Стенти або байпас "Вибір повинен здійснюватися в кожному конкретному випадку"
Три запитання доктора Арно Судре, керівника відділення інтервенційної кардіології в Університетській лікарні Лілля.
Енн Лефевр-Балейдьє
Опубліковано 10.01.2020 о 18.22, оновлено 10.10.2020 о 18.28
LE FIGARO. - На яких критеріях кардіолог базується на виборі шунтування, а не встановлення стента?
Доктор Арно Судре. - Загалом, щороку у Франції від 100 000 до 150 000 хворих на серце переживають ангіопластику, пов’язану з розміщенням стентів - невеликих металевих каркасів, що утримують артерію відкритою, - або операцію коронарного шунтування, тобто, скажімо, шунтування кровотоку . Перша процедура, при застосуванні стентів, відбувається в десять разів частіше. В основному він призначений для людей похилого віку: насправді ризики коронарного шунтування, яке проводиться з відкритим серцем, більші, ніж ризику стентів - підшкірно та під місцевою анестезією.
Але поза віком рішення приймається в кожному конкретному випадку: якщо для стентів немає вікових обмежень, існує "фізіологічна" межа. Ми можемо втрутитися в пацієнта, якому понад 90 років, але він залишається дуже активним, а іноді ми не можемо взяти участь у менш старій людині, але ослабленій.
Зрештою, тим, що буде керувати тим чи іншим втручанням, є анатомічні критерії з огляду на стан коронарних артерій, місце ураження тощо. Якщо кількість уражень велика, коронарна мережа сильно кальцинована або є діабет, ми, швидше за все, підемо на шунтування - якщо людина не дуже стара.
Чи мають ці два втручання одну і ту ж мету?
Більш-менш. Це для відновлення нормального кровотоку в погано забезпеченому серці через одну або кілька стриктур коронарних судин - це називається стриктурою. Але коли ви ставите стент в артерію, ви його ремонтуєте. Хоча при байпасній хірургії ми обходимо звуження мостом, відхиляємо кровообіг, але не відновлюємо: бажано з’єднати раніше розірвану соскову артерію з коронарною артерією або використовувати сегмент вени, взятий з ноги.
Звичайно, коронарна артерія не повинна бути пошкоджена скрізь, щоб до неї можна було з’єднати судини. Зауважте також, що з цього приводу розміщення стента також має свої межі: це неможливо в артерії, яка занадто кальцинована або занадто звивиста на великій довжині. Це справді персоналізований догляд.
Чи багато технік еволюціонувало?
Абсолютно. Настільки, що стентування, що має успішність близько 100%, тепер можна робити амбулаторно, коли це не надто складно. Насправді ми знаємо доступ до коронарних артерій кількома шляхами. Зокрема через променеву артерію, на рівні зап’ястя, де буде введений невеликий катетер для підведення зонда до серця та коронарних артерій. Потім передається направляюча, вздовж якої спочатку ковзає повітряна куля для попереднього розширення стенозу, а потім стент для підтримки артерії. У Франції переважна більшість стентів активні, тобто покриті ліком, що запобігає проліферації клітин і зменшує ризик подальшого звуження.
Що стосується шунтування, то операція проводиться з відкритим серцем і вимагає розкриття грудної клітки, але також найчастіше встановлення позателесного кровообігу для заміщення серця, яке було зупинено для проведення шунтування. Потім ризики пов’язані із загальним наркозом, процедурою та її наслідками. Інше, менш обтяжливе рішення: ви можете оперувати серцебиття, але це можливо лише для однієї або навіть максимум для двох байпасних операцій.
Нарешті, ризики дуже залежать від віку пацієнта, загального стану здоров'я та стану серця. Тому інтервенційний кардіолог та хірург будуть передбачати та обирати для кожного пацієнта найкращий терапевтичний варіант: регулярно стент та байпасні трансплантати асоціюються в гібридне втручання.