Стаття з професійним розладом з дефіцитом уваги та гіперактивністю - GenderMed-Wiki

Наступна стаття стосується гендерних відмінностей при СДУГ. Міжстатевий вміст можна знайти в рекомендаціях AWMF щодо СДУГ у дітей, підлітків та дорослих.

Зміст

  • 1 епідеміологія
    • 1.1 Захворюваність/Поширеність
    • 1.2 Фактори ризику та захисні фактори
  • 2 клініка
    • 2.1 Патофізіологія
    • 2.2 симптоми
    • 2.3 Діагностика
  • 3 Ведення пацієнтів
    • 3.1 Терапія
      • 3.1.1 Медикаментозне лікування
      • 3.1.2 Психосоціальне лікування
  • 4 Взаємодія між лікарем та пацієнтом
    • 4.1 Успіх/результат лікування
    • 4.2 Психосоціальні фактори
    • 4.3 Профілактика
  • 5 Переклад на клінічну допомогу
  • 6 відкритих дослідницьких питань
  • 7 Зовнішні посилання
  • 8 література
    • 8.1 Ліцензія
    • 8.2 Автори

Епідеміологія [редагувати]

Захворюваність/Поширеність [редагувати]

Згідно з Оглядом здоров'я дітей та підлітків 2007 року (KiGGS), у 4,8 відсотка дітей та підлітків у Німеччині діагностують дефіцит уваги/гіперактивність. Розлад діагностується набагато частіше у хлопчиків (7,9 відсотка), ніж у дівчат (1,8 відсотка). З дошкільного віку (від трьох до шести років) до віку одинадцяти до 13 років поширеність зростає з 1,5 до 7,1 відсотка. У підлітковому віці (від 14 до 17 років) кількість постраждалих знову падає (до 5,6 відсотка). [1] Симптоми, як правило, проявляються дуже рано (до семирічного віку) і зберігаються у зрілому віці приблизно до 60 відсотків пацієнтів. [2] [3] [4]

Рисунок 1 ілюструє поширеність у житті хлопців та дівчат різного віку. Можна помітити, що збільшення поширеності протягом життя в основному пов’язано з чоловічою статтю (особливо під час переходу з дошкільного до молодшого шкільного віку). Крім того, приблизно у кожного десятого хлопчика у підлітковому віці (віком від 11 до 17 років) коли-небудь діагностували СДУГ. На відміну від цього, лише одна із 43 дівчат у цій віковій групі колись зазнавала впливу.

уваги

Рисунок 1. Поширеність діагностованого СДУГ у різних вікових когортах (дівчаток та хлопців)[Джерело: GenderMed Wiki, засноване на Schlack et al. (2007)]

Здається, СДУГ діагностується значно частіше у дітей із сімей із низьким соціальним статусом, ніж у дітей із сімей із середнім або високим соціальним статусом. У дітей із сімей з мігрантським походженням тенденція до СДУГ спостерігається рідше, ніж у дітей із сімей без мігрантського походження. [1]

Цікаво, що регіональні відмінності можна спостерігати щодо поширеності підтверджених діагнозів. Наприклад, існують чіткі варіації на федеральному рівні. Наприклад, у Бремені та Мекленбурзі-Західній Померанії показники діагностики приблизно на чверть нижчі, ніж у середньому по країні. Однак у Рейнланд-Пфальці та Баварії (особливо у Нижній Франконії) показники діагностики приблизно на 20 відсотків перевищують середній рівень по країні. Очевидним поясненням є припущення про зв'язок між високим рівнем діагнозу та призначенням рецептів та відносно добре розвиненим регіональним забезпеченням. Не можна з упевненістю виключати надмірну діагностику в цих регіонах, а також недопостачання в інших федеральних штатах. [5]

Фактори ризику та захисні фактори [редагувати]

Чоловіча стать чітко визначена як фактор ризику розвитку СДУГ. Крім того, такі психосоціальні проблеми, як психіатричне лікування матері, надмірне вживання алкоголю батьком та проживання в сім'ї з низьким рівнем доходу або в сім'ї з високою сімейною дисфункцією, збільшують ймовірність розвитку СДУГ у дитини. [6] Вирощування лише з одним із батьків або без батьків є фактором соціального ризику. Особливо для хлопчиків, згідно з Даммашем (2013), ризик СДУГ зростає із емоційно чи справжнім відсутнім або насильницьким батьком. [7]

Основні захисні механізми, такі як емоційна безпека, підтримка сім'ї, сприятливі контакти з однолітками та наявність контингентних підкріплювачів, мають захисний ефект. Вирішальним захисним фактором є також високий рівень когнітивного таланту. [8-й]

Barkley (2011) припускає, що психосоціальні фактори не мають насамперед етіологічного значення, а навпаки, вони впливають на тривалість та тяжкість перебігу розладу: наприклад, помітна поведінка дитини призводить до суттєво підвищеної уваги з боку батьків та вчителів, тоді як відповідною поведінкою нехтують. Дитина таким чином зміцнюється і стабілізується для помітної поведінки. [9] На психосоціальному рівні це може пояснити, чому СДУГ частіше проявляється у хлопчиків (які частіше виявляють ненормальну поведінку при СДУГ), ніж у дівчат.

