Стеатоз печінки - дієтолог-дієтолог Фаб’єна П’яско Шамбері Савойя

Визначення

печінки

Безалкогольна жирова хвороба печінки або НАСГ (неалкогольний стеатогепатит) - це жирове перевантаження печінки, не пов’язане з прийомом алкоголю. Це патологія, яку зазвичай можна класифікувати як хвороби цивілізації. Існують рідкісні та особливі етіології, але більшу частину часу це пов’язано з гіпертригліцеридемією, ожирінням (абдомінальним) та станом інсулінорезистентності або діабету типу 2. Ми можемо просто розглядати NASH як прояв. Метаболічний синдром печінки. У деяких (рідкісних) випадках це може призвести до цирозу.

Чи можемо ми щось зробити з їжею? ?

Зовсім тому, що це саме патологія, пов’язана з харчуванням! Ми знайдемо широкі схеми дієт, що застосовуються у разі надлишку тригліцеридів або при метаболічному синдромі, а саме:

· Їжте низькокалорійну дієту для тривалого схуднення та зниження резистентності до інсуліну. Уподобайте продукти з низькою калорійністю, такі як фрукти та овочі.

· Споживайте вуглеводи в помірних кількостях. Зниження калорій бажано робити на вуглеводи, а не на ліпіди.

· Уникайте простих цукрів, за винятком тих, що містяться у фруктах.

Вибирайте продукти з низьким глікемічним індексом (ГІ) і забороняйте промислові продукти з високим ГІ.

Споживайте хороші жири: мононенасичені жирні кислоти (омега-9) і особливо омега-3.

Як може виглядати типовий день на практиці ?

Сніданок

→ Багатий білком і корисним жиром, без вуглеводів.

Білок: шинка, курятина, філе індички, овечий йогурт, соєвий йогурт або яйце.

Хороший жир, омега-9: мигдаль, фундук, кешью та макадамія.

Хороший жир, омега-3: волоські горіхи, насіння льону (по можливості термоекструдовані: Linette® або Biomélin®), насіння чіа та конопель.

Обід

→ Багатий білком, клітковиною, помірним вмістом вуглеводів і низьким глікемічним індексом.

Закваска з сирих овочів, вінегрет з ріпаку/оливкової олії (Tocoprotect®), із насінням кунжуту або тахіні (див. Пояснення в параграфі про кунжут).

Нежирне м’ясо: курка, індичка, кролик, нежирні частини свинини (смажена, вирізка), телятина.

Або риба: нежирна або жирна.

Овочі на пару або смажені на сковороді з невеликою кількістю оливкової олії (примітка: не перевищувати 140 ° C).

Невелика кількість крохмалистих продуктів з низьким рівнем ГІ: сочевиця, нут, джгути, перловка, солодка картопля (у 2 рази менше, ніж овочі).

· Темний, органічний та заквашений житній хліб. Можливо, багатозерновий.

Увага: крохмалі АБО хліб І в невеликих кількостях.

Йогурт (бажано коз і овець).

Свіжі фрукти з невеликою солодкістю.

Полуденок

→ Немає зайвих цукерок. Робити, лише якщо справді голодний.

Свіжі сезонні фрукти: одна порція.

Якщо все-таки голодний: мигдаль або інші олійні культури.

Вечеря

→ Легкий (низькокалорійний), ощадливий (припиніть їсти, поки не відчуєте ситості). Якщо після обіду немає закуски, прийміть цю їжу якомога швидше.

Crudités закваска, вінегрет з ріпаку/оливкової олії

Необмежена кількість овочів.

Жодного тваринного білка або крихітної порції риби.

Крохмали або хліб так само опівдні.

Свіжі фрукти, не дуже солодкі.

Примітка. Зазвичай для схуднення ми видаляємо крохмалисті продукти в кінці дня. Однак ми можемо поважати більш фізіологічну хронобіологію, залишаючи їх увечері. Ми також можемо у разі сильної інсулінорезистентності видалити їх опівдні.

Вітамін Е

Вітамін Е - це дійсно цікаве лікування НАСГ. Японський мета-аналіз показав, що він зменшує трансамінази (ASAT, ALAT), стеатоз, запалення, а також фіброз у пацієнтів з НАСГ [1]. Крім того, дослідження показало, що добавки з токотрієнолами (певною формою вітаміну Е) виробляють гепатопротекторний ефект у осіб з гіперхолестеринемією та НАСГ [2]. Продукти, які я особливо рекомендую: Фітотрієнол від Nutrixeal® (капсули) або Tocoprotect Dr Jacob’s® (функціональна їжа: збагачена оливкова олія).

