Стоматологічна допомога пацієнтам із синдромом Дауна; Деталь AMP
Люди з синдромом Дауна мають стоматологічні та орофаціальні особливості: Наприклад, існує підвищена ймовірність не розміщення зубів та підвищений ризик пародонтозу. Існують також фізіологічні відмінності, про які слід пам’ятати. Наступна стаття дає огляд особливих особливостей пацієнтів із синдромом Дауна та особливих аспектів стоматологічної терапії, що є наслідком їх виникнення.
Близько 50 000 людей у Німеччині живуть із синдромом Дауна. Це найпоширеніша хромосомна аберація у новонароджених (Q90.9, кодування МКБ-10) і зустрічається у одного із 800 новонароджених. Це, мабуть, найвідоміший тип інвалідності в суспільстві. Зокрема, в медичному контексті термін "синдром Дауна" часто замінюється терміном "трисомія 21", оскільки у ураженої людини хромосома 21 тричі, а не двічі. Вже в 1866 році англієць Джон Ленгдон Даун вперше описав класичні риси синдрому, який згодом був названий на його честь [1]. Генетична зміна як причина могла бути показана лише приблизно через 100 років - у 1950-х роках, незалежно одна від одної двома дослідницькими групами [2,3]. Зараз відомо, що 5% випадків трисомії 21 засновані на хромосомних абераціях, при яких хромосома 21 не є повністю потроєною у всіх клітинах організму (вільна трисомія). Ці типи трисомії 21 - транслокація, мозаїчність або часткова трисомія - відрізняються в цьому відношенні від вільної трисомії [4,5].
Термін "синдром" вказує на те, що одночасно можна виділити кілька різних симптомів та групу симптомів [6]. На думку авторів цієї статті, це визначення не можна просто перенести на синдром Дауна. Порівняно з людьми без трисомії, існують генетичні фізичні зміни, які не можна автоматично розглядати як хворобу або скупчення хвороб. Крім того, для синдрому Дауна характерно, що є психічні розлади або інвалідність [7]. Останнє поєднується з великими індивідуальними розбіжностями у вираженні.
За останні кілька десятиліть середня тривалість життя людей із синдромом Дауна значно зросла. 50 років тому тривалість життя становила близько 10 років [8]. На той час навряд чи існували варіанти лікування вроджених вад серця, які дуже часто асоціюються з трисомією 21. Наслідком стала часта смерть протягом першого року життя. Досягнення медицини за останні кілька десятиліть призвели до того, що тривалість життя цієї групи населення в даний час становить близько 63,5 років [9]. Як результат, стали помітні подальші особливості синдрому Дауна. Є багато доказів того, що процес старіння починається раніше у людей із синдромом Дауна, ніж у людей у загальній популяції. Bittles та ін. описав, що початок "старшого віку" припадає вже на 4-е десятиліття життя [10]. Крім того, у загальній медицині виникнення деменції та поведінки, пов’язаної з деменцією, у людей із синдромом Дауна у літньому віці спостерігається в середній мірі.
В ротовій порожнині, щелепі та області обличчя також для синдрому Дауна характерна велика кількість різних особливостей [11,12]. Далі слід розглянути різні аспекти, не претендуючи на вичерпність. Швидше, автори хотіли б запропонувати початкове розуміння та огляд для розуміння та підвищення обізнаності у повсякденній практиці.
Здоров’я порожнини рота, співпраця та профілактика
Кілька національних та міжнародних досліджень показали, що люди з обмеженими можливостями чи синдромами мають гірший стан порожнини рота, ніж загальна популяція [13–15]. Інтелектуальна вада, наявна при синдромі Дауна, означає, що здатність до самоефективності виражена по-різному. Це, в свою чергу, означає, що незалежний, адекватний догляд за порожниною рота та зубами можливий як повністю, але в інших випадках лише обмежено або навіть дуже обмежено. Тим не менше, у повсякденній клінічній практиці помітно, що дорослі люди з синдромом Дауна мають менше відновлених або відсутніх зубів через карієс, ніж інші групи пацієнтів з інвалідністю. Хоча загалом більш низька поширеність карієсу у цих людей ще не науково доведена, кілька досліджень свідчать про це [16]. Однак різні дослідження показали, що у людей із синдромом Дауна значно підвищений ризик розвитку пародонтозу. Підвищена поширеність захворювань пародонту була доведена більше 30 років тому і впливає не тільки на постійний зубний ряд, але і на листяний зубний ряд [17,18].
В основному здатність пацієнта співпрацювати в стоматологічній допомозі має вирішальне значення і може розглядатися як показник стоматологічної процедури для людей з обмеженими можливостями [19]. Тому стоматолог та його команда повинні з’ясувати певні питання разом із пацієнтом, його соціальним оточенням та, якщо це можливо, законними представниками пацієнта. Питання, які слід уточнити для пацієнтів з обмеженими можливостями (наприклад, із синдромом Дауна), включають:
- Наскільки пацієнт здатний самостійно проводити належну гігієну порожнини рота?
- Наскільки соціальне середовище пацієнта здатне забезпечити підтримку порожнини рота та зубів з метою забезпечення належної гігієни порожнини рота?
