Класифікація стрептококів

альфа-гемолітичні стрептококи

    • S. mutans
    • S. salivarius
    • S. sanguis

  • бета-гемолітичні стептококи

    • S. pyogenes
    • S. agalactiae

  • гамма-гемолітичні стрептококи

    Стрептококи - це грампозитивні сфероїдні бактерії, які зберігаються в ланцюгах. Вони не мають каталази і тому залежать від поживних середовищ при зростанні в присутності кисню, що перешкоджає утворенню H2O2 (з NADH2). Це, наприклад, кров’яний агар.

    Стрептококи виявляють типову зміну кров’яного агару, яку можна спостерігати поблизу колоній. Еритроцити можуть повністю розчинитися (Я-гемоліз) або змінити колір крові (так званий озеленення або альфа-гемоліз). Позеленіння спричинене окисленням заліза в рубці, що змінює спектр поглинання гемоглобіну. Класифікація за гемолітичною поведінкою є сприятливою, оскільки Я-гемолізуючі стрептококи є найбільш патогенними видами, тоді як екологізуючі (альфа-гемолізуючі) належать до нормальної флори рота та горла і зазвичай не викликають інфекцій (див. Нижче винятки).
    Негемолізуючі стрептококи за цією класифікацією називаються гамма-гемолізуючими стрептококами - дещо, на жаль.

    Препарат від горя від стрептококів.
    Бактерії лежать парами або ланцюгами.

    Один розпізнає повний гемоліз з одного боку та екологічність з іншого. Повний гемоліз спричинений позаклітинними токсинами стрептококів. Це білки, які збираються в олігомери і проникають в клітинні мембрани. Це призводить до утворення пір (дірок) у клітинних мембранах, що призводить до лізису клітин.

      Стрептококи, які зеленіють:
      альфа-гемоліз S.

    - Класифікація за С-речовиною відсутня
    - Нормальна флора в ротоглотці
    - Карієс (S. mutans)
    - Інфекційний ендокардит
    • Діагностика: посіви крові
    • Терапія: пеніцилін плюс Гентаміцин

    Екологічно зростаючі стрептококи або альфа-гемолітичні стрептококи не мають регулярно С-речовини, тому класифікація, як і ß-гемолітичних стрептококів, неможлива. Поділ на різні види базується на біохімічних властивостях. Позеленіння відбувається завдяки H2O2, що виробляється бактеріями, що змінює максимум поглинання гемоглобіну в результаті окислення. Бактерії належать до фізіологічної флори рота та горла.

    Найпоширенішим захворюванням, яке вони викликають, є карієс, при якому бактерії, що прилипають до зуба, виробляють кислоту, метаболізуючи цукор, який атакує зубну емаль.

    Ще одним основним захворюванням, спричиненим зеленим стрептококом, є інфекційний ендокардит. Пошкоджений раніше серцевий клапан є необхідною умовою для того, щоб стрептококи, які потрапили в кров через банальне пошкодження слизової оболонки рота, осіли на клапанах. Звідти вони періодично змиваються і, таким чином, викликають симптоми, характерні для ендокардиту, такі як лихоманка, набряк селезінки та периферичні (наприклад, пальці) або центральні (мозок) судинні оклюзії через бактеросодержащіе тромби.

    Ендокардит діагностується шляхом взяття кількох посівів крові.

    Інфекційний ендокардит є яскравим прикладом використання комбінованої терапії, що складається з двох антибіотиків - пеніциліну G та аміноглікозиду, як правило, гентаміцину. Два антибіотики діють синергетично, тобто їх поєднання є більш ефективним, ніж додавання їх індивідуальних ефектів.

      Бета-гемолітичні стрептококи:
      S. pyogenes

    альфа-гемолітичні стрептококи

    Клітинна стінка стрептококів демонструє типову будову грампозитивних бактерій. Гемолізуючі стрептококи містять також так звану С-речовину, яка складається з вуглеводного полімеру. Оскільки С-речовина різних видів гемолізуючих стрептококів є антигенетично різною, бактерії можна класифікувати на основі цього шару. Відповідно, деякі типи речовин С є синонімами назв видів. Це стосується, наприклад, S. pyogenes (Стрептококи) і S. agalactiae (B стрептококи) теж.

