Стигма ожиріння та дієта йо-йо, а не індекс маси тіла, позаду
Застереження: Ця сторінка є автоматичним перекладом цієї сторінки спочатку англійською мовою. Зверніть увагу, оскільки переклади створюються машинно, не всі переклади будуть ідеальними. Цей веб-сайт та його веб-сторінки призначені для читання англійською мовою. Будь-який переклад цього веб-сайту та його веб-сторінок може бути неточним і неточним, повністю або частково. Цей переклад подано на практиці.
У недавньому листі думок New York Times дієтолог Крісті Гаррісон, "інтуїтивно зрозумілий тренер споживачів" і автор, відповів колезі-клініцисту, який поставив під сумнів деякі його думки щодо зв'язку між надмірною вагою та розвитком інших захворювань.
Гаррісон зазначив, що хоча більшість медичних працівників навчають, що більш високий індекс маси тіла (ІМТ) призводить до поганих наслідків для здоров'я, він написав: "На жаль, це просто неправда. "
Він додав: “У нас є цілий ряд видань, пов’язаних з провідними компаніями B.M.I.s. Але ця кореляція не доводить причинно-наслідкових зв'язків, і є значний обсяг досліджень, який показує, що стигматизація ваги та переробка ваги можуть пояснити більшість, якщо не всі асоціації, які ми спостерігаємо між більшою вагою та нижчими результатами. "
Ми вирішили перевірити зауваження, яке він робив про те, що в центрі більшої, часто бурхливої дискусії, чи можна мати зайву вагу і здоровим одночасно - точку зору, яку відстоює "здоровий рух у будь-який розмір », частиною якої є Гаррісон. Оскільки майже 72% дорослих людей у США вважають зайвою вагою або ожирінням, це допоміжне видання.
Коли ми вийшли на вулицю до Гаррісона, щоб з’ясувати основу для його висловлювання, він швидко відповів, назвавши два документи головними джерелами.
Він стверджує, що, можливо, було б спершу переключити передачі, стаття 2011 року, опублікована в Nutrition Journal, від зусиль, спрямованих на зниження ваги, до покращення здоров’я іншими способами, нейтральними до ваги.
Його провідний автор, Лінда Бекон, професор Каліфорнійського університету в Девісі, написала "Здоров'я на будь-який розмір: дивовижна правда про вашу вагу", книгу 2010 року, охоплену "Прихильниками прийняття жиру".
Вона підходить до першого зауваження Гаррісона з цим: «Хоча добре відомо, що ожиріння пов'язане з підвищеним ризиком розвитку багатьох захворювань, причинно-наслідкові зв'язки менш добре встановлені. "
Подібні аргументи наводить і інша стаття з п'єс 2014 року в журналі "Ожиріння".
Причинність, кореляція, асоціація: давайте розберемо це
Існує стара пила, яку використовує більшість статистиків: співвідношення не є рівним причинно-наслідковому зв’язку.
Але що це означає? Візьмемо підставний приклад: у деяких людей спостерігається затемнення вночі. Виявляється, всі ці люди їли гумові фітинги. Ерго, можливо, існувала кореляція між споживанням гумової фурнітури та проблемами нічного бачення.
Однак це не доводить нічого іншого, як причинно-наслідковий зв’язок. Співвідношення необхідне при спробі встановити причинно-наслідковий зв'язок, але не підтверджує цього.
"Епідеміологічні дослідження ніколи не виявляють причинно-наслідкових зв'язків, а лише асоціацію", - сказав Семюель Кляйн, директор Центру харчування людей медичної школи Вашингтонського університету в Сент-Луїсі.
Для встановлення причини епідеміологам потрібно більше доказів.
Найкращий спосіб, який вважається «золотим стандартом», - це випадкове віднесення людей до тієї чи іншої групи - подача гумової фурнітури до однієї групи та проведення гумової арматури до іншої. Потім дослідники відстежують будь-яку різницю у кількості людей, у яких виникають проблеми з нічним зором.
Це розумно, але не завжди можливо або етично. Ми не могли, наприклад, випадковим чином віднести деяких до групи, а потім змусити їх набрати зайву вагу.
Натомість дослідники використовують різні типи досліджень, наприклад, такі, що порівнюють групи людей, які вже мають характерні риси - скажімо, гумові штуцери, що харчуються або страждають від надмірної ваги - з тими, хто не бачить, чи з’являються конфігурації.
Вони використовують методи, щоб задовольнити речі, які можуть вплинути на результати, такі як вік, стать, рівень доходу, палить людина та інші фактори. Тоді вони можуть оцінити, наскільки інтенсивною є асоціація чи кореляція, яку вони бачать.
З курінням та раком легенів спостерігаються дуже сильні асоціації, що приводить до висновку, що так, куріння справді викликає рак легенів. Але чи надмірна вага призводить до інших захворювань, таких як проблеми з діабетом, хворобами серця, раком, апное уві сні або суглобами? ?
"Що стосується ваги, асоціації набагато слабкіші", - заявила Кендрін Сонневілль, доцент кафедри харчових наук у школі охорони здоров'я Мічиганського університету.
Тож щодо цього зауваження заява Хендерсона підтримує. Сучасні наукові дослідження підтверджують взаємозв'язок між надмірною вагою та слабкими наслідками для здоров'я, але вони остаточно не визначають причинно-наслідкові зв'язки.
