Стеноз сонної артерії Як наркотики роблять операцію непотрібною
Вівторок, 15 грудня 2009 р
Лондон/Онтаріо - Багато пацієнтів з безсимптомним стенозом сонної артерії можуть бути позбавлені стента або ендартеректомії за допомогою агресивної медикаментозної терапії, стверджують канадські дослідники, які представляють свій новий терапевтичний підхід в Archives of Neurology (2010; doi: 10.1001/archneurol.2009.289).
Команда Девіда Спенса з Дослідницького інституту Робертса в Лондоні/Онтаріо у 2003 році вирішила більше не лікувати фактори ризику своїх пацієнтів, а саме артерії. На першому кроці під час ретельного сонографічного дослідження обчислюється «загальна площа нальоту».
Результат повідомляється пацієнту, щоб спонукати його змінити свої звички, тобто кинути палити, більше займатися спортом та перейти на середземноморську дієту. Якщо це разом із звичайною медикаментозною терапією не призводить до регресу "загальної площі нальоту", медикаментозну терапію посилюють.
Дозу статинів збільшують до максимально допустимої концентрації, незалежно від поточного рівня холестерину ЛПНЩ. Статини поєднуються з езетимібом, і коли ці можливості вичерпані, не діабетики також отримують ніацин, а фібрати діабетиків.
Лікарі забезпечують лікування всіх пацієнтів інгібіторами АПФ та оптимізацію антигіпертензивної терапії. Лікарі призначають метформін або піоглітазон пацієнтам з резистентністю до інсуліну.
Без мікроемболії - як показали попередні дослідження - річний ризик інсульту становить лише один відсоток. Отже, це менше ризику ускладнень внаслідок хірургічного втручання.
В даний час Спенс зауважив, що з моменту впровадження нового терапевтичного підходу в 2003 р. Лише 3,7 відсотка пацієнтів мали мікроемболії мозку під час подальших обстежень на транскраніальному доплерографічному дослідженні. До цього їх спостерігали у 12,6 відсотка пацієнтів.
Водночас кількість пацієнтів, які перенесли серцево-судинну подію, зменшилася з 17,6% до 5,6%. Крім того, прогресування ділянок нальоту може бути обмеженим. Тому канадські дослідники розглядають посилену медикаментозну терапію як лікування першого вибору.