Кунжут

Кунжут є їжею вибору для NASH. Дослідження (на мишах) показало, що кунжутна олія допомагає зменшити стеатогепатичний фіброз, зменшуючи окислювальний стрес, запальні цитокіни, лептин та TGF-β [3]. Проте я б скоріше рекомендував насіння або тахіні (пюре з кунжуту), а не олію.

Омега 3

Відомо, що омега-3 зменшують жирову хворобу печінки [4]. З іншого боку, ми не знаємо оптимальних величин. Що стосується альфа-ліноленової кислоти, щоденне споживання ріпакової олії та насіння льону може забезпечити потреби. Для омега-3 з довгим ланцюгом, ЕРА та DHA рідко задовольняються фізіологічні потреби. Крім того, ефективні дози у разі гіпертригліцеридемії часто набагато вищі (від 1 до 3 г на добу). Ми можемо рекомендувати щотижневе вживання жирної риби (сардин та скумбрії, бажано тому, що дрібна риба менш забруднена), але добавки, як правило, необхідні. Продукти, які я особливо рекомендую: Oménutrics Bionutrics®/Metagenics® для суміші EPA/DHA або Omégartic DHA (nutrixéal®), Omega DHA (Pilèje®), Omega DHA (LPEV) для форм, концентрованих у DHA.

Розторопша

Ця рослина має добре відомі гепатопротекторні властивості. Крім того, це сприяє зниженню резистентності до інсуліну. Його особливий інтерес для пацієнтів з НАСГ полягає саме в тому, що він знижує резистентність до інсуліну; перекисне окислення ліпідів та відновлює рівень глутатіону (ендогенного антиоксиданту). Це незамінна рослина для поліпшення стеатозу та регресу фіброзу [5].

Шлях мікробіоти в NASH

Висновок

Лікування безалкогольної жирової хвороби печінки є перш за все харчовим: потрібна дієта, переважно рослинна, з низьким глікемічним навантаженням і багата на омега-3. Також можуть бути розглянуті різні харчові добавки (довгі ланцюги омега-3, токотрієноли, пребіотики та пробіотики, гепатопротективні рослини).

Список літератури

1. К. Сато та ін. Вітамін Е сприятливо впливає на неалкогольну жирову хворобу печінки: мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень. Nutr J 2015; Липень - серпень Vol31: 923–30.

2. Magosso E, Ansari MA, Gopalan Y, Shuaib IL, Wong JW, Khan NA, Abu Bakar MR, Ng BH, Yuen KH. Токотрієноли для нормалізації ехогенної реакції печінки при неалкогольній жировій печінці: рандомізоване плацебо-контрольоване клінічне дослідження. Nutr J 2013, 27 грудня; 12 (1): 166.

3. Periasamy S, Chien SP, Chang PC, Hsu DZ, Li MY. Кунжутна олія пом'якшує харчовий стеатогепатит шляхом послаблення окисного стресу та запалення: розповідь про гіпотезу про два удари. J Nutr Biochem 2014 лютого; 25 (2): 232-40.

4. Parker HM, Johnson NA, Burdon CA, Cohn JS, O'Connor HT, George J. Omega-3 добавки та неалкогольна жирова хвороба печінки: систематичний огляд та мета-аналіз. J Hepatol 2012, квітень; 56 (4): 944-51.

5. Абенаволі Л, Беллентані С. Розторопша для лікування неалкогольної жирової хвороби печінки: мрія чи реальність? Експерт Rev Gastroenterol Hepatol 2013, листопад; 7 (8): 677-9.

6. He X, Ji G, Jia W, Li H. Gut Microbiota і безалкогольна жирна хвороба печінки: Поняття про механізм та застосування метаболоміки. Int J Mol Sci 2016 15 березня; 17 (3).

7. Tian Y, Wang H, Yuan F, Li N, Huang Q, He L, Wang L, Liu Z. Олія Perilla має подібні захисні ефекти риб'ячого жиру на неалкогольну жирну хворобу печінки та дисбактеріоз кишок. Biomed Res Int. 2016; 2016: 9462571.