Стеноз ниркової артерії: звуження судин призводить до високого кров’яного тиску

Стеноз ниркової артерії - це звуження артерії, що постачає нирку кров’ю, багатою киснем. Такий стеноз стає помітним лише через симптоми, коли ширина судини зменшується більш ніж на 75 відсотків. Тоді основною характеристикою є високий кров’яний тиск, який важко контролювати.

Стеноз ниркової артерії.
Симптоми
причини
діагностика
терапія
Запобігання

При звуженні ниркової артерії (стеноз ниркової артерії) артерія, яка постачає нирку кров’ю, багатою киснем, звужується. Тільки стенози (звуження), які зменшують ширину судини більш ніж на 75 відсотків, викликають артеріальний високий кров'яний тиск. Потім говорять про ниркову гіпертензію, високий кров’яний тиск, який спричинений зменшенням припливу крові до нирок.

Як проявляється звуження ниркових артерій

Низькоякісний стеноз ниркової артерії, який звужує судину менш ніж на 70 відсотків, не супроводжується відсутністю симптомів. Зі збільшенням звуження судини у хворого у пацієнта розвивається артеріальний високий кров'яний тиск, який, як правило, важко регулювати.

Звуження ниркових артерій також дуже ймовірне, якщо у пацієнта артеріальний високий кров'яний тиск, який важко контролювати за допомогою ліків. Раптовий початок артеріального високого кров’яного тиску до 30 років також може бути ознакою стенозу ниркової артерії.

Причина високого кров'яного тиску в звуженні ниркової артерії

Більш ніж на 70 відсотків звуження ниркової артерії спричиняє зменшення кровотоку в судинному потоці ниркової тканини. Тканина нирки містить клітини, які функціонують як датчики артеріального тиску та реєструють падіння артеріального тиску. У разі падіння артеріального тиску ці клітини утворюють гормон (ренін) у сенсі контррегуляції, який виділяється в кров. Ренін запускає реакцію перетворення в циркулюючих в крові гормонах, кінцевим продуктом яких є гормон ангіотензин II, який змушує дрібні артерії тіла стискатися. Звуження цих так званих артерій опору призводить до того, що артеріальний кров'яний тиск у циркуляції тіла підвищений. В цілому клітини, що виробляють ренін, у тканині нирки намагаються протидіяти помітному зниженню артеріального тиску в ураженій нирковій зоні кровотоку.

Ниркова недостатність

Якщо звуження ниркової артерії серйозне, це спричиняє погіршення функції нирок, яке можна виявити при лабораторному дослідженні. Тоді нирки більше не виконують завдання фільтрації крові. Речовини, які насправді повинні виділятися із сечею, у підвищеній кількості містяться в крові. Тут говорять про ниркову недостатність.

Причини стенозу ниркової артерії

Стеноз ниркової артерії викликаний або атеросклеротичними процесами, або розростанням окремих шарів судинної стінки.

Існує дві різні причини стенозу ниркової артерії. При частоті 75 відсотків випадків причиною звуження ниркових артерій є артеріосклероз. Приблизно в 24 відсотках випадків стеноз ниркової артерії викликаний так званою фіброзно-м'язовою дисплазією, яка є місцево збільшеним зростанням окремих шарів стінки артерії. Один відсоток усіх стенозів ниркової артерії є вродженими.

Звуження артерій, типове для атеросклерозу, відбувається в такі етапи:

Він заснований на пошкодженні тонкої оболонки судин (ендотелію), наприклад у випадку механічного перенапруження, наприклад через високий кров'яний тиск. Моноцити, особливі білі кров’яні клітини, проникають під судинну оболонку.

На місці пошкодження відбуваються процеси відновлення, і тромбоцити накопичуються. Окислені молекули жиру (холестерин ЛПНЩ) переважно відкладаються і руйнуються фагоцитами (макрофагами).

Реакція призводить до запалення в судинній стінці, а потім рубців і відкладень, які відомі як жирова дистрофія. Поперечний переріз судин ще більше звужується, механічне навантаження збільшується, так що цей процес, наростаючий атеросклероз (також званий атеросклерозом) триває.

