через екзокринну недостатність підшлункової залози, часті антибіози, тривале застосування інгібіторів протонної помпи, непереносимість лактози, мальабсорбція фруктози
  • Токсичний вплив на мікробіоти тонкої кишки через токсичні речовини, такі як ртуть або велике споживання алкоголю
  • Колонізація тонкої кишки лямбією
  • Післяопераційні ускладнення, такі як синдром короткого кишечника, синдром сліпої петлі або синдром передчасного демпінгу
  • Анально-оральний секс
  • Порушення перистальтики, наприклад через дивертикули товстої кишки, склеродермію, амілоїдоз, стан після інфекції камфілобактерією або діабетичної ентеропатії

Роздутий шлунок, метеоризм, біль у животі в області пупка, феторна руда та м’який до рідкого стільця є основними симптомами синдрому заростання. Маласиміляція і втрата ваги є загальним явищем. Зазвичай спостерігається вторинна лактазна недостатність. Біль у суглобах, анемія або розацеа також виявляються поза черевно. У багатьох випадках спостерігається також синдром негерметичної кишки, в поодиноких випадках аж до прояву запалення кишечника. Симптоми мало чим відрізняються від звичайного дисбіозу, але вони посилюються після прийому їжі.

Для діагностики встановили водневий дихальний тест з глюкозою або лактулозою. Лікування причини має першорядне значення. Потім мікробіота повертається в рівновагу. Реабілітація кишечника при синдромі заростання суттєво відрізняється від звичайного контролю симбіозу. Звичайна медицина використовує для цього антибіотики, але це часто призводить лише до неприємних результатів. У моїй практиці терапія заснована на причинно-наслідковому лікуванні п'яти стовпів: підтримка перистальтики, зменшення мікробів товстої кишки в тонкому кишечнику, надходження лактобактерій та ентерококів, функціональне поліпшення клубово-сліпої кишки, а також сприяння регенерації тонкої кишки.

Синдром негерметичної кишки

Типовими симптомами синдрому негерметичної кишки є поява або погіршення симптомів після їжі. Це можуть бути кишкові проблеми, такі як гази, запори, діарея та спазми в животі. Але багато позачеревних скарг також пов'язано з цією клінічною картиною: алергія, аутоімунні захворювання, схильність до запалення, непереносимість їжі, жирність печінки, підвищення рівня трансаміназ, головні болі, психологічні симптоми, шкірні захворювання, випадання волосся, втома та загальне зниження працездатності. На відміну від SIBO, тут уражена кишкова стінка. Відбувається розпушення епітеліальних щільних з’єднань у кишечнику. Як результат, бактеріальні токсини, харчові компоненти, хімічні забруднювачі, нерозчинні у жирах речовини та алергени, а також мікробні поліпептиди та полісахариди можуть потрапляти з просвіту кишки в стінку кишечника, де можуть виникати запальні імунні реакції. Ці імунні відповіді опосередковані IgG або IgG4. Синдром негерметичної кишки діагностується як збільшення альфа-1 антитрипсину в поєднанні зі збільшенням або зменшенням секреторного IgA. Іншим параметром є зонулін у сироватці крові або калі.

Лікування синдрому негерметичної кишки базується на трьох опорах: регенерація слизової оболонки кишечника, зменшення запальних імунних процесів у кишечнику та усунення причин. Перш за все, необхідна причинно-наслідкова терапія. Якщо причину не усунути, стінка кишечника зазвичай не може відновлюватися. Причини включають:

  • Регулярне вживання кишкових стінкових речовин, таких як АСК, алкоголь, нікотин, діоксид титану, ртуть, формальдегід або інгібітори трипсину амілази
  • Патогенні кишкові мікроби або SIBO
  • Запальне подразнення через класичну непереносимість їжі: харчова алергія, непереносимість гістаміну, целіакія, непереносимість лактози, мальабсорбція фруктози
  • Психічні та фізичні навантаження, а також змагальні види спорту
  • Дефіцит коферменту Q10, цинку, селену, вітаміну D та вітамінів групи B.

Що стосується класичної непереносимості їжі, яка була пояснена вище, ми маємо проблему курки та яєць у зв'язку з синдромом негерметичної кишки. Що було першим: непереносимість їжі або синдром негерметичного кишечника? У випадку опосередкованої IgG або IgG4 харчової непереносимості справа ясна: непереносимість є результатом підвищеної проникності, але вони підтримують імунні реакції в стінці кишечника. Непереносимість лактози, фруктозна мальабсорбція, IgE-опосередкована харчова алергія, непереносимість гістаміну або чутливість до глютену можуть бути причиною синдрому негерметичності кишечника. Однак синдром негерметичного кишечника також може спровокувати ці непереносимість.

(1) Фелбер, Йорг та співавт .: "Результати консенсусної конференції S2k Німецького товариства гастроентерології, хвороб травлення та обміну речовин (DGVS) спільно з Німецьким товариством целіакії (DZG) щодо целіакії, алергії на пшеницю та чутливості до пшениці"

(2) Layer, Peter & Rosien Ulrich: “Практична гастроентерологія” Urban & Fischer 4th edition

(3) Мюллер, Фабіан: "Алергія і кишечник" Naturheilpraxis, лютий 2016 р., С 32 по 35

(4) Мюллер, Фабіан: "Синдром негерметичної кишки - причини та підходи до терапії" Naturheilpraxis, серпень 2017 р., С. 62 - 66