Стресове нетримання сечі

Вперше опубліковано: 6 січня 2016 р

Редакційна група: MEDICHUB MEDIA

Анотація

Стрисове нетримання сечі може діагностувати та лікувати сімейний лікар у межах своєї спеціальності. Контрольні показники, запропоновані керівництвом, полегшують підхід та спостереження за пацієнтами. Особливості стосунків лікаря загальної практики та пацієнта можуть збільшити відповідність пацієнта щодо покращення способу життя та терапевтичної поведінки, адекватної стану хвороби.

Резюме

Стресове нетримання сечі може діагностувати та лікувати сімейний лікар у межах компетенції даної спеціальності. Орієнтири, надані керівництвом, полегшують наближення та моніторинг пацієнта. Особливості стосунків сімейного лікаря та пацієнта можуть збільшити його дотримання оптимізації способу життя та дотримання терапевтичної поведінки, відповідної стадії захворювання.

Стресове нетримання сечі проявляється мимовільною втратою сечі під час різних фізичних навантажень: важкої атлетики, фізичних вправ, але також чхання, кашлю або сміху.

Пацієнтами є переважно жінки. Майже половина жінок може страждати цією хворобою, а дві третини пацієнтів приходять до лікаря із запізненням на кілька років. У середньому пацієнту потрібно сім років з моменту появи симптомів, щоб повідомити про страждання!

Нирки, нижні сечовивідні шляхи та, очевидно, нервова система завдяки своєму нормальному функціонуванню контролюють сечовипускання та забезпечують здатність сечового міхура зберігати сечу. М’язами, які втручаються в контроль потоку сечі, є: детрузор, м’яз стінки сечового міхура, який розслабляється, дозволяючи міхуру наповнитися, і сфінктер, круговий м’яз, який оточує уретру, запобігаючи втраті сечі. При стресовому нетриманні сечі м’язи-сфінктери та м’язи тазу, які підтримують сечовий міхур та уретру, ослаблені і не можуть зупинити сечу при впливі підвищеного тиску в животі.

Стан виявляється у пацієнтів, які перебувають під наглядом лікарів інших спеціальностей: сімейної медицини, внутрішніх хвороб, гінекології, нефрології тощо.

У цій презентації посібника з питань захворювання (Наказ 1323/2010) я пропоную вказати лише на ті аспекти, якими може керувати будь-який сімейний лікар.

стресове

I. Обов’язковий діагностичний протокол:

1. Об’єктивне обстеження + Анамнез - сечовий календар

  • Анкета щодо симптомів (ICI-Q)
  • Визначення втрати сечі (тест на подушечку).

2. Протокол біорального ведення урологічних хірургічних хворих (згідно з додатком 1 цього наказу)

3. Урокультура з антибіограмою

4. УЗД сечостатевої сфери після секції

5. Цистоманометрія + тиск-потік

6. Профіль тиску уретри

Необов’язковий діагностичний протокол:

II. Протокол лікування:

1. Фармакодинамічне медикаментозне лікування

2. Перевиховання промежини (Кегель, ЕМГ, біологічний зворотний зв’язок)

3. Операції проти нетримання калу:

  • Операція Берча (ретро-лобна або лапароскопічна)
  • операція на слінгу (аутологічна фасція)
  • операція на суберетральній пращі (TVT, TOT).

4. Реконструктивна операція на промежині

Необов’язковий протокол лікування:

5. Парауретральні ін’єкційні засоби (про-АКТ, колаген, стовбурові клітини - міобласти тощо)

7. Паліативні - колектори, абсорбенти, зважування.

III. Протокол відстеження:

1. Об’єктивне обстеження + анамнез

3. УЗД сечовивідних шляхів з RPM

I.1. Об’єктивне обстеження + анамнез

Я можу виділити наступне:

  • Мимовільна втрата сечі при фізичному навантаженні, тривалий ортостатизм, кашель, чхання, сміх.
  • Фактори ризику:

1. стать - жінка з багатоплідною вагітністю та пологами та/або з хірургічними втручаннями в області тазу, промежини; чоловік з операцією на малому тазу або передміхуровій залозі;

2. хронічний кашель (ХОЗЛ, астма);

3. метаболічні захворювання: ожиріння, діабет;

4. неврологічні захворювання: травми спинного мозку, інсульт, розсіяний склероз, хвороба Паркінсона;

7. терапевтичні методи: а) деякі ліки: гіпотензивні засоби, седативні засоби, міорелаксанти; б) тазова променева терапія.