Дуже рідкісними причинами (менше одного відсотка) звуження ниркової артерії є:

Запалення судин, при якому набрякають внутрішні шари артерій

Звуження, спричинені зв’язками тканин, наприклад, як рубці після операцій

здавлення ниркової артерії доброякісним або злоякісним розростанням поблизу

розкол стінки артерії (розсічення артерій); таке розщеплення може відбуватися на основі артеріосклеротичних судинних змін

Визначити звуження ниркових артерій

За допомогою різних обстежень, які по-різному стресують для пацієнта, можна визначити як звуження ниркової артерії, так і часто її причину.

У разі звуження ниркової артерії огляд історії хвороби пацієнта, як правило, не дає ніякої інформативної інформації. Причиною візиту до лікаря та подальших обстежень є високий кров'яний тиск, який неможливо відрегулювати за допомогою ліків або важко відрегулювати.

Вимірювання артеріального тиску

Спочатку артеріальний тиск пацієнта необхідно виміряти на обох руках. Артеріальний тиск також вимірюють протягом доби. Якщо відбувається звуження ниркових артерій, на ранній фазі захворювання часто можна спостерігати виражені коливання артеріального тиску протягом дня. Якщо захворювання триває тривалий час, артеріальний тиск постійно підвищується і не падає навіть вночі.

Лабораторні дослідження

Знижений приплив крові до нирок може призвести до порушення функції нирок. Лабораторні дослідження, що надають інформацію про функцію ниркової артерії, - це визначення рівня креатиніну в сироватці крові (нормальний діапазон менше 1 мг/дл) та сечовини у сироватці крові (нормальний діапазон від 10 до 50 мг/дл). Обидва речовини є речовинами, які передбачається виводити з сечею; якщо вони присутні у високій концентрації в крові, це свідчить про зниження функції нирок.

Кольорова дуплексна сонографія

Дуплексна сонографія - це поєднання двовимірних ультразвукових методів (для візуалізації артерії) та доплерівської технології (для аналізу кровотоку) .Таким чином, артерія може бути показана, з одного боку, та вимірювання кровотоку, з іншого, під час одного обстеження. За допомогою кольорових дуплексних пристроїв кровотік може відображатися як кольоровий сигнал у посудині.

За допомогою кольорової дуплексної сонографії на УЗД можна візуалізувати ниркову артерію та її кровотік. Це обстеження є менш стресовим і нешкідливим для пацієнта і має точність близько 98 відсотків.

Відображення рентгенівського контрастного речовини

Приблизно у 20 відсотках усіх випадків описані вище заходи не можуть виключити звуження ниркових артерій. За допомогою рентгенівського контрастного агента можна добре показати високоякісні стенози ниркової артерії. Однак для цього в артерію необхідно ввести рентгеноконтрастну речовину за допомогою катетера, який просувається вперед над пахом. Ця процедура пов'язана з певним тягарем для пацієнта.

Рентгенологічне зображення ниркових артерій дозволяє як точне зображення судин, так і твердження про причину звуження. Якщо є артеріосклеротичне звуження судин, на рентгені спостерігається індивідуальне звуження на виході з черевної аорти. При звуженні, спричиненому фіброзно-м’язовою дисплазією (локальним зростанням окремих шарів судинної стінки), виявляються типові перламутрові перетяжки в середньому судинному сегменті ниркової артерії.

Магнітно-резонансна ангіографія (МРТ-ангіографія)

Магнітно-резонансна ангіографія - новий метод візуалізації звуження ниркових артерій. Ця процедура не дуже напружує пацієнта. Замість рентгенівських променів для відображення судини використовуються магнітні струми. Оскільки ця процедура є абсолютно новою, з цим методом необхідно отримати великий досвід.

Уникнення факторів ризику, розширення судин: терапія стенозу ниркової артерії

Вибраним методом лікування високоякісного стенозу ниркової артерії є розширення судин з введенням або без введення опорної сітки (стента). Це особливо корисно для пацієнтів, у яких фіброзно-м’язова дисплазія є причиною звуження.