Здається, біологічні фактори при СДУГ краще вивчаються з урахуванням статі, ніж психо-соціальні змінні. У таблиці 1 наведено гендерний вплив на біологічні фактори.

Таблиця 1. Гендерні ефекти на біологічні фактори.

Біологічні фактори

Приблизно від 60 до 80 відсотків захворювань на СДУГ є генетично детермінованими. [10] Дослідження близнюків показують, що стать, здається, не впливає на швидкість передачі сімей. [11] Виявлені поліморфізми також трапляються незалежно від статі. Тому нерівне співвідношення статей неможливо пояснити генетично. [12]

Пре-, пери- та постнатальні фактори

Попередні дослідження показали, що у хлопчиків частіше виникають ускладнення під час пологів, більше інфекційних захворювань та відставання в розвитку. [13] Обговорюється, чи може більша кількість пре-, пери- та постнатальних факторів стресу у чоловіків призвести до мінімальних пошкоджень поперечно-смугових нейронів, які часто пов'язані з етіологією СДУГ. [14]

Розвиток мозку

Перші симптоми СДУГ зазвичай проявляються в дошкільному віці. Це означає, що поява симптомів СДУГ (як і у випадку з тиковим розладом) відбувається під час процесів раннього дозрівання фронтостратріальних структур. Нерівне статеве співвідношення можна простежити до гендерно-специфічного дозрівання мозку: v. а) що хвостате ядро, на відміну від усіх інших центральних нервових структур, значно більше в жіночому мозку, ніж у чоловічому. [15] Однак наразі може бути підтверджено лише корелятивний зв’язок; причинно-наслідковий зв’язок залишається незрозумілим. [14]

Гормональні фактори

Здається, чоловічий тестостерон має важливу модулюючу дію на дофамінергічну систему. Кажуть, що дофамінергічні функції мають вирішальний вплив на розвиток СДУГ. За допомогою тваринної моделі для СДУГ (гіпертонічної моделі щурів) можна довести, що дуже ранній вплив андрогенів при одночасному генетичному розподілі може призвести до серйозних симптомів СДУГ. [16] Наразі експерименти на людях не можуть підтвердити зв’язок між концентрацією тестостерону та тяжкістю СДУГ. [17] Передбачається, що ранні гормональні впливи на розвиток мозку можуть бути більш вирішальними, ніж гормональні фактори, що виникають під час статевого дозрівання. [14]

Патофізіологія [редагувати]

Симптоми [редагувати]

Тривалий час СДУГ в основному асоціювався з гіперактивними та імпульсивними моделями поведінки і класифікувався як типове захворювання чоловічої статі (особливо хлопчиків), оскільки до них належать вони схильні до неспокійного руху, частіше екстерналізують свої соціальні конфлікти, ніж дівчата, і виявляють гірший вплив на контроль, коли вони агресивні. [18] Тим часом є дослідження, яке приймає диференційовану перспективу, а також аналізує гендерні відмінності у СДУГ. [14]

Тим не менше, СДУГ досі вважається «прихованим розладом» у дівчат та жінок, оскільки «жіночі» симптоми часто менш очевидні. [19] У наведеній нижче таблиці узагальнено гендерні відмінності у симптомах СДУГ.

Таблиця 2. Гендерно-специфічні прояви симптомів при СДУГ .

керівник симптоми

Гіперактивність/імпульсивність:

Хворі хлопці демонструють значно сильніші симптоми гіперактивної та імпульсивної поведінки, ніж хворі дівчата. Важливість цих симптомів v. a. в МКБ-10 може призвести до спотворення гендерного співвідношення при СДУГ. Крім того, опозиційна та агресивна поведінка помітніша, ніж неуважність (наприклад, у повсякденному шкільному житті), що зазвичай призводить до того, що хлопчикам діагностують та лікують раніше, ніж у дівчат. [14]

Дефіцит уваги:

Дівчата з СДУГ частіше мають труднощі з увагою, ніж імпульсивна поведінка. Оскільки дефіцит уваги менш "тривожний", ніж гіперактивність, симптоми, що стосуються лікування, частіше ігноруються, ніж у хлопчиків. [14]

Експансивний розлад:

Гіперактивно-імпульсивні симптоми у хлопчиків пов’язані із супутніми експансивними розладами (опозиційна зухвала поведінка або розлади соціальної поведінки). [20] Хлопчики з СДУГ значно частіше виявляють опозицію та агресивність, тоді як дівчата частіше поводяться агресивно опосередковано (наприклад, соціально маніпулятивні чи вербально агресивні). [21] [22]

