Стеатоз та неалкогольний стеатогепатит
Стеатоз та неалкогольний стеатогепатит є найпоширеніші хронічні захворювання печінки у розвинених країнах, вражаючи до 20-40% загальної чисельності населення. Важливість і тяжкість цих захворювань визначається ризиком прогресування до цирозу та печінкової недостатності, а також ризиком раку печінки (гепатоцелюлярна карцинома), колоректального раку та раку молочної залози. Діагноз встановлюється на основі клінічних, лабораторних та візуалізаційних даних, за відсутності значного вживання алкоголю (менше 20 г алкоголю/добу), за відсутності вірусних маркерів В та С та за відсутності клінічних та біологічних елементів інших захворювань печінки (аутоімунний гепатит, гемохроматоз).
Фактори ризику розвитку стеатозу та неалкогольного стретогепатиту
- Чоловіча стать
- Латиноамериканська або азіатська раса
- ожиріння
- Діабет 2 типу або резистентність до інсуліну
- гіперхолестеринемія; hipertrtigliceridemie
- Сімейний анамнез стеатозу/стеатогепатиту
- Есенціальна гіпертонія
- осілість
Симптоми стеатозу та неалкогольного гепатиту
Більшість пацієнтів зі стеатозом/стеатогепатитом протікають безсимптомно. Захворювання зазвичай виявляється після планових лабораторних досліджень або проведення УЗД для інших зарядів.
Іноді пацієнти можуть відчувати:
- Астенія
- Відчуття дискомфорту в животі
- Нудота
Візуалізація та лабораторні дослідження для діагностики стеатозу та неалкогольного стеатогепатиту
Стеатоз печінки часто діагностується шляхом підтвердження підвищених рівня трансаміназ (ASAT, ALAT) та GGT із появою УЗД черевної порожнини. Пов’язані з нами, ми можемо виявити високий рівень холестерину та тригліцеридів, а також високий рівень цукру в крові.
УЗД черевної порожнини виявляє ліпідне навантаження в печінці, але не може визначити тяжкість захворювання. Для цього аспекту ми маємо доступні інвазивні методи (пункція біопсії печінки) або неінвазивні (Fibromax, Fibroscan).
Фібромаксул - це алгоритм, що оцінює ступінь ураження печінки та поєднує отримані результати для визначення біохімічних маркерів сироватки крові з віком, статтю, вагою та зростом пацієнта. Отриманий результат дає нам інформацію про ступінь фіброзу, некрозапальну активність печінки, наявність неалкогольного стеатозу печінки та порушення функції печінки, спричинені вживанням алкоголю.
Фіброскан є методом із підвищеною чутливістю та специфічністю для ідентифікації стадії стеатозу та стадії фіброзу, з високим ступенем прийнятності пацієнтами та короткою тривалістю обстеження. Обидва неінвазивні методи пропонують, крім діагностики тяжкості захворювання печінки, можливість моніторингу розвитку хвороби через певні проміжки часу.
Пункція біопсії печінки є найкращим методом для підтвердження неалкогольного стеатогепатиту, але через високу вартість та ризики він призначається лише пацієнтам із значним ризиком прогресування фіброзу та цирозу.
Лікування стеатозу та неалкогольного стретогепатиту
У тому контексті, в якому на сьогоднішній день немає, лікування наркотиками було доведено на 100% ефективною, зміна способу життя за рахунок схуднення, збільшення фізичної активності та належного контролю обміну речовин є найкращими методами зменшення жирової інфільтрації печінки.
Рекомендується А помірний темп схуднення, близько 500г/тиждень, але не більше 10% маси тіла, втраченого за перші 6-12 місяців.
Щодо дієта, пацієнт повинен зменшити споживання насичених жирів, які необхідно замінити здоровими ненасиченими жирами, такими як ті, що містяться в рибі, оливковій олії, горіхах, насінні льону, коноплі, гарбузі. Також дієта повинна включати цільнозернові страви і відмовлятися від концентрованих солодощів (шоколад, тістечка, цукерки). Також показано посилене споживання сирих фруктів та овочів
Рекомендовано повне припинення вживання алкоголю і фізична активність не менше 30 хв/добу, мінімум 5 днів на тиждень. Більше гуляйте, підніміться сходами замість того, щоб користуватися ліфтом, ідіть до басейну або тренажерного залу.
Недавні дослідження показали, що не варто припиняти пити каву, деякі дослідження навіть стверджують сприятливий вплив на еволюцію захворювань печінки.
Контроль рівня глюкози в крові та лікування відповідно до рекомендацій діабетолога є особливо корисними.
Можна рекомендувати різні препарати, але жоден з них не може безпосередньо зменшити пошкодження печінки якщо це не пов’язано із втратою ваги та фізичними навантаженнями.
Еволюція стеатозу та неалкогольного смугастого гепатиту
Перехід від стеатозу до стеатогепатиту, а потім до великого фіброзу та цирозу має повільну еволюцію. Дослідження показують, що фіброз печінки зустрічається переважно у літніх пацієнтів, хворих на ожиріння або цукровий діабет. Близько 10% пацієнтів зі стеатозом переростають у стеатогепатит через 10 років, а у 5-25% з них розвинеться цироз печінки, який, крім власного розвитку до декомпенсації, є фактором ризику розвитку гепатоцелюлярної карциноми. Недавні дослідження показали, що стеатоз печінки є фактором ризику раку молочної залози або раку прямої кишки, проте потрібні додаткові дані.