Загальні заходи

Перш за все, важливо зменшити фактори ризику, що посилюють артеріосклероз, як причину стенозу ниркової артерії. Ці фактори ризику можна зменшити за допомогою:

кинути палити
лікування порушень ліпідного обміну
лікування цукру в крові
лікування високого кров'яного тиску

Артеріальний високий кров'яний тиск контролюється за допомогою ліків з антигіпертензивними препаратами. Наступні групи препаратів використовуються для лікування високого кров'яного тиску, викликаного звуженням ниркових артерій:

Блокатори Alpha1
Антагоністи кальцію
водні ліки (діуретики)
Бета-блокатори

Черезшкірна транслюмінальна ангіопластика (ПТА)

Черезшкірний засіб означає "через шкіру", просвітковий засіб "зсередини судини", ангіопластика - це розширення судин. Звуження артерій, виявлене ультразвуковим дослідженням або дослідженням контрастної речовини, можна розширити за допомогою катетера з балоном на ньому. Не всі звуження та закупорка судин підходять для цієї процедури лікування. Обов’язково потрібно проконсультуватися з судинним фахівцем.

виконання

Спочатку проколюється пахова артерія і через звуковий канал в вузьку ниркову артерію вводять тонкий, так званий, провідний дріт. Потім катетер, на кінчику якого знаходиться балон, просувається над цим дротом під флюороскопією. Після того, як повітряна куля була поміщена в зону звуження або прикусу, вона розширюється за допомогою сольового розчину. Одразу після маневру розширення результат перевіряється введенням контрастної речовини в посудину та рентгенівським випромінюванням.

Щоб запобігти повторному звуженню ниркової артерії, після збільшення її в ниркову артерію можна вставити трубчасту опорну сітку (стент).

У пацієнтів з фіброзно-м’язовою дисплазією показники артеріального тиску покращуються в 50 відсотках випадків за рахунок розширення судин, а функція нирок покращується у 86 відсотках випадків. Якщо відбувається артеріосклеротичне звуження ниркових артерій, можна вилікувати артеріальний високий кров'яний тиск у десяти відсотках випадків. Функція нирок покращується максимум у 30 відсотків пацієнтів.

Стеноз ниркової артерії рідко вимагає відкритих операцій на судинах. Це необхідно, коли виконання ПТА неможливе або супроводжувалося ускладненнями.

Здоровий спосіб життя може захистити від звуження артерії нирок

Звуження ниркових артерій, спричинене атеросклерозом, можна запобігти, зменшивши основні фактори ризику стенозу ниркової артерії.

Оскільки на сьогоднішній день не відомо причин розвитку фіброзно-м’язової дисплазії як причини стенозу ниркової артерії, ніяких профілактичних заходів з цього не може бути виведено. Однак можна запобігти атеросклерозу як другу важливу причину.

Кинути палити

Нікотин є сильним забруднювачем судин. Це змушує судини стискатися і, отже, має наслідки, подібні до високого кров’яного тиску. Інгредієнти тютюну також погіршують обмін речовин, тому у курців значно підвищений рівень ЛПНЩ, що призводить до відкладення вапна та жировмісних речовин у судинах.

Лікування порушень ліпідного обміну

Особливо холестерин ЛПНЩ небезпечний у своїй окисленій (прогірклій) формі, оскільки стає мішенню захисних клітин імунної системи. Деякі імунні клітини, так звані фагоцити, потім поглинають ЛПНЩ-С, але коли він усувається, вони самі гинуть і утворюють жирові піноклітини, які можуть зберігати кальцій (отже, кальцифікація судин).

Лікування можливих проблем із цукром у крові

Цукровий діабет несприятливо змінює метаболізм щодо ризику розвитку артеріосклерозу, рівень певних жирів у крові часто підвищується при цукровому діабеті. У хворих на цукровий діабет також часто спостерігається високий кров'яний тиск, що ще більше збільшує ризик розвитку атеросклерозу.

Лікування високого кров'яного тиску

Високий кров'яний тиск збільшує механічне навантаження на артерії, завдяки чому травми судинної стінки відбуваються швидше. Процеси відновлення відбуваються при таких невеликих пошкодженнях судинної оболонки, які сприяють відкладенню вапняних відкладень і роблять більш імовірним звуження ниркової артерії (стеноз ниркової артерії).