Стравохід Барретта Страсть Санта
Досьє стравохід Барретта (ОБ) - це стан, який вражає нижню частину стравоходу (або нижню частину стравоходу), коли клітини стравохідної оболонки зазнають незворотних змін (стовпчаста метаплазія стравоходу). Це ускладнення хронічної гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (RGOC). Які причини, що стосується симптомів та способів лікування ?
Поширеність стравоходу Барретта серед загальної популяції становить від 2% до 5%, знаючи, що хвороба може протікати безсимптомно у дев'яти з десяти пацієнтів. Захворюваність на важкі форми набагато нижча - одна з 3000.
ОВ приблизно вдвічі частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, і зустрічається переважно після 50 років (середній вік діагнозу - 60 років).
Приблизно у 10-15% пацієнтів з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою рано чи пізно розвивається стравохід Барретта.
Що відбувається ?
Здоровий стравохід покритий перламутрово-білою оболонкою, яку також називають плоским епітелієм. Під впливом повторних епізодів гастроезофагеальної рефлюксної хвороби ці нормальні клітини можуть перерости в аномальні клітини стовпа. Коли ця зміна відбудеться, шляху назад вже не буде: це стравохід Барретта. У цій ситуації біла сквамозна оболонка слизової оболонки перетворюється на слизову оболонку лососево-рожевого кольору.
Назва захворювання походить від імені англійського лікаря Нормана Барретта, який вперше описав цю патологію в 1953 році.
Причини
Хронічна гастроезофагеальна рефлюксна хвороба може з часом пошкодити оболонку стравоходу і викликають запалення. Це пов’язано з тим, що стравохід недостатньо захищений від цих кислотних атак, що може спровокувати гострий езофагіт. Це також пояснює, у разі хронічних рецидивів, трансформацію слизової на кілька сантиметрів, але іноді на значно більшу частину нижнього відділу стравоходу.
Фактори, що відповідають за хронічний рефлюкс, ймовірно, є причиною стравоходу Барретта. Насправді, багаторазовий вплив стравоходу на шлункові соки призводить до метаплазії, яка може прогресувати до дисплазії, що в кінцевому підсумку призводить до карциноми. Але не панікуйте. Не всі люди з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою систематично розвиватимуть стравохід Баррета. Фактично це стосуватиметься кожного десятого пацієнта.
Інші фактори ризику
Симптоми
Стравохід Барретта може бути абсолютно безсимптомним у деяких пацієнтів. Багато хто говорить, що вони страждають від кислотного рефлюксу протягом багатьох років.
У пацієнтів з ОВ часто спостерігаються "класичні" симптоми RGOC, але вони, як правило, більш важкі: печія, відрижка кислоти, нудота, утруднене ковтання, втрата апетиту, втрата життя. Вага, виразкова хвороба стравоходу та стеноз стравоходу.
Причиною може бути запалення стравоходу кровотеча в результаті чого виникає анемія. Рядко трапляються масивні шлунково-кишкові кровотечі. Точна етіологія залишається невідомою.
Деякі викликають колючий біль, іноді гнітючий, на висоті діафрагми або ширше в грудній клітці.
Люди з переривчастою грижею частіше страждають.
Ризик раку
У пацієнтів із стравоходом Барретта набагато вищий ризик (у 30-50 разів більший, ніж у решти населення) розвитку раку стравоходу. Однак менше 5% цих пацієнтів постраждають.
Рак стравоходу досить підступний, оскільки не стає симптоматичним до пізнього часу. Тоді прогноз похмурий. Той факт, що пацієнти, які страждають на RGOC, і особливо стравохід Барретта, ретельно спостерігається лікарем, збільшує шанси на раннє виявлення можливого раку стравоходу і, отже, ймовірність одужання. Більше того, стравохід Баррета лише повільно прогресує до раку стравоходу. Спочатку існує проміжна передзлоякісна фаза, яка називається дисплазією.
Діагноз
Він заснований на гастроскопія, проводиться гастроентерологом.
Обстеження передбачає введення через рот зонда, оснащеного камерою. Горло попередньо знеболювали введенням спрею. Показано розслаблююче заспокійливе. Під час обстеження буде проведена біопсія. Він передбачає видалення невеликого шматочка тканини зі слизової оболонки. Потім мікроскопічний аналіз дозволяє встановити точний діагноз (стравохід Баррета чи ні, і на якій стадії дисплазія).
Стравохід Барретта буває декількох ступенів, залежно від тяжкості змін тканин, і ця класифікація визначає лікування.
Лікування
Слід розглядати скарги, пов’язані з рефлюксом, і проводити регулярні та ретельні медичні огляди.
Метою лікування є зменшення гастроезофагеального рефлюксу, поліпшення транзиту стравоходу та запобігання розвитку раку стравоходу. Адаптовану дієту, здоровий спосіб життя, ліки та хірургічне втручання можна поєднувати.
1 ° - Загальні заходи
• Уникайте препаратів, багатих жиром і не їжте їжу менше ніж за три години до сну.
• Обмежте шоколад, нікотин, міцну м’яту, сиру цибулю, помідори, кофеїн, теїн, сирі овочі, страви в соусі, цитрусові та алкоголь. Все це погіршує рефлюкс.
• Підніміть узголів’я ліжка на двадцять сантиметрів або додайте подушку, щоб уникнути нічного зворотного кипіння.
2 ° - Ліки
Медикаментозна терапія стравоходу Барретта включає щоденний прийом антисекреторних препаратів (ІПП: інгібітори протонної помпи та інгібітори рецепторів Н-2) та прокінетики.
Ці препарати не лікують захворювання, але вони допомагають боротися з симптомами. Обмежуючи кислотний рефлюкс, вони запобігають поширенню хвороби на більшу ділянку слизової оболонки.
3 ° - елементи управління
Оскільки дуже важко передбачити, чи у пацієнта з стравоходом Барретта розвинеться рак стравоходу, контрольна гастроскопія рекомендується кожні три-п’ять років, і частіше за необхідності (кожні шість місяців або щорічно).
Обстеження дозволяє ретельно дослідити слизову оболонку та взяти біопсію в різних місцях, щоб перевірити наявність дисплазії (передракова стадія). Якщо це так, інтервали між перевірками будуть скорочені.
Незалежно від цієї перевірки, важливо, щоб люди з стравоходом Барретта слухали своє тіло та консультували свого гастроентеролога якщо скарги загостряться:
• раптова втрата ваги
• блювота кров’ю
• чорний стілець
• проблеми з ковтанням, їжа, яка не проходить
• втрата апетиту
4 ° - рання передракова стадія
Жодне протиракове лікування не розпочинатиметься. Шлунково-стравохідний рефлюкс повинен бути під контролем. Хіміопрофілактика полягає у призначенні фармакологічного засобу, призначеного для запобігати розвитку раку. Злоякісна дегенерація стравоходу Барретта - це процес, який триває кілька років, отже, значення хіміопрофілактики. Дві найбільш вивчені категорії агентів інгібітори протонної помпи (IPP), а також нестероїдні протизапальні препарати (Айнс). Ці передракові клітини часом можуть спонтанно зникати з часом, але це далеко не загально.
Інші методики вивчаються, наприклад, радіочастотна абляція.
5 ° - високоякісна передракова стадія
Ендоскопічна резекція всіх видимих уражень з подальшою радіочастотною абляцією є методом лікування.
• Ендоскопічна резекція слизової оболонки (ЕМР) - це техніка, яка дозволяє проводити резекцію слизової та частини підслизової з дедалі більшим діаметром резекції.
• Радіочастотна абляція залежить від подачі тепла за допомогою мікроелектродів, розміщених на кінці зондів. Існує два типи зондів для абляції: HALO 90, фокальна лопатка для абляції розміром 2 х 2 см, прикріплена до кінця ендоскопа, та HALO 360, аеростат, покритий круговими електродами для абляції. Головною перевагою радіочастотної методики абляції є невелика глибина поданої енергії, що дозволяє контролювати абляцію слизової та поверхневої підслизової оболонки. Результат: хороша безпека при використанні, низький ризик перфорації та стенозу.
Якщо передмагнітна зона перевищує 3 см або у випадку доведеного раку стравоходу, буде розглянуто набагато більш серйозне хірургічне втручання: буде видалено значну частину стравоходу, а шлунок буде прикріплений на початку стравоходу.