Структури, що сприяють здоров’ю, здатні діяти навіть у кризові періоди »- BVPG e
Соціально незахищені люди частіше страждають хронічними захворюваннями і, отже, мають більший ризик важкого перебігу COVID-19. Крім того, вони, швидше за все, частіше контактують з вірусом, і на них значно більше впливають заходи, вжиті для захисту від інфекції. Пандемія корони загрожує посиленням існуючих соціальних нерівностей. Як пандемія впливає на нерівність у здоров’ї? Що це означає для роботи в обласних асоціаціях охорони здоров’я? Томас Альтгельд, керуючий директор Державної асоціації охорони здоров’я та Академії соціальної медицини Нижня Саксонія та член правління BVPG відповідає на ці запитання. На статусних конференціях BVPG та спільних конгресах з профілактики Федерального міністерства охорони здоров'я та BVPG пан Альтгельд був модератором і доповідачем.
Які виклики ставить пандемія COVID-19 для підтримки вразливих цільових груп?
Перш ніж дійти до фактичної відповіді на питання, я також вважаю важливим згадати, що пандемія COVID-19 у Німеччині також є прямим наслідком глобалізації економіки. Вірус привезли до Німеччини співробітники компанії, відпочивальники, які подорожували до Азії, були на круїзних суднах або були на гірськолижних канікулах. Тож усі люди, які не є соціально незахищеними. У разі необхідних, ймовірно успішних заходів для боротьби з пандемією, постанова залишатися вдома для приблизно 650 000 бездомних людей у цій країні, за підрахунками Bundesarbeitsgemeinschaft Wohnungslosenhilfe e.V., сама по собі була неможливо задовольнити.
З усім пакетом заходів, включаючи домашнє навчання, було легше впоратись для заможніших груп з вищим рівнем освіти у більших, комфортабельніших квартирах. Короткий робочий час або безробіття також зачепили набагато більше людей із сектору із низькою заробітною платою, наприклад, у сферах громадського харчування, прибирання та таксі. Зараз точки доступу вірусів також справляють страшне враження на умови праці в м’ясній промисловості, де сучасне рабство культивується за контрактами на роботу та масовим розміщенням. Завдяки забороні контрактів на роботу та послуги, політики зробили початковий висновок із скарг. Інші виклики, які виникли, також більше стосуються соціальної політики, ніж зміцнення здоров'я. Більше рівних можливостей в освіті, більш справедлива заробітна плата та ефективна, небюрократична допомога людям, які потребують, також мають прямі наслідки для здоров'я. Це також урок з пандемії.
Яку роль у цьому контексті відіграє робота державних асоціацій з питань охорони здоров'я (сприяння)?
Створення рівності в галузі охорони здоров’я вже відіграло центральну роль, коли було засновано найстарішу регіональну асоціацію, а саме - Нижню Саксонію. У 1905 р. Мова йшла про профілактику туберкульозу в поселеннях нерозумних робітників у Ганновері. Навіть сьогодні рівні можливості в галузі охорони здоров’я є темою, яку просувають усі регіональні асоціації, саме тому там також розташовані координаційні бюро з питань рівних можливостей у галузі охорони здоров’я. В даний час вони висвітлили ситуацію з недостатнім рівнем вразливих груп населення, таких як бездомні або люди з міграційним походженням, створили прозорість пропозицій про допомогу в умовах коронарної кризи та провели лобістську діяльність у сфері державної політики. Крім того, пропозиції були адаптовані до змінених рамкових умов вимкнення.
Наскільки змінюються попередні підходи до підтримки вразливих цільових груп через COVID-19?
Вони не повинні принципово змінюватися. Навіть зараз державні асоціації розробляють пропозиції для вразливих груп не як вид народного щастя, а в діалозі з ними. Ми в Нижній Саксонії також відкидаємо термін "цільова група", оскільки дедалі краще освічені та забезпечені групи населення "націлюються" на неблагополучні групи. Хто хотів би бути “цільовою групою” когось чи чогось? Оскільки ці концепції "зверху вниз" майже ніколи не мають успіху, оскільки їх не приймають, тоді вину покладають на самих людей, а також їх ганьблять як "цільові групи, до яких важко дістатись".
Орієнтоване на діалог сприяння здоров’ю в середовищі життя не повинно змінюватися навіть після кризи; питання полягає, скоріше, за якими каналами організований діалог. Однак пандемія чітко показала, наскільки можливі політики загального охорони здоров’я, наскільки серйозно ця політика сприймає виклики здоров’ю. Завданням державних асоціацій є більше, ніж вчитися на поточних подіях, щоб продовжувати вимагати цього, також у напрямку більш відносної профілактики таких основних проблем залежності, як алкоголь, тютюн, азартні ігри та харчування!
У яких сферах це показує, що попередні стратегії щодо зміцнення рівних можливостей для охорони здоров’я були успішно використані і що попередня робота тепер може бути цілеспрямовано та ефективно продовжена в умовах пандемії?
У житловому середовищі, тобто в роботі зі зміцненням здоров’я в околицях та в громаді. Розвиток концепцій інтегрованих дій на цьому рівні у вигляді ланцюжків запобігання для наступного покоління стало центральним полем діяльності державних асоціацій за останнє десятиліття. Ці місцеві мережі також функціонували під час кризи. Якщо на місці буде менше паралельних видів діяльності неоднорідних суб’єктів і буде досягнута спільна мета, наприклад, зміцнення добробуту дітей та молоді, структури здатні діяти навіть у кризові періоди і можуть швидко реагувати на мінливі виклики.
Ви можете навести кілька прикладів?
Ще одним успішним прикладом є проект, спонсорований Альянсом за охорону здоров’я GKV, який пов’язує взаємозв’язок охорони здоров’я та просування ринку праці. Тут пропагується зміцнення здоров'я пропозицій для довготривалих безробітних у центрах зайнятості. Робота центру зайнятості повністю змінилася внаслідок кризи, і якою гіркою вона стала, тепер вона стала більш зручною для споживачів, оскільки всі призначення та режим санкцій більше не застосовуються. Подання заявок по телефону раніше було немислимим у цьому контексті. Державні асоціації оцифрували пропозиції щодо зміцнення здоров’я для тривало безробітних, які були розроблені разом з ними. Наприклад, відгуки на пропозиції в Рейнланд-Пфальці та Нижній Саксонії були хорошими. Одним із наслідків пандемії є, мабуть, поштовх до цифровізації в органах влади, а також у зміцненні