Стеноз сонної артерії - коли втручатися; Кардіологія Sibiu PromedIQ
Сонні артерії, розташовані з кожного боку шиї, є основними кровоносними судинами, що зрошують мозок. В результаті відкладення холестерину, жиру та кальцію в крові на сонних артеріях утворюються бляшки атероми, потім з часом відбуваються звуження, які називаються сонними стенозами, і порушується приплив крові до мозку.
Нарешті, збільшення розміру нальоту атероми призводить до зменшення припливу крові до мозку і може спричинити інсульт.
Приблизно половина інсультів відбувається, коли наліт атероми розтріскується або ламається. Якщо шматочок нальоту атероми розривається, він переноситься кров’ю до мозку і може перекрити артерію головного мозку. Якщо артерія мала, то виникає транзиторна ішемічна атака. Якщо заблокована артерія більше, тоді у великій області мозку закінчується кисень, тому це може призвести до серйозного інсульту з самого початку, що призведе до паралічу або навіть смерті.
З усіх інсультів 10-15% є вторинними щодо емболії внаслідок значного сонного стенозу.
Яке визначення значущого сонного стенозу?
Значний сонний стеноз - це те, що викликає звуження просвіту артерії 60-99%
Як визначити, наскільки важливий стеноз сонної артерії?
Найбільш часто використовуваний тест для визначення цього - доплерівське ультразвукове дослідження. Ультразвук використовує ультразвук, це абсолютно безболісний тест. Він візуалізує судини, вимірює швидкість кровотоку та може спричинити місце звуження або закупорки артерії.
Інші рекомендовані тести:
Які основні втручання при лікуванні сонних стенозів?
КАРОТИДНА ЕНДАРТЕРЕКТОМІЯ
- це операція, яка «очищає» внутрішню сторону стінки сонної артерії від відкладень атероми.
Каротидна ендартеректомія проводиться шляхом надрізу на сонній артерії, видалення нальоту атероми, а потім закриття сонної артерії шляхом прямого зшивання або розширення просвіту пластиркою вен (аутологічний пластир), гетерологічним матеріалом (бичачий перикардіальний пластир) або пластир із синтетичного матеріалу (Dacron, ePTFE).
Коли показано втручання?
Якщо виявлено значний стеноз сонної артерії, якщо відсутні симптоми, але ризик інсульту високий, можна розглянути питання про операцію каротидної ендеректомії.
За наявності сонного стенозу у пацієнта з ішемічним інсультом каротидна ендартеректомія є обов’язковою, оскільки існує великий ризик серйозного інсульту. Максимальна користь досягається, якщо втручання проводиться протягом 14 днів з моменту появи симптомів.
КАРОТИДНА АНГІОПЛАСТИКА
це малоінвазивна процедура, оскільки не вимагає розрізу на шиї. Ця операція проводиться під місцевою анестезією за допомогою гнучкої трубки, званої катетером, яка вводиться в область паху. На цю трубку розміщують антиемболічний захисний фільтр, а потім стент (невеликий металевий сітчастий циліндр) встановлюють у зоні стенозу. Стент тримає артерію відкритою і зменшує ризик її звуження знову. Каротидна ангіопластика може застосовуватися, коли традиційні хірургічні методи неможливі або занадто ризиковані.
Останні рекомендації Європейського товариства судинної хірургії та ель Європейське товариство кардіологів рекомендує каротидну ендартеректомію як лікування першої лінії, при цьому стентування сонної артерії вважається безпечною альтернативою, але, як правило, показано в ретельно відібраних випадках.