Стеатоз печінки - це більше, ніж просто цікавість до КТ! PDF Завантажити безкоштовно
печінковий стеатоз, більше, ніж просто КТ!
- Найчастіша причина порушень "біологічної оцінки печінки" (asat, alat, ggt) і, отже, консультація в гепатології - важливість неалкогольного або харчового стеатозу печінки NAFLD (неалкогольна жирова хвороба печінки): надмірна вага, неінсулін діабетики-заявники, дієта на дісліпідемії, багата швидким вмістом цукру, дефіцит білка (недоїдання, сувора "веганська" дієта) ферментативні дисфункції; дефіцит або надлишок домагань (алкоголь, наркотики) з переважним синтезом тигліцеридів в обхід шлунково-кишкового тракту . FMC JFR 2007 C. Aube et al
.стеатоз може зберігатися від 6 місяців до року після усунення причини. коли він супроводжується запаленням, некрозом та/або фіброзом (неалкогольний стеатогепатит NASH), стеатоз збільшує ризик цирозу (криптогенетичний); поширеність цирозу на момент діагностики стеатозу коливається від 7 до 26%. Основним прогностичним елементом цирогенної еволюції є наявність вогнищ некрозу гепатоцитів у навколоцентрилобулярній області (зона 3), ризик гепатокарциноматозного розвитку криптогенетичного цирозу еквівалентний при цирозі ВГС (100 х вірусного цирозу) - при аденоматозних ураженнях з ризиком (телеангієктатичні аденоми). оцінка стеатозу дуже важлива для резекційних операцій печінки та конкретних трансплантатів ++ (оцінка донорської печінки) перипортальний фіброз пери -центрилобулярний фіброз
метаболічний синдром Основна проблема охорони здоров'я
"приблизна" кількісна оцінка стеатозу при КТ а. кількісна оцінка стеатозу при КТ діагностика стеатозу може бути проведена за допомогою: PBF, УЗД, мікровезикулярної та макропвезикулярної КТ; анатомо-патологічна кількісна оцінка базується на підрахунку! (% вік стеатотичних гепатоцитів); з наступними граничними значеннями> 60% тяжких, 30-60% помірних, 10 HU (для деяких 12-14 HU) "Макровезикулярний стеатоз печінки у живих донорів печінки: Використання КТ для кількісної та якісної оцінки. Park SH, et al. Radiology, 2006; 239: 105-112 "
Співвідношення щільності CT L/S: печінка/селезінка Різниця щільності CT LS: лінійна регресія селезінки печінки між ступенем макровезикулярного стеатозу за гістологією та CT L/S або CT LS ", незважаючи на хорошу кореляцію між CT L/T і CT LS та ступінь макровезикулярного стеатозу при гістологічному аналізі, межі узгодженості між ступенем стеатозу за гістологією та визначеним за допомогою CT L/S та CT LS занадто широкі: від -13% до + 13%, від -14% до + 14% ".
Використання цих 2 показників загасання для кількісної оцінки стеатозу в принципі неприйнятно. Однак ці показники є дуже ефективними для якісного аналізу стеатозу печінки> 30% і можуть уникнути PBF для неприйнятних донорів LAI індекс затухання печінки = погіршення рівня ослаблення печінки поріг стеатозу 30%: LAI> 10 UH печінка -34 UH селезінка 27 UH; LAI: 61 UH ! стеатоз> 60% печінки 51 UH селезінки 51 UH; LAI: 0 HU, 10% стеатозу
печінка 20 UH селезінка 51 UH; LAI: - 31 UH: стеатоз 45% печінки 40 UH селезінки 45 UH; LAI: - 5 UH 15% стеатозу
b- метод візуального оцінювання стеатозу печінки при КТ "Lee SW та ін . посилений КТ для оцінки макровезикулярного стеатозу печінки у живих донорів печінки: Порівняння візуального оцінювання з індексом загасання печінки. Рентгенологія, 2007; 244: 479-485" клас 1; судини видно по периферії (зовні 1/3) печінки 2 ступеня; судини видно лише до середини 1/3 печінки 3 ступеня; судини видно лише у внутрішній 1/3 печінки 4 ступеня судини вже не видно навіть у внутрішній 1/3 ступеня 5 = 30% стеатозу судини видно в позитивному
нормальна печінка печінки 1 ступеня 69 UH селезінка 49 UH LAI + 20 UH стеатоз 5 ступеня> 30% печінка 20 UH селезінка 49 UH LAI 29 UH
стеатоз 5 ступеня> 30% печінки -5 UH селезінки 46 UH LAI 51 UH 1 ступеня нормальна печінка; видимість і контрастність просвітів судин, збільшені за рахунок гіподенсії циркулюючої крові (анемія та/або гемодилюція (діаліз) печінка -5 UH селезінка 46 UH LAI 51 UH
гетерогенний діагноз стеатозу печінки острівці "здорової" печінки (фокальне щадіння) менш гіподенсна зона в стеатотичній печінці може відповідати ураженню пухлини або острівцю "здорової" печінки перед ін'єкцією гострий панкреатит
до ін'єкції після ін'єкції гострі панкреатитні острівці "здорової" печінки
діагноз КТ 45 "масивний дифузний печінковий стеато-цироз КТ 1'30 зливний фіброз сегмента IV КТ перед ін'єкцією КТ 70"
діагностика Кусковий стеатоз УЗД ультразвукова ендоскопія
вогнищевий стеатоз, жирова подушка хілуму (гілки правої шлункової вени) КТ перед ін'єкцією КТ після ін'єкції Т1 у фазі ІП Т1 поза фазою ОП є ділянки печінкової щадності (острівці здорової печінки), кожен раз через портальне кровопостачання зменшується в паренхіматозному секторі і компенсується посиленим артеріальним системним живленням передньої частини сегмента IV поруч із круглою зв’язкою, везикулярною ямкою, субкапсулярними областями.