Слабкі сторони читання:

СДУГ і погане написання орфографії часто пов’язані. Рівень супутньої захворюваності коливається від 10 до 50 відсотків. Слабкі сторони читання та орфографії трапляються як частковий розлад діяльності у хлопчиків із СДУГ частіше, ніж у дівчат із СДУГ. [20]

Тривожні розлади:

Тривожні розлади частіше зустрічаються у дітей із СДУГ (від 30 до 40 відсотків). Цей зв’язок може спостерігатися особливо у випадку вираженого дефіциту уваги і, отже, частіше у дівчат. [23] Існує складна взаємодія між підтипом СДУГ, статтю та типом тривожного розладу: Особливо молоді, переважно неуважні дівчата демонструють сильніші страхи перед розлукою. На відміну від цього, у дівчат та хлопців із комбінованим підтипом частіше розвивається генералізований тривожний розлад. [24]

Депресія:

Депресія виникає набагато частіше у пацієнтів із СДУГ, ніж у загальної популяції. Особливо у дівчат із СДУГ ризик розвитку депресії вп’ятеро вищий, ніж у дівчат без СДУГ. [25] На сьогодні жодних суттєвих відмінностей щодо підтипів не виявлено.

Дослідження гендерних відмінностей у СДУГ у дорослих показало, що чоловіки та жінки не відрізняються за розподілом підтипів. Комбінований підтип (як неуважність, так і імпульсивність та надмірна активність) був найпоширенішим у обох, а гіперактивно-імпульсивний підтип був найменш діагностованим. У зв'язку з цим, на відміну від дитячого та юнацького віку, не спостерігається значних гендерних відмінностей у вираженості симптомів розладу уваги, гіперактивності та імпульсивності. На відміну від цього, дорослі пацієнти з СДУГ досягали вищих показників у сферах темпераменту та впливали на лабільність. Коли сфери темпераменту, афективної лабільності та непереносимості стресу поєднувались, щоб сформувати всеохоплюючу область емоційної дисрегуляції, жінки також досягли тут значно вищих балів. Тому можна припустити, що існують більш виражені проблеми з регуляцією емоцій у жінок порівняно з чоловіками з СДУГ у зрілому віці. Жінки, які постраждали від СДУГ, звертались за професійною допомогою значно частіше, ніж це спостерігалося у постраждалих чоловіків, хоча різниці в рівні страждань не спостерігалося. [26]

Діагностика [редагувати]

Вважається, що гіперактивність та імпульсивність у дівчат із СДУГ рідше є руховою гіперактивністю, ніж "емоційна" гіперактивність. [27] Діагностичні кадастри (особливо МКБ-10) особливо підкреслюють “типово чоловічий” гіперкінез і нехтують питаннями гендерної справедливості. Тому Охан та Джонстон (2005) розробили гендерно чутливі «жіночі» предмети для діагностики СДУГ у дівчат (див. Таблицю 3). [28]

Таблиця 3. Гендерно чутливі предмети для пацієнтів [джерело: Ohan & Johnston (2005)].

Терапія [редагувати]

Медикаментозне лікування [редагувати]

На рисунку 2 показано частку дітей та підлітків, яким у Німеччині в 2011 році призначили метилфенідат або атомоксетин. Найвищі показники рецептів можна спостерігати у віці від десяти до 14 років. У цьому віковому діапазоні близько семи відсотків усіх хлопчиків прописували метилфенідат та/або атомоксетин. Дівчатам набагато рідше призначали ці речовини (що відповідає нижчим показникам поширеності серед жінок). Найчастіше страждають дівчата у віці 10 років і старше, рівень рецептурних препаратів, що виписують різні речовини, становить 2,18 відсотка. Що стосується даних, слід враховувати, що призначення метилфенідату або атомоксетину при СДУГ дозволяється лише з шести років. Тому рецепти для дітей віком до шести років слід класифікувати як неналежне використання, неправильне кодування або ліки з інших причин. [31]

Рисунок 2. Відсоток дітей та підлітків, яким у 2011 році в Німеччині призначали метилфенідат або атомоксетин за статтю та віком [Джерело: BARMER GEK (2011)]

Якщо розглянути метилфенидатні ліки для всіх вікових груп (включаючи дорослий вік), показник пропозиції у чоловіків приблизно в 3,5 рази вищий, ніж у жінок. Визначена добова доза (DDD = визначена добова доза) для хлопчиків та чоловіків явно перевищує дозу для дівчат та жінок (у 4,3 рази). Подібні гендерні відмінності можна спостерігати і щодо набагато меншого призначення атомоксетину. Більшість препаратів для СДУГ призначають як чоловікам, так і жінкам у віковій групі до 19 років (див. Таблицю 4). [32]

Таблиця 4. Рецепти препаратів, специфічних для СДУГ, на 1000 чоловік у Німеччині 2011 р. [Джерело: BARMER GEK (2013)]