Ставтеся до варикозного розширення вен з розумом, без терміновості
ІНФОГРАФІЧНИЙ - Існує кілька методів для позбавлення від непривабливої поверхневої венозної недостатності.
Поліна Лена
Опубліковано 13.05.2019 о 10:13, оновлено 13.05.2019 о 10:13
"Дослідження артеріальної мережі особливо багаті, але нам все ще бракує роботи щодо венозної частини кровообігу", - шкодує проф. Патрік Лермузіо, завідувач відділення судинної та ендоваскулярної хірургії CHU de Lyon. Таким чином, останні епідеміологічні дані датуються 1996 р.: 18 млн. Людей із проблемами венозного кровообігу, у тому числі 10 млн. Із варикозним розширенням вен.!
Однак така поширеність не є ні дивною, ні тривожною: некомпетентність венозної мережі є нормальним наслідком біпедалізму у людей, ноги яких розташовані нижче серця. Ходьба - а якщо це не вдається - компресійні панчохи - найефективніші методи лікування недостатності глибоких вен. У поверхневій мережі це може виявити варикозне розширення вен: розширені вени, помітні під шкірою. Проте безсимптомний і нешкідливий у більшості випадків варикоз викликає справжній естетичний дискомфорт: цей важливий ринок стимулював розробку нових методів, які поступово беруть верх над хірургічним втручанням.
"Більшість пацієнтів приходять на консультацію з естетичних міркувань, навіть якщо вони не наважуються цього сказати", - говорить професор Гійом Мае, завідувач відділення судинної медицини, ангіології та флебології в Університетській лікарні Ренна. Це найчастіше жінки, у 3 з 4 випадків ". У будь-якому випадку, не хвилюйтеся, поверхнева мережа становить менше 10% венозного повернення. Єдиним симптомом, який вимагає швидкого втручання, є утворення виразок, які важко загоюються, можуть вплинути на якість життя та призвести до великих витрат на охорону здоров’я.
"Варикозне розширення вен може погіршитися під час вагітності, але якщо його лікувати занадто рано, ті, які з’являються під час наступної вагітності, часто будуть більш дифузними та важчими для лікування".
Професор ЛермузіоНавіть без симптомів - болю, свербежу та зміни зовнішнього вигляду шкіри, перед тим, як розглянути лікування, лікареві доведеться перевірити венозний кровообіг в ногах за допомогою доплерівського ультразвуку. Якщо обстеження виявляє наявність рефлюксу або закупорки у венах, корисне втручання для запобігання ризику утворення тромбів або змін на шкірі. Навіть якщо проблема полягає лише в косметичних засобах, іноді корисно почекати, особливо у молодих жінок, які хочуть мати дітей. "Варикозне розширення вен може погіршитися під час вагітності, але якщо його лікувати занадто рано, ті, які з'являються під час наступної вагітності, часто будуть більш дифузними та складнішими для лікування", - говорить професор Лермузіо.
Метою лікування є запобігання зворотному потоку або застою крові в поверхневих венах найпростішими засобами: усунення уражених вен, оскільки вони відіграють лише незначну роль у венозному кровообігу. Саме розмір вен та їх морфологія визначають вибір методу лікування згідно з доплерівським ультразвуковим картографуванням, яке необхідно робити в положенні стоячи. Ендовенозні методи, які зараз рекомендуються HAS як лікування першої лінії, мають на меті назавжди запечатати вени зсередини, або шляхом ін’єкції склерозуючого продукту, або шляхом нагрівання їх лазером або радіочастотою.
Хірургічний підхід передбачає видалення уражених вен через один або два непомітних розрізу. Все робиться амбулаторно з рівноцінними результатами: користь від кожного підходу в основному обчислюється у вартості для громади. Хірургічний підхід, недорогий з точки зору обладнання та незначної підтримки з боку лабораторій, все ще призводить до призначення рецепта на лікарняний у середньому 26 днів. Навпаки, ендовенозні методи дорожчі, але, як правило, дозволяють дуже швидко повернутися до роботи.
Незалежно від методики лікування варикозного розширення вен відшкодовується лише для вен більшого діаметру, що, як правило, сприяє попереднім втручанням у них. "Будьте обережні, щоб не принести їх у жертву занадто швидко", - попереджає професор Мае. Це найкраща запасна шина для можливого байпасу ". Сидячий спосіб життя та ожиріння справді сприяють розвитку варикозного розширення вен, але вони також є основними факторами ризику розвитку артеріальних захворювань: тому фахівці рекомендують перед роботою на підшкірних венах перевірити наявність пошкоджень артерій або будь-який ризик.
Прихід нових методів завжди пропонує ширший арсенал втручань, сприятливих для більш ефективних ліків, але у венозному полі все ще залишається занадто мало досліджень і занадто мало огляду, що надає перевагу "режимам" з точки зору лікування. Тому цілком ймовірно, що рекомендації з часом будуть розвиватися, щоб чіткіше визначити місце кожного підходу або навіть необхідність втручатися.
Хороше використання компресії
"Окрім ходьби, компресія є найефективнішою зброєю при венозній недостатності, за умови, що вона призначена і використовується добре", - наполягає проф. Жоель Констанс, завідувач відділення внутрішніх хвороб. І судин в Університетській лікарні Бордо . Половина населення відчуває наслідки венозної недостатності, наслідок старіння вен, тривалого стояння в певних професіях, надмірної ваги живота або відсутності регулярних фізичних навантажень. Жінки страждають більше, ніж чоловіки, особливо під час вагітності, естроген сприяє розширенню вен.
