Стійке зниження ваги може вилікувати діабет 2 типу - фармакотерапія
Зміна існуючого діабету 2 типу шляхом стійкої втрати ваги? Згідно з дворічними даними дослідження DiRECT, це можливо. Принаймні для деяких пацієнтів.
Збільшується поширеність діабету 2 типу
За даними Інституту Роберта Коха (RKI) та Німецького діабетичного центру (DDZ), у 7,2% дорослих (4,3 мільйона) у Німеччині в якийсь момент життя буде діагностовано „цукровий діабет”. Переважна більшість (90%) може бути віднесена до типу 2. Згідно з поточними опитуваннями, до дванадцяти мільйонів людей у Німеччині можуть хворіти на діабет 2 типу за 20 років. Це збільшення можна пояснити збільшенням таких важливих факторів ризику діабету, як фізична бездіяльність, неправильне харчування або ожиріння.
Окрім протидіабетиків, велике значення в лікуванні мають немедикаментозні заходи для схуднення. Для запобігання ускладнень слід призначати значення HbA1c від 6,5 до 7,5% (від 48 до 58 ммоль/моль).
Стійке зниження значень HbA 1c за рахунок зменшення ваги
Дворічні дані дослідження DiRECT («Клінічне випробування для ремісії діабету») показують, що значення HbA1c можна стабільно знизити завдяки стійкому зниженню ваги за допомогою програми управління вагою: Близько третини пацієнтів були в програмі DiRECT Ще в стадії ремісії діабету протягом 24 місяців - залежно від ступеня втрати ваги. Результати нещодавно були опубліковані в Lancet.
Відкрите, рандомізоване, контрольоване дослідження з пацієнтами із зайвою вагою з діабетом 2 типу було призначене для перевірки інтегрованої програми управління вагою - з початковою фазою ефективного схуднення (дієта за формулою), поступовим повторним введенням їжі та структурованою підтримкою для схуднення Забезпечення лікування рецидивів. Були задіяні практики загальної практики у Великобританії.
298 учасників дослідження було випадковим чином призначено 1: 1 або програмі управління вагою (втручання), або контрольній групі (найкраща практика відповідно до рекомендацій керівних принципів). Їм було від 20 до 65 років і вони мали надлишкову вагу до важкого ожиріння з індексом маси тіла (ІМТ) від 27 до 45 кг/м². Діабет 2 типу існував менше 6 років.
Через рік майже половина учасників групи втручання пережили ремісію діабету (68 із 149; 46%), визначену як HbA1c після відміни протидіабетичних препаратів на початку дослідження. 36 (24%) досягли втрати ваги щонайменше 15 кг.
Через 24 місяці 78% (втручання) та 94% учасників (контроль) все ще були доступні для оцінки. 53 (36%) учасники із групи втручання та 5 (3%) із групи контролю мали ремісію діабету. 17 (11%) учасників із групи втручання продовжували важити принаймні на 15 кг менше, ніж на початку дослідження, 36 (24%) щонайменше 10 кг. У контрольній групі було троє (2%) учасників із зменшенням ваги щонайменше на 15 кг.
Програма управління вагою DiRECT
Програму втручання («Противага плюс») проводив в умовах сімейного лікаря навчений дієтолог або медсестра. Він складався із повноцінної заміни їжі (825–853 ккал/добу за дієтою) протягом 3–5 місяців, поступового повторного введення їжі (протягом 6–8 тижнів) та структурованої підтримки для підтримки досягнутої втрати ваги.
На етапі обслуговування учасникам пропонували 30-хвилинні зустрічі щомісяця. Якщо на етапі технічного обслуговування набір ваги перевищує 2 кг, учасникам пропонується «план порятунку» від 2 до 4 тижнів, протягом якого частина їжі замінюється. Якщо збільшення ваги становило більше 4 кг, учасникам пропонували повну заміну їжі протягом 4 тижнів. Учасникам також пропонувалося бути фізично активними щодня - без конкретних цілей. На 1-й день дієти в групі втручання було припинено як протидіабетичні, так і антигіпертензивні препарати. Якщо значення HbA1c зростало, можна застосовувати протидіабетичні препарати. Антигіпертензивні препарати припинені, щоб уникнути постуральної гіпотензії, оскільки артеріальний тиск, як правило, падає на початку дієти з низьким рівнем енергії.
Учасники контролю продовжили своє звичайне найкраще практичне лікування, не змінюючи дієти, ліків або рекомендацій щодо фізичних вправ через участь у дослідженні.
Окрім початкової фази втручання, учасники обох груп продовжували отримувати лікування згідно з чинними рекомендаціями та стандартами в Англії та Шотландії.
коментар
Дослідження DiRECT показує, що пацієнти з діабетом 2 типу не обов’язково потребують довічного медикаментозного лікування. При стійкій втраті ваги може бути досягнуто стійке лікування. Втрата ваги за допомогою дієт на штучних рецептах, як правило, вважається дуже ефективною в короткостроковій перспективі. Великою проблемою для багатьох є не втрата ваги сама по собі, а підтримка її в довгостроковій перспективі. Структуровані програми можуть допомогти принаймні деяким пацієнтам. Це дослідження також показало, що вони важливі: близько половини учасників дослідження мали скористатися "планом порятунку".
Буде цікаво подивитися, якими виявляться дані за 5 років.
джерело
Lean MEJ та ін. Довговічність втручання з управління вагою під керівництвом первинної медичної допомоги для ремісії діабету 2 типу: дворічні результати відкритого, кластерно-рандомізованого дослідження DiRECT. Ланцетний діабет Ендокринол 2019; 7: 344-55.
Опублікував majachrist
Біолог. Вивчав біологію в Брауншвейгу та Гейдельберзі та докторував у Дюссельдорфі. Стажувався у Springer Medizin Verlag, потім медичний журналіст-фрілансер та редактор Інтернету в Службі інформації про рак, DKFZ. З 2015 р. Редактор назв медико-фармацевтичних журналів. Переглянути всі повідомлення від majachrist