    S. pyogenes має додаткові компоненти клітинної стінки, необхідні для його вірулентності. Особливої ​​уваги заслуговують М-білок, фібрильований поверхневий білок з надзвичайно змінною N-кінцевою послідовністю, білок F, який може функціонувати як адгезин, та зв’язана C5a-пептидаза, яка захищає мікроорганізм від імунної системи, розщеплюючи опсоніни. Подібним чином діє зв'язування фактора комплементу Н з білком М. Це спричиняє розщеплення можливо зв’язаного C3b.

    Фактори вірулентності S. pyogenes

    - М білок - Гемолізини O і S
    - C5a пептидаза - Стрептокіназа
    - Білок F. - ДНКаза
    - Гіалуронідаза
    - Стійкість до фагоцитозу - пірогенний екзотоксин
    - Колонізація = Червоний токсин

    Хвороби через S. pyogenes

    - Ангіна мигдаликів
    - Скарлатина (лише лізогенно перетворені штами)
    - Бешиха
    - Флегмона
    - Фасциїт
    - Післяпологова лихоманка

    Скарлатина викликається лише штамами, зараженими бактеріофагом, який несе ген для продукування скарлатини. Токсин також відомий як стрептококовий пірогенний екзотоксин (Spe). Цей токсин діє як супер антиген, а також відповідає за гель S. pyogenes спричинений стрептококовим синдромом токсичного шоку.

    Вторинні захворювання інфекції с S. pyogenes

    Гостра ревматична лихоманкаГострий гломерулонефрит
    (ARF)(AGN)
  • Поліартрит
  • Гематурія
  • лихоманка
  • Протеїнурія
  • (Пан) кардит
  • гіпертонія
  • Хорея незначна

    • Патогенез: комплекси антиген-антитіло, що призводять до а
    Активація комплекту свинцю.
    Бактерії вже неможливо виявити.

    Діагностика - S.pyogenes

  • Інфекції
    • Мазки, можливо посів крові
  • Вторинні хвороби
    • Виявлення антитіл (ASL, анти ДНКаза)

    Інфекції стрептококами А повинні лікуватися досить довго, у достатньо високих дозах та належним чином лікувати, щоб запобігти вторинним захворюванням. З графіку видно, що занедбана терапія та невдала терапія призводять до значно вищої частоти ревматичної лихоманки.

    Група B ß-гемолітичні стрептококи
    S. agalactiae

    - Поява переважно у тварин
    - у людини ректально, вагінально
    - Інфекції переважно у новонароджених
    • перинатальний: "ранній початок"
    • внутрішньолікарняний: "пізній початок"

    Streptococcus agalactiae має антиген В речовини С. Бактерії широко поширені серед тварин і викликають у корів "жовтий Гальт", запалення вимені.

    У людини вони зустрічаються як колоністи кишкового тракту та піхви. Від 3 до 40% усіх жінок (залежно від їх етнічного походження) є вагінально колонізованими. Особливе значення стрептококів групи В полягає у можливості перинатальної передачі. Бактерії передаються, коли дитина проходить через родові шляхи, і це може призвести до колонізації та інвазивних інфекцій.

    Слід наголосити на так званих інфекціях раннього початку, при яких стрептококи передаються в процесі пологів, і тому симптоми захворювання проявляються протягом перших 7 днів життя. При цій формі діти страждають на сепсис, пневмонію та менінгіт. Інфекція мазка відіграє найбільшу роль в інфекції "пізнього початку", яка виникає пізніше. Менінгіт виникає переважно у цих дітей.

    Пеніцилін застосовується терапевтично. В якості профілактики всім вагітним жінкам має бути близько 35-37 років Тиждень колонізації стрептококами В; особливо якщо є ознаки можливих ускладнень під час пологів, можна зробити внутрішньопологовий (мати отримує пеніцилін під час пологів) або після пологів (лише дитина отримує пеніцилін).