Стеноз пієло-сечовідного з’єднання
стеноз пієло-сечовідного з'єднання є загальною аномалією. Це відображає труднощі виділення сечі з малого тазу
Виявлення вади розвитку найчастіше відбувається до народження, під час УЗД вагітності. Дійсно, наслідком стенозу є збільшення розмірів малого тазу, яке можна виявити за допомогою морфологічного УЗД 4-го місяця. Іноді дилатація досить слабка і бажано зробити додаткове УЗД приблизно на 6-му місяці.
Виявлення цього розширення під час вагітності не ставить під сумнів решту. Вагітність можна буде перервати за нормальних пологів. Однак це так суттєвий зустріти з цього моменту дитячого хірурга, єдиного, хто зможе пояснити вам, що буде при народженні вашої дитини. Нарешті це буде "очікуватися" від народження. Педіатр по вагітності та пологах може зателефонувати дитячому хірургу для огляду немовляти та підтвердити те, що він повідомив вам під час консультацій перед пологами.
Клінічне обстеження в принципі забезпечить порівняно мало елементів. Єдине важливе - шукати супутні відхилення та, зокрема, перевіряти, чи є потік сечі задовільним. Якщо це так, і крім основних двосторонніх форм, немає необхідності робити додаткові обстеження під час перебування у пологовому відділенні. Дійсно, ультразвукове дослідження, яке часто проводять у перші дні життя, мало цікавить, оскільки зволоження часто є дефіцитним, а зображення часто мінімізовані, помилково заспокійливі. Що необхідно:
Коли криві демонструють хороше зменшення під час ін’єкції LASILIX®. Але часто, коли діагноз був правильно встановлений, він підтверджує це
Коли ін’єкція LASILIX® не суттєво зменшує криву виведення або навіть збільшує її, як на малюнку вище. На фотографіях ми також чітко бачимо різницю в інтенсивності захоплення контрасту, права нирка забарвлюється рідше в червоний колір, але залишається забарвленою набагато довше. Це обстеження є корисним, але може бути замінено іншою внутрішньовенною урографією, яка буде необхідною у разі хірургічного рішення.
- Урографія Динамічне рентгенологічне дослідження сечовивідних шляхів. Контрастний засіб вводять у вену, яка виводиться нирками. Рентгенологічні знімки роблять через рівні проміжки від декількох хвилин до декількох годин залежно від патології, що вивчається. Це дає змогу оцінити морфологію сечовивідних шляхів, а також динаміку внутрішньовенної функції нирок, тому буде складатися з ін’єкції контрастного продукту у вену з подальшим проведенням рентгенівських променів. Може допомогти ін’єкція LASILIX®, або навіть більша частина прийому всередину продукту, який має практично такий самий ефект. Під час ін’єкції секреція продукту ураженою ниркою затримується порівняно з іншою стороною. Потім таз поступово наповнюється, але його тонус стає явно менш непрозорим через розрідження сечі, яка вже є в малому тазу. Він здається розширеним, кремезним.
Часто спостерігається також розширення чашечок, це найперша трубка, яка збирає сечу, вироблену ниркою, і направляє її в таз. .
При прийомі діуретичного препарату (LASILIX®) ми спостерігаємо збільшення об’єму малого тазу, тоді як контралатеральна нирка спорожняється. Помутніння сечоводу виявляють лише рідко, і це часто пізнє явище. Ви повинні знати, що обстеження триватиме довгий час, іноді кілька годин, з рентгенівськими променями з чітко визначеними інтервалами часу залежно від секреції нирки.
Іноді, але все рідше і рідше, виявлення хвороби виявляється пізнім, через кілька років життя. Часто тоді мова йде про мінімальні форми, які раптово декомпенсуються у дуже болючій картині, як ниркова коліка. У цих випадках після УЗД «очищення» необхідна лише урографія.
В останньому випадку операція потрібна швидко, щоб зняти біль з одного боку, а з іншого боку, дозволити швидке загоєння без наслідків. Втручання таке саме, як і те, яке ми опишемо для немовлят.
У дітей хірургічне втручання потрібно, як тільки діагноз буде підтверджений, а проходи між малим тазом і сечоводом зроблені неправильно. Цей хірургічний акт буде здійснюватися в кращому випадку від 6 до 9 місяців, як правило, у випадках. Досвід показує, що раніше операція не може дати кращих результатів, навпаки. Дійсно, сечовід дуже тонкий, і різні шви, як правило, звужують прооперовану область, таким чином рухаючись проти бажаної мети. Цей період від 6 до 9 місяців, схоже, сьогодні збирає консенсус серед дитячих хірургів.
