Страшні медичні працівники - Міністерство солідарності та охорони здоров’я
Люди ризику у випадку дуже холодного епізоду
Населення в паливній бідності
Новонароджені та немовлята
Люди ризику
В основному це люди із захворюваннями серця, респіраторними захворюваннями, люди похилого віку з когнітивними порушеннями,
Новонароджені та немовлята
Люди, які страждають на інші хронічні захворювання: цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, артритні захворювання (прийом протизапальних препаратів), наркоманії, психічні захворювання, дихальна недостатність та астма, люди, які отримують ліки (снодійні, психотропні, протизапальні засоби тощо)
Люди в нестабільних ситуаціях
Поради щодо нагадування своїм пацієнтам
Деякі поради варто виділити, хоча вони можуть здатися очевидними.
Пацієнти з серцевою або коронарною недостатністю
Це найбільш ризиковані пацієнти. Однак люди з факторами серцево-судинного ризику можуть також страждати на дівочий інсульт ішемічної хвороби серця, і вони повинні дотримуватися тих самих рекомендацій у періоди сильного холоду.
Ці основні моменти необхідно чітко рекомендувати під час кожної консультації.
Уникайте будь-яких значних зусиль на вулиці (біг, лопата для очищення снігу тощо). Не соромтеся просити про допомогу,
Під час перевезення автомобілем під час дуже холодної погоди передбачте ризик перекриття негоди або виникнення труднощів на транспорті. Візьміть із собою достатню кількість ліків (і води, щоб їх прийняти), контактні дані лікаря (і діючий рецепт). Також надайте їжу, напої та ковдру на виживання.
Літні люди
Важливо виявити людей похилого віку, яким важко справлятися з повсякденною діяльністю або які вже мали падіння вдома, особливо, якщо оточуючі маленькі або не дуже присутні. Окрім можливої оцінки когнітивних функцій, дуже корисно давати рекомендації професійному або сімейному доглядачу, який піклується про цю людину похилого віку.
Немовлята
Теплова регуляція немовлят у віці до 3 місяців набагато менш ефективна, ніж у дорослих, і втрата тепла відбувається дуже легко, особливо коли вони мокрі або коли у них мало активних рухів (дитина спить у колясці або дитина тримається в рюкзаку, стискаючи його стегна).
Важливо нагадати батькам уникати, якщо це не потрібно, виведення немовляти до 3 місяців на випадок сильної застуди.
За необхідності може бути корисним нагадати їм про необхідність добре покривати немовля, особливо голову та кінцівки, та підтримувати хорошу гідратацію.
Хворі на астму
У разі застуди не рекомендуються тривалі спортивні вправи на відкритому повітрі, особливо у випадках нестабільної астми, астми, спричиненої фізичними вправами, або астми, викликаної холодом.
Для дітей шкільного віку ці заходи безпеки важливо передавати у формі письмових рекомендацій для вчителів (рецепт або індивідуальний протокол прийому).
Корисно нагадати сім'ям, що їх дитині завжди слід надавати лікування у разі кризи (інгаляційний бронходилататор).
Пацієнти з дихальною недостатністю
Максимальний об’єм видиху на секунду (ОФВ1) зменшується, з одного боку, при хронічній обструктивній бронхопатії та при хронічній дихальній недостатності, з іншого боку, з віком. Сильний холод може спричинити бронхоспазм і призвести до гострої респіраторної декомпенсації у цих пацієнтів, як у хворих на астму.
Будь-яке загострення (погіршення звичайної задишки, збільшення та/або гнійний вигляд мокротиння, лихоманка) при хронічних обструктивних бронхопатах та хронічна дихальна недостатність може також призвести до гострої дискомпенсації дихання.
Особливу увагу слід приділяти хворим на астму з астмою, що викликається фізичними вправами, застудою та пацієнтами з нестабільною астмою. Потрібно буде перевірити їх піковий потік та оптимізувати лікування.
Хронічна дихальна недостатність і особливо ті, у кого ОФВ1 менше 30% життєвої ємності, задишка у стані спокою або користь від домашньої кисневої терапії також слід інформувати про ризики, пов’язані з їх захворюванням; клінічне обстеження, а при необхідності буде проведена спірометрія та аналіз газів та адаптоване лікування.
Фізіологія холоду
(Джерело: InVS, 2009)
Механізми терморегуляції
Людина має кілька механізмів регулювання теплообміну в холодному середовищі.
Активний захист від холоду: збільшення товщини одягу, збільшення площі, вкритої одягом тощо.
Ендогенні фізіологічні механізми терморегуляції, в яких беруть участь нервова, ендокринна, серцева та дихальна системи.
Патофізіологія застуди
Серцево-судинні ефекти
Холод спричиняє звуження судин, підвищення артеріального тиску та гемоконцентрації (спричиняючи гіпервязкість крові), що може призвести до розриву атероматозних бляшок і, отже, сприяти тромбозу артерій. Дійсно, від розтріскування нальоту відбувається агрегація тромбоцитів і утворення білого тромбу. Утворений таким чином тромб звужує просвіт артерії, а потім призводить до більш-менш щільного стенозу цієї артерії. Крім того, сироваткова концентрація антикоагулянтного білка С не збільшується (на відміну від елементів крові), що збільшує ризик тромбоутворення, особливо у людей похилого віку.
На рівні коронарних артерій спазм, пов’язаний із застудою, пов’язаний з можливим тромбозом та збільшенням потреб міокарда в кисні у суб’єкта ризику, сприяє виникненню або погіршенню стенокардії або навіть „міокарда інфаркт у разі повного стенозу артеріального просвіту. Приблизно половина надмірної зимової смертності пояснюється коронарним тромбозом.
На церебральному рівні ці самі механізми (артеріальна гіпертензія, гіпервязкість і тромбоз) можуть бути джерелом цереброваскулярних катастроф, зокрема ішемічного типу. Факторами ризику є високий кров'яний тиск і високий рівень холестерину. У периферичному кровообігу судинна звуження, пов’язана з холодом, сприяє виникненню вазомоторних кризів у пацієнтів з акросиндромою (синдром Рейно).
Респіраторні ефекти
Незважаючи на те, що здавна вважалося, що респіраторні захворювання зростають взимку, етіопатогенез досі не вивчений повністю. Здається, цим фактором частково пояснюються два фактори. З одного боку, вдихання холодного повітря призводить до охолодження слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, що має тенденцію пригнічувати такі механізми боротьби з інфекцією, як мукоциліарний кліренс та активність фагоцитозу лейкоцитів. З іншого боку, тенденція до концентрації населення в обмежених і погано провітрюваних приміщеннях збільшує ризик перехресної інфекції.
Хворобливість
Патології, пов’язані з прямим впливом холоду
Травма: Чіткого збільшення переломів протягом зимового періоду не спостерігалося. Так само дорожні аварії взимку менше. Навпаки, підвищений ризик отруєння чадним газом через погані системи опалення або транспортні засоби, знерухомлені холодом.
Переохолодження
Переохолодження відповідає стану поліорганної недостатності, зокрема серйозної серцево-судинної системи, і перевищенню можливостей термогенезу.