Фокальний стеатоз задньої частини сегмента IV, ймовірно, пов’язаний з гілками ворітної вени з правої вени шлунка «жирова подушка хілуму», сегментарний гетерогенний стеатоз, ймовірно, пов’язаний з портальною васкуляризацією, відмінною від лівої печінки (селезінкова вена з венозним випотом підшлункової залози) і права печінка (верхня брижова вена)
вогнищевий стеатоз передньої частини сегмента IV
Фокальний стеатоз гетерогенний псевдотуморальний стеатоз
метастази, невидимі в стеатотичній печінці, дуже добре об'єктивовані ультразвуковими метастазами, погано об'єктивовані на введеному КТ (70 с) і добре помітні перед ін'єкцією завдяки стеатозу
Т1 зважені послідовності в фазі/поза фазою (IP OP) у фазі жирна вода + жир поза фазою вода фокальний вузловий стеатоз
CT CT 50 T1 EG у фазі TE 4,4 мс T1 EG поза фазою TE 2,2 мс фокальний вузловий стеатоз
КТ перед ін'єкцією КТ 50 "КТ 70" МР Т 1 перед ін'єкцією МР Т 1 50 "МР Т 1 70" Т 1 у фазі Т 1 поза фазовим вогнищевим вузликовим стеатозом
у фазі IP або фазі OP вибір сигналу протонного жиру в послідовності "подвійне відлуння" (Діксон) вибір сигналу протонного води
MR T 2 MR T 1 gado MR T 1 у фазі MR T 1 поза фазовим конфлюентним фіброзом сегмента IV на стеато-цироз
ESF T2 T1 T1 жир насичений T1 у фазі внутрішньолесового стеатозу "жировий метаморфоз" UFH T1 поза фазою
IP OP T 1 gado FS область здорової паренхіми нижче за течією метастазування adk коліки на стеатотичній печінці l IP OP FSE T 2 T 1 gado FS область здорової паренхіми навколо гемангіоми печінкового стеатозу у всіх її станах C Aube et al FMC JFR 2007
перед ін'єкцією КТ 3 КТ 3 молода жінка 36 років хвороба Ходжкіна в клінічній ремісії протягом 2 років
чоловік, 50 років, цироз та периваскулярний стеатоз T 2 IP IP OP OP MR T 1
перед ін'єкцією молода жінка 32; хронічні болі в животі; порушені лабораторні дослідження печінки
ілеоцекальна хвороба Крона та вогнищевий стеатоз печінки.
ще одне «ускладнення» стеатозу печінки: телеангієктатичні аденоми (наприклад, «телеангієктатичний НТГ») або запальна аденома V. Paradis Beaujon AP-HP синусоїдальна дилатація («флебектазія») 27 випадків; 25 жінок, середня тривалість 16 років, середній ІМТ 28 кг/м² 18 симптоматичних випадків, підвищення ГГТ, ПА 19 випадків запалення sd 90% випадків одиничне ураження 14 випадків, пов'язаних з аденомами, ангіомами UFH; середній розмір 5 см, гістологічні геморагічні зміни 59% внутрішньопухлинний стеатоз 63%, непухлинний стеатоз печінки 69%
фокус HCC розроблений на телеангієктатичній аденомі
молода жінка 44 років, під СО, болі в правому підребер'ї транзиторні розлади перфузії печінка "бобровий хвіст"
1-й прохід 50 с КТ 2-й прохід 80 с вогнищеве ураження сегмента 6, з початковим «смуговим» посиленням, а потім гомогенізацією
T1 gado 40 "T1 gado 70" T1 IP T1 OP телеангіектатична аденома
V. Paradis Beaujon AP-HP
NB: дієтична жирова печінка - це неалкогольний харчовий стеатоз печінки NAFLD (від гуски чи качки), а не неалкогольний стеатогепатит NASH; отже, це ще не "хвороба". якщо це може дати вам совість, жирова печінка є