Але інші, особливо клініцисти, стверджують, що мало сумнівів у тому, що надмірна вага сильно підвищує ризик розвитку таких проблем зі здоров’ям.
"Це не для обговорення", - сказав пан Гарольд Бейс, головний науковий співробітник Асоціації наркотиків від ожиріння, яка представляє лікарів, які доглядають за пацієнтами із зайвою вагою.
"Величезна кількість клінічних та наукових характеристик підтримує ожиріння як хворобу, як прямий і опосередкований чинник великої кількості метаболічних та інших несприятливих наслідків для здоров'я", - сказав він.
Наприклад, у науковій заяві Ендокринного товариства 2018 р. Було розглянуто багато досліджень надмірної ваги та ожиріння, в результаті зроблено висновок, що обидва вони сприяють розвитку "цукрового діабету 2 типу, серцево-судинних захворювань, деяких видів раку, захворювань нирок, обструктивного апное сну, подагри, остеоартриту та гепато -біліарна хвороба, серед інших. "
Тож все темніє.
Ягідники та інші експерти погодились, що у тих, хто має сильну вагу, не виникає інших захворювань.
"Абсолютно вірно, що не всі випадки діабету, високого кров'яного тиску, раку та жирової хвороби печінки пов'язані з ожирінням", - сказала Берріс.
Вони визнали, що люди, які підпадають під категорію ожиріння або надмірної ваги, можуть навіть здаватися метаболічно здоровими - принаймні на деякий час.
Але є й увага.
"Якщо ви скажете:" Зачекайте хвилину, чи там рівень цукру в крові там, де ми цього хочемо ... хіба їх тригліцериди мало завищені, а як щодо артеріального тиску? " "І це навіть не кажучи вже про біль у суглобах або апное уві сні", - сказав Бейс. “Коли ви детально вивчаєте, дуже мало людей справді відповідають критеріям бути метаболічно здоровими, але страждають ожирінням, і якщо ви будете їх дотримуватися протягом п’яти чи десяти років, то зараз більшість щось знайде. "
Як щодо стигми ?
Менше досліджень було проведено навколо другого зауваження Гаррісона: що більшість, якщо не всі хвороби, пов’язані з ожирінням або надмірною вагою, натомість спричинені важким стиканням або наслідками людей. Йо-йо з дієтою та втратою ваги, а потім повертаючи його знову, регулярними циклами.
Він направився до досліджень, вбудованих у цей документ шляхом фіксації бекону, що переробка граммаджі може призвести до гіпертонії або гіпертонії. Однак дослідження виявили неспецифічну причинно-наслідкову зв'язок.
Подібним чином, в іншому дослідженні, проведеному Гаррісоном, люди з дискримінацією ваги - 6% досліджуваної вибірки - мали подвійний ризик фізіологічних навантажень протягом майже 10 років. Такий стрес може бути пов'язаний з діабетом 2 типу, гіпертонією та серцево-судинними захворюваннями, вказує дослідження.
Але більшість із тих, з ким ми говорили, рішуче заперечували швидке твердження, що стільки хронічних захворювань може бути спричинене стигмою та переробкою ваги.
Хоча ці дві речі можуть спричинити проблеми зі здоров’ям, вони не несуть відповідальності за більшість наслідків для здоров’я, які спостерігають його пацієнти, сказала Фатіма Коді Стенфорд, лікар з ожиріння та доцент медицини та педіатрії Гарвардської медичної школи.
Стенфорд також кидає виклик юристам, які пропагують думку, що надмірна вага не є великим фактором ризику для здоров’я.
"Здоров'я кожного руху за талію суперечить тому, що ми знаємо про ожиріння як хворобу", - сказав Стенфорд. “Їхньою метою у цьому русі є не вивчення науки. "
Наш вчинок
Гаррісон вказав на думку, що нижчий індекс маси тіла спричиняє погані наслідки для здоров'я "просто не відповідає дійсності", додавши, що "у нас є маса питань, пов'язаних з високими індексами маси тіла. Але кореляція не доводить причинно-наслідкових зв'язків, і є значна кількість досліджень, що показують, що стигматизація ваги та переробка ваги можуть пояснити більшість, якщо не всі асоціації, які ми спостерігаємо між вищими вагами та результатами. "
Що стосується суворого викладу науки, він має зауваження. Дуже важко остаточно довести, що спричиняє хворобу, і показ "кореляції" - це інший висновок, ніж причинно-наслідковий зв'язок. Однак він, як видається, застосовує цей селекторний стандарт, використовуючи його як для підриву взаємозв'язку між високим індексом маси тіла та низькими результатами для здоров'я, так і як доказ того, як переробка та стигматизація ваги пов'язані з певними незмінними станами здоров'я.
Але у випадку ожиріння дослідники багатьох досліджень на національному та глобальному рівнях показали певний зв’язок між надмірною вагою та такими захворюваннями, як розвиток діабету, та станами, такими як хворобливі суглоби. Існує набагато менше доказів того, яку роль мають стигматизація ваги та дієта йо-йо у розвитку цих медичних проблем, хоча експерти вимагають подальших досліджень цих питань.
Ми кваліфікуємо заяву Гаррісона як багато в чому оманливу.