Якщо варикозне розширення вен неприємне, саме в глибокій системі - яка забезпечує більшу частину венозного повернення - можуть виникнути найсерйозніші проблеми. Допплерівське ультразвукове дослідження, яке регулярно проводиться стоячи, має важливе значення для виявлення ділянок, де в глибоких венах кров застоюється та/або утворює згусток, який блокує кровообіг і може переноситися в легені з ризиком емболії.
Збагачена киснем кров із легенів виштовхується в кожен куточок тіла за допомогою серцевого насоса та артерій, які можуть скорочуватися або розширюватися. Венозна система, навпаки, використовує інші системи: скорочення м’язів тіла при кожному русі тисне на вени і штовхає кров у напрямку до легенів. У віддалених ногах зворотні клапани дають змогу боротися проти сили тяжіння, яка призводить до того, що кров тече вниз. Стопи і литки - це найефективніший насос: підошви ніг, які подрібнюються під час ходьби, штовхають кров з вен там до потужних м’язів литок, які потім переймають.
Уникайте зайвої ваги
Тому необхідно підтримувати її венозний капітал, підтримуючи підтягнуту мускулатуру на ногах і уникаючи зайвої ваги: ходьба та плавання можна практикувати в будь-якому віці. Коли цього недостатньо, стиснення компресійними шкарпетками, панчохами або колготками може замінити тиск, що здійснюється м’язами на вени. «Парадоксально, але найчастіше панчохи погано переносяться, оскільки вони недостатньо затягуються, наполягає професор Констанс. Вони не заважають утворенню набряків і швидко стають незручними ".
Лежаче положення допомагає мінімізувати утворення набряків, тому панчохи - принаймні 3-го класу - слід надягати, коли прокинетесь, коли ноги не набряклі. Якщо вони тугі, вони запобігатимуть розширенню вен і утворенню набряків. "Їх також потрібно часто міняти, оскільки вони втрачають свою ефективність приблизно через три місяці", - додає професор Гійом Мае, керівник відділу судинної медицини в Університетській лікарні Ренна.
Венозні виразки: швидко втручатися!
«Варикозна виразка вражає до 3-5% людей з венозною недостатністю. Вони є найсерйознішим наслідком », - пояснює професор Жоель Констанс, завідувач відділення внутрішньої та судинної медицини в Університетській лікарні Бордо. Хронічний набряк, пов’язаний з венозною недостатністю, може призвести до некрозу шкіри, рани заживають дуже погано. "Вони представляють величезні витрати як на витрати на охорону здоров'я, так і на порушення комфорту для пацієнтів із значним ризиком ускладнень і рецидивів".
"Найпершою ознакою, яку легко пропустити, часто є свербіж або екзема в області щиколотки, яка виникає лише на нозі, яка має варикозне розширення вен".
Професор Патрік Лермузіо, завідувач відділення судинної та ендоваскулярної хірургії CHU de LyonОтже, ознаки пошкодження шкіри - це перші симптоми, на які лікарі та пацієнти повинні звертати увагу, щоб дуже швидко втрутитися. Хронічна венозна недостатність супроводжується глибокою зміною стінок вен, які стають тоншими та пористими. Рідина, яка потім накопичується в тканинах, що оточують ці вени, завантажена погано метаболізованими молекулами, сприяє руйнуванню клітин епідермісу.
"Необхідно стежити за розвитком венозної недостатності у напрямку до виразки, зокрема за наявністю охристого дерматиту внизу литки", зазначає проф. Марі-Антуанетта Севестре, завідуюча відділом судинної медицини ЦГУ Ам'єн- Пікардія. Це явище виникає особливо на щиколотках, найнижчій точці ніг та області, де вени найближчі до епідермісу, на внутрішній лодочці.
Лікувати причину
"Найпершою ознакою, яку легко пропустити, часто є свербіж або екзема в гомілковостопному суглобі, яка виникає лише на нозі з варикозним розширенням вен", - вказує також професор Патрік Лермузіо, завідувач хірургічного відділення. де Ліон. Шкіра свербить, змінює колір, потовщується і стає твердою, і під дією подряпин або просто некрозу тканин утворюються відкриті рани.
Не дуже болісно - на відміну від артеріальних виразок - венозні виразки часто лікуються пізно, що вимагає щоденного догляду за лікуванням, який триває довгі тижні. Лікування фокусується на місцевій обробці рани, запобігаючи набрякам шляхом постійного стискання на ногах, використовуючи варикозні стрічки. Лікування причини, венозна недостатність, має важливе значення для загоєння, а також для уникнення частих рецидивів та ускладнень.
"Дуже рідко дуже великий варикоз пошкоджується - наприклад, шипом троянди під час садівництва", - говорить професор Патрік Лермузіо, завідувач відділення судинної хірургії лікарні Едуард-Еріо (Ліон). Вражає, бо може текти багато крові, але досить, не чекаючи, щоб знепритомнів, спокійно полежати на землі, щоб зупинити кровотечу! "
Виразки, навпаки, частіше трапляються у пацієнтів старшого віку, які частіше знерухомлюються і яким складно користуватися компресійними панчохами, призначеними їм. "Для деяких пацієнтів перехід від медсестри для лікування виразки є цінним моментом, і вони не хочуть одужувати", - говорить професор Лермузіо. Ми повинні врахувати саме цю людську потребу в догляді ». Як і у випадку з іншими патологіями малорухливого способу життя, можливо, тоді слід призначити усиновлення собаки, найкраща мотивація спонукати себе трохи гуляти, почуваючись менш самотньою.