- Як оцінюється співпраця у стоматологічному огляді та терапії?
- Які стоматологічні заходи можна проводити на основі відповідності пацієнта, яким способом (наприклад, із застосуванням місцевих анестетиків, седації або загальної анестезії) та в яких умовах (наприклад, у стоматологічній практиці, медичному центрі для людей з обмеженими можливостями [MZEB], університетській стоматологічній клініці)?
Люди з синдромом Дауна часто мають особливості у своїй поведінці, такі як дотримання тих самих процесів та обставин [20]. Ця інформація важлива для обстановки в стоматологічній практиці, оскільки вона може мати вирішальний вплив на процеси лікування. Наприклад, автори цієї статті знають про дорослого чоловіка з синдромом Дауна, який був готовий сісти навколо поздовжньої осі лікувального крісла, щоб тримати ноги в контакті з підлогою під час лікування.
Метою стоматологічної допомоги пацієнтам з обмеженими можливостями є розробка лікувального процесу, заснованого на співпраці з урахуванням індивідуальних особливостей - в даному випадку людини з синдромом Дауна. З цією метою можна також зорієнтуватися на деяких загальних підходах у профілактичній допомозі та лікуванні людей з інтелектуальними вадами [19,21]. Структурована профілактична допомога служить, з одного боку, профілактичним заходом, з іншого боку, вона також підтримує встановлення довірчих відносин із стоматологом або стоматологічною командою і, таким чином, полегшує здійснення інвазивних терапевтичних заходів, якщо це необхідно.
Стоматологічна допомога в дитинстві
Що стосується лікування дітей із синдромом Дауна, слід зазначити, що у цих дітей інтелектуальний розвиток до 3 років відбувається лише наполовину швидше, ніж у дітей без вад. Це також впливає на розвиток мови [23]. Таким чином, існують великі відмінності у виразній мові та, як правило, краще розвиненому розумінні мови. Що стосується стоматологічної допомоги, слід також враховувати, що діти з синдромом Дауна можуть довше запам’ятовувати те, що бачать і читають, ніж те, що чують [7]. Це підкреслює важливість використання поведінкових прийомів, таких як техніка тел-шоу-доу з раннього віку.
Ортодонтичні аспекти
Оскільки навіть діти з синдромом Дауна демонструють значно меншу напругу м’язів, ніж ті, у кого немає синдрому Дауна, першим важче смоктати груди та пляшечку, і діти часто здаються трохи втомленими. Також може спостерігатися псевдо-макроглосія у вигляді мови, що трохи стирчить із рота. Як результат, у багатьох випадках у дітей із синдромом Дауна спостерігається вузьке високе небо у парі з недорозвиненою верхньою щелепою та можливим перехресним прикусом.
Особливі аспекти збереження зубів: ендодонтичні заходи
В основному, заходи щодо збереження зубів, такі як лікування кореневих каналів, можна проводити людям із синдромом Дауна, як і будь-якій іншій людині. У цьому контексті слід також взяти до уваги останні висновки щодо обережного видалення каріозних тканин у цієї групи людей [28].
Особливі періодонтальні аспекти
Особливі аспекти протезування
Особливі аспекти хірургічних заходів
Через те, що початок «старшого віку» припадає вже на 4-у декаду життя [10] і що ця група людей має підвищений ризик розвитку пародонтозу [17], в деяких випадках може розвинутися передчасний укус або повна беззубість. Тоді імплантати можуть бути адекватним способом компенсації втрати стратегічно важливих зубів для реабілітації, пов’язаної із ситуацією. Хоча люди з синдромом Дауна мають трохи вищий ризик втрати імплантатів, ніж загальна популяція [40], кілька повідомлень про випадки та деякі дослідження свідчать про добрі імплантологічні успіхи [41].
Висновок
Проблема стоматолога у стоматологічній допомозі людям із синдромом Дауна полягає у безлічі зубних та орофаціальних особливостей, потенційно пов’язаних із цим синдромом, які часто існують з народження. Мультидисциплінарна та міждисциплінарна підтримка дітей із синдромом Дауна повинна починатися якомога раніше і обов’язково повинна включати стоматологію. Це тим важливіше, що, наприклад, невжиття заходів для компенсації м’язового гіпотонусу негативно впливає на харчову поведінку, соціальну інтеграцію та якість життя протягом усього життя [42]. Крім того, необхідно забезпечити, щоб довірна, згуртована та структурована, профілактично орієнтована стоматологічна допомога мала місце протягом усього життя. Це є гарною передумовою для пацієнтів із синдромом Дауна, якщо це необхідно, проявляти хорошу співпрацю під час проведення інвазивних стоматологічних заходів. Це єдиний спосіб для людей із синдромом Дауна мати шанс на все життя зберегти гарне здоров’я порожнини рота.
Автори:
Лікар. Пітер Шмідт,
Лікар. Гізела Гедіке-Падлігур,
Професор доктор Андреас Шульте
Кафедра стоматології для інвалідів, Університет Віттена/Гердеке
Детальніше про автора технічної статті: Лікар. Пітер Шмідт