Стресове нетримання. Амбулаторна хірургія перевершує фізіотерапію

Четвер, 19 вересня 2013 р

Утрехт - В одному з небагатьох рандомізованих порівняльних досліджень щодо лікування жіночого стресового нетримання, амбулаторна операція по введенню вільної вагінальної стрічки через рік досягла кращих результатів для пацієнтів, ніж фізіотерапія для тренування тазового дна. Дослідження, проведене у всій країні в Нідерландах, було опубліковане в New England Journal of Medicine (2013; 369: 1124-1133).

хірургія

Хірургічні процедури при нетриманні стресу значно змінилися за останнє десятиліття. Сьогодні більшість центрів вважають за краще використовувати вагінальну стрічку без натягу (ТВТ) або обтуратор вагінальної стрічки без натягу (ТВТ-О). Пластикову стрічку з поліпропілену поміщають під уретру через розріз передньої стінки піхви.

Два кінці петлі проводяться спеціальною голкою у напрямку двох невеликих розрізів на шкірі над лобковою кісткою. Строп вставляється без натягу. Однак після фіброзу він пропонує абатмент. Він закриває уретру, коли пацієнт підвищує тиск у животі під час кашлю, сміху або підняття великих навантажень, що зазвичай призводило до сечовипускання до операції.

Жульєн Лабрі з Університету медичного центру (UMC) Утрехта та його колеги порівняли нову операцію в рандомізованому дослідженні з фізіотерапією, в якій пацієнти вчаться придушувати мимовільне сечовипускання за допомогою вправ на тазовому дні.

У дослідженні взяли участь 4 університети та 19 клінік в Нідерландах (чверть усіх лікуючих клінік в країні). 460 жінок з помірним або важким стресовим нетриманням (за індексом тяжкості Сандвіка) були рандомізовані на хірургічне втручання або фізичну терапію. Дослідження дозволило змінити терапевтичну озброєння у разі невдоволення.

Цим скористались 49 відсотків жінок у фізіотерапевтичній групі, але лише 11,2 відсотка прооперованих пацієнтів, що для команди навколо Хууба ван дер Ваарта з UMC Utrecht є показником переваги операції. Це також було показано через рік у первинній кінцевій точці дослідження, загальній оцінці пацієнтів: 90,8 відсотка були задоволені результатами операції порівняно з лише 64,4 відсотками жінок, яким призначили вправи на тазове дно. Кількість жінок, у яких після року був повністю безсимптомний, також була вищою після операції (85,2 відсотка), ніж після фізіотерапії (53,4 відсотка).