Чекання цього часу не порушує функції нирок. Попередні ураження не будуть покращені попереднім втручанням, і погіршення стану в цей період є дуже низьким, крім можливих інфекційних епізодів. Вони рідкісні, деформація, на відміну від міхурово-ниркового рефлюксу, не призводить до збільшення частоти інфекцій. З іншого боку, якщо воно все ж відбувається, це серйозно, оскільки заражена сеча не може нормально стікати. Невідкладно потрібна госпіталізація, внутрішньовенне лікування та іноді дренування нирок.
Хірургічне втручання буде спрямоване на видалення звуженої ділянки, зменшення розмірів таза та відновлення безперервності між малим тазом і сечоводом.
Підходи варіативні, і на вибір дитячого хірурга:
- горизонтальний передній підхід
- косий бічний шлях
- горизонтальна доріжка ззаду
- ретро-перитонеоскопія
- лапароскопія
Серед цих маршрутів останні два все ще використовуються рідко, призначені для старших дітей. Спинний підхід, здається, є найбільш вживаним в даний час: він невеликий, дає відмінні естетичні результати та забезпечує прямий доступ до нирки.
Під час втручання,
можна помістити спеціальний катетер між малим тазом і сечовим міхуром, який називається «подвійним J» через його форму. Цей зонд закріпить шви та запобіжить у разі локальної проблеми виникнення стенозу шва між малим тазом та сечоводом. Цей метод - чудовий спосіб поліпшити результати, але для його природного видалення знадобиться нова анестезія. Також правило встановлювати невеликий дренаж для збору дрібних виділень, витоків або кровотеч протягом перших післяопераційних годин.
Госпіталізація, в більшості випадків, триватиме 2–5 днів після операції. Невеликий стік буде видалено протягом 24-48 годин, годування відновлено через кілька годин після операції. Викид може відбутися на наступний день після видалення стоку. В принципі, післяопераційних болів немає, і життя може відновитись нормально. У тому випадку, якщо було встановлено зонд "подвійний J", через 4-6 тижнів амбулаторно потрібно буде розглянути можливість нового наркозу для видалення цього зонда. Це буде зроблено за кілька хвилин природними засобами завдяки невеликому приладу цистоскопу з камерою, що дозволяє бачити в сечовому міхурі. .
Післяопераційна оцінка буде складатися з ультразвукового ультразвукового дослідження для вивчення морфології органів через місяць та урографії Динамічне рентгенологічне дослідження сечовивідних шляхів. Контрастний засіб вводять у вену, яка виводиться нирками. Рентгенологічні знімки роблять через рівні проміжки від декількох хвилин до декількох годин залежно від патології, що вивчається. Це дозволяє оцінити морфологію сечовидільної системи, а також динаміку функції нирок або а
сцинтиграфічне дослідження, яке проводиться шляхом введення невеликої дози радіоактивного продукту (дуже низька доза) та створення зображень за допомогою гамма-камери (свого роду лічильник Гейгера).
Залежно від введеного продукту, практично всі органи можуть бути вивчені морфологічно або функціонально приблизно на 3–4-й місяць. Метою цього є не перевірити, чи розширення зникло (що трапляється рідко), а перш за все те, що продукт проходить через сечовід, і це протягом розумного часу.
Можливі ускладнення:
- з одного боку, неспецифічні, такі як рубцева інфекція, інфекція сечовивідних шляхів або виняткові випадки анестезії або аварії.
- з іншого боку конкретні,
- і це перш за все збій або рецидив стенозу. Це може статися в місяці після операції, але також набагато пізніше, через роки. Ось чому важливо, щоб дитячий хірург міг стежити за дитиною щорічно на УЗД до статевого дозрівання. Після цього бажано робити УЗД кожні 5 років, шукаючи збільшення дилатації порівняно з попередньою.
- але іноді через зменшення потоку сечі, неминуче після цієї вади розвитку, це поява каменів у нирках або порожнин. Профілактика - найкраще лікування. Важливо рясно пити протягом усього свого життя !
- Виникнення ниркової інфекції є винятковим.
- антенатальне відкриття - це правило
- хірургічне втручання потрібно, як тільки діагноз визначений, а вплив чутливий
- найбільш підходящий вік для процедури - від 6 до 9 місяців
- під час пізнішого відкриття, необхідно бути інтервентом у відстроченій надзвичайній ситуації
- люкси, як правило, відмінні, з дуже хорошими результатами.