Стимуляція яєчників кломіфеном летрозолом ФСГ у жінок, які не мають овуляції
Відсутність овуляції/ановуляції є однією з основних причин безпліддя. Ановуляторні менструальні цикли (без овуляції) найчастіше пов’язані з синдромом полікістозу яєчників і, як правило, можуть бути або дуже короткими (менше 21 дня), або дуже тривалими (понад 35-42 дні, іноді до 60-90 днів). Лікування стимуляція яєчників може допомогти досягти завдання в таких ситуаціях.
Деякі жінки можуть мати дуже нерегулярні менструальні цикли, чергуючись від дуже короткої до дуже тривалої, а іноді і з нормальною тривалістю близько 30 днів. Це говорить про те, що деякі цикли є овуляторними, але можуть спричинити проблеми із завагітнінням, оскільки вони недостатньо часті.
Якщо вагітність залишається чекати більше 12 місяців, можна поставити діагноз безпліддя, і дослідження безпліддя встановлять причину. Найдоступніший тест (зручність і ціна) для виявлення овуляції або її відсутності - це дозування прогестерону в крові.
Щоб краще зрозуміти наступну інформацію, рекомендую ознайомитися з динамікою гормонів у нормальному менструальному циклі. Будь-яке лікування фертильності, спрямоване на отримання овуляції, впливатиме на цю гормональну динаміку.
Коротко, менструальний цикл починається з 1-го дня менструальної кровотечі. Далі настає мінливий період, коли мозок стимулює ваші яєчники виробляти фолікули, і в якийсь момент один із цих фолікулів яєчників стане домінантним і зростатиме, поки не розірветься, щоб звільнити яйцеклітину.
овуляція це відбувається найчастіше на 14 день (при стандартному менструальному циклі 28 днів), але це може бути так само на 16-18 або 20 день. Період до овуляції мінливий. Період між овуляцією та наступною менструацією має тенденцію бути постійним (14 днів).
ФСГ = фолікулостимулюючий гормон, тобто гормон, який стимулює ріст фолікулів яєчників. ФСГ надходить з мозку (гіпофіза).
ЛГ = лютеїнізуючий гормон, тобто гормон, який ініціює овуляцію, коли домінантний фолікул досить розвинений. Якщо ЛГ надходить з мозку (гіпофіза).
Естрадіол = один із жіночих гормонів (естроген). Рівень естрадіолу в крові зростає з розвитком фолікулів яєчників. Це гормон, який регулює вивільнення ФСГ/ЛГ з мозку. Якщо достатня кількість естрадіолу не надходить до мозку (через кров), гіпофіз розуміє, що йому потрібно виділяти більше ФСГ, щоб стимулювати ріст фолікулів яєчників (і пропорційно, як того хоче рівень естрадіолу).
Прогестерон = гормон, що підтверджує овуляцію. Прогестерон виділяється фолікулом яєчника, який розірвався, звільнивши яйцеклітину (жовте тіло), і його рівень збільшується після овуляції. В ідеалі його вимірюють через 7 днів після овуляції.
Кломіфен для стимуляції яєчників
Кломіфен - препарат, відомий під багатьма торговими назвами, зокрема: Кломід, Кломіфен-цитрат, Серофен, і в Румунії найчастіше Клостилбегіт.
Що робить Кломіфен і як допомагає овуляція? Кломіфен блокує естрадіолові рецептори в мозку. Іншими словами, навіть якщо яєчники виробляють достатню кількість естрадіолу, оскільки відбувається фолікулярний розвиток, мозок цього не відчує і ще більше стимулюватиме яєчники, вивільняючи більш високий рівень ФСГ. Яєчники будуть надмірно стимульовані для утворення фолікулів і, таким чином, збільшують шанс овуляції.
a Лікування кломіфеном починається з 2-го дня менструального циклу і включає 50 мг кломіфену (таблетки), що приймається щодня протягом 5 днів (Z2-6). У цей період фолікули яєчників будуть розвиватися досить добре, щоб мати високі шанси на овуляцію.
Летрозол для стимуляції яєчників
Летрозол є новим та потужнішим, ніж кломіфен. Найчастіше він не продається під такою кількістю назв Фемара.
Що робить Летрозол і як він допомагає овуляції? Летрозол блокує фермент, який сприяє утворенню естрадіолу, і рівень естрадіолу, що досягає мозку, буде знижений, що стимулюватиме вивільнення ФСГ. Більша кількість ФСГ спричинить кращий розвиток фолікулів яєчників.
a лікування летрозолом починається на 2-й день менструального циклу і включає 5 мг летрозолу (таблетки), що приймають щодня протягом 5 днів (Z2-6). Як і у випадку з кломіфеном, фолікули розвиватимуться протягом цього часу, щоб збільшити шанс овуляції.
ФСГ для стимуляції яєчників
ФСГ, напевно, продається під кількома назвами, ніж кломіфен та летрозол разом: Gonal - F, Follitropin, Follistim, Puregon, Fostimon, Menopur тощо тощо. Кожен має такий самий ефект у цьому випадку.
Що робить ФСГ і як допомагає овуляція? І кломіфен, і летрозол обманюють мозок, виділяючи більше ФСГ, щоб стимулювати розвиток фолікулів яєчників. При безпосередньому введенні ФСГ виробляє точно такий же ефект, не потребуючи підвищення рівня мозку.
І Лікування ФСГ починається з 2-го дня менструального циклу і включає 75 МО ФСГ (ін’єкційний), що приймається щодня протягом 5 днів (Z2-6).
Моніторинг стимуляційного лікування яєчників
Кожна жінка різна, і не існує універсального лікування, яке працює однаково для всіх. Через це, у разі лікування стимуляцією яєчників, слід контролювати розвиток фолікулів яєчників та овуляцію.
Для оцінки ефективності стимуляції, незалежно від обраного препарату, потрібно мінімум 2 ультразвукові обстеження підряд. Зазвичай УЗД роблять у Z5-6, а потім у Z10-12. Мета - досягти фолікули яєчників 16-18 мм в очікуванні овуляції близько Z14.
Підтвердження овуляції це можна зробити або шляхом 3-го УЗД, коли підтверджується розрив фолікулів, або шляхом введення прогестерону в кров близько Z21. Обидва варіанти є прийнятними.
Якщо ефективність лікування в одному циклі підтверджена, немає необхідності контролювати в наступних циклах.
Якщо у вас немає овуляції зі стимуляцією
Якщо овуляції не отримати за допомогою 50 мг кломіфену, дозу можна збільшити до 100 мг. Летрозол дещо перевершує Кломіфен і може застосовуватися або як перша лінія, або як друга лінія лікування. А у випадку з летрозолом при необхідності дозу можна збільшити до 7,5 мг. Третя лінія лікування - стимуляція ФСГ.
Іноді досягається ідеальний фолікулярний розвиток, але фолікул не розривається і не звільняє яйцеклітину. У цьому випадку ви можете використовувати ХГЧ, гормон (ін’єкційний) з подібним ефектом ЛГ, який спричинить овуляцію.
Якщо овуляція при ФСГ не досягається, єдиним життєздатним варіантом є запліднення in vitro.
Побічні ефекти та ризики
Що стосується гормонального лікування, то часто бувають побічні ефекти: припливи, головні болі, нудота, здуття живота, слабкість, розлади настрою. Вони є оборотними і впливають лише на період прийому.
Основним ризиком стимуляції є синдром гіперстимуляції яєчників. Ось чому важливо контролювати розвиток фолікулів і коригувати лікування відповідно до результатів. Слід уникати багатоплідної вагітності (близнюки/триплети), якщо розвивається більше 2 домінантних фолікулів, які мають потенціал виділяти яйцеклітини.
Інші рекомендації
Народжуваність - складне питання. Тільки прочитавши статтю вище, ви зможете зрозуміти, що лікування фертильності вимагає дуже делікатних коректив, і загальний гінеколог-акушер не матиме необхідного досвіду/знань. Виберіть щось одне гінеколог з інтересом до безпліддя.
Вага дуже важливий. Синдром полікістозних яєчників часто асоціюється з ожирінням. Втрата ваги принаймні 10% у жінок із ожирінням може відновити менструальний цикл до нормального, при спонтанній овуляції без необхідності будь-якого лікування.
Якщо відсутність овуляції відбувається в контексті синдрому полікістозних яєчників, тоді метформін це корисно як допоміжне лікування під час стимуляції яєчників. Див. Статтю про метформін щодо синдрому полікістозу яєчників.
Майте на увазі, що шанс завагітніти, коли є овуляція та відсутні інші проблеми з фертильністю, становить приблизно 15-20% у кожному циклі. Це означає, що потрібно бути терплячим і наполегливим, принаймні в ідеалі 6 циклів стимуляції до запліднення in vitro.
Не кидайте гроші дорогі вітаміни та харчові добавки які не мають доведеного ефекту (Myo Sun, Profecund, Ведмежа гілка тощо). Компаніям дуже легко випускати продукцію та підтримувати всілякі недоведені теорії (на жаль, не незаконні). Фармацевтичний продукт, ефективність якого доведена дослідженнями, досягає рівня препарату, не залишається на стадії харчової/харчової добавки. Перевірте етикетку, подивіться, що в ній міститься, і спробуйте зрозуміти, чи варто це ціни чи ні (фолієва кислота, вітамін D тощо), яку ви легко знайдете за цивілізованою ціною).
Єдина роль лікування прогестероном у разі ановуляції це викликає вагінальну кровотечу. Той факт, що у вас регулярно кровоточить під час лікування прогестероном у другій половині циклу, не означає, що у вас є овуляція. Гінеколог, який призначає прогестерон як лікування ановуляції, підтверджує, що він не уявляє, що робить, і повинен уникати цього в майбутньому. Це нормально визнати, що ви не маєте досвіду у всіх підполях такої великої спеціалізації, як акушерство та гінекологія.
Я відповім на запитання нижче, але будь ласка, уважно прочитайте вищезазначеної статті, перш ніж запитати.