  • Сечовий календар

Гнучкий спосіб самооцінки пацієнта, який може надати корисну інформацію сімейному лікарю для найбільш об’єктивної оцінки страждань пацієнта. Для того, щоб забезпечити відповідність пацієнта заповненню цього календаря, йому необхідно отримати конкретні вказівки щодо:

а) споживання рідини (вимірювання всіх рідин, у мілілітрах);

б) діурез (вимірювання кількості виділеної сечі, в мілілітрах); коли пацієнт не може виміряти кількість виділеної сечі, він лише згадає час;

в) будь-яка втрата сечі (+, ++, +++).

  • Анкета щодо симптомів (ICI-Q)

Ще одним способом об’єктивізації страждань пацієнта, простішим у використанні, є опитувальник з оцінки контролю сечового міхура, який, обчислюючи оцінку симптомів та оцінку якості життя, дозволяє лікарю навести пацієнту відповідні терапевтичні аргументи для стадії захворювання.

Співвідношення інформації, наданої двома методами, з клінічним обстеженням та виявленням факторів ризику дозволяє сімейному лікареві зробити перші вказівки щодо оптимізації способу життя наступним чином:

1. Немає продуктів, які можуть дратувати сечовий міхур: спеції, шоколадні солодощі, кава, чай, кола, кислі соки; особлива згадка про цитрусові, оскільки він підкислює сечу.

2. Рідини: обмеження страху перед сечовипусканням - це ризик зневоднення, а також концентрації сечі, що в кінцевому підсумку призводить до збільшення нетримання сечі.

3. Відмова від куріння: зменшує кашель, запобігає подразненню сечового міхура та зменшує ризик раку сечового міхура.

4. Втрата ваги, якщо це необхідно, профілактика запорів, оскільки це посилює нетримання сечі.

5. Нормалізація рівня глюкози в крові у хворих на цукровий діабет.

6. Часте сечовипускання для зменшення ймовірності витоку сечі.

7. Контроль фізичної активності: щоб уникнути втрати сечі.

II.1. Фармакодинамічне медикаментозне лікування

Це корисно при легких та середніх формах захворювання. Класи лікарських засобів, які можна використовувати:

  • антихолінергічні засоби (пригнічує мимовільні скорочення детрузора сечового міхура): оксибутинін, толтеродин, Enablex, Санктура, везикулярний, окситрол;
  • альфа-адренергічні антагоністи (підвищують тонус сфінктера уретри): фенілпропаноламін, псевдоефедрин - речовини, що містяться особливо в препаратах, які можна випускати без рецепта;
  • трициклічний антидепресант (альфа-адренергічна дія на шийку сечового міхура, спазмолітик на детрузор): іміпрамін;
  • Естрогенна терапія, досить суперечлива, полегшує часте неминуче сечовипускання у жінок в постменопаузі, підвищуючи тонус м’язів уретри та промежини. Новоутворення молочної залози або матки протипоказане терапії.

II.2. Перевиховання промежини (Кегель)

Він складається з тренування тазових м’язів (а не черевного преса) - скорочення тазових м’язів, як коли ви хочете зупинити сечовий потік - на 10 секунд, а потім розслабтеся на 10 секунд.

Вправи повторюють 10-25 разів, 3-4 рази на день; їх можна робити при лежачому або боковому пролежні, але також сидячи або в ортостатичному стані. Вправи покращують тонус та контроль сфінктера уретри, контролюючи втрату сечі. Симптоми більшості жінок, які послідовно виконували вправи Кегеля, покращуються за 4-6 тижнів.

III.1. Об’єктивне обстеження + анамнез, мають на меті моніторинг симптомів та раннє виявлення терапевтичного варіанту відповідно до стадії захворювання, а також роль забезпечення того, щоб кроки в оптимізації способу життя не були забуті.

Знання та застосування настанов забезпечують хороший міждисциплінарний зв’язок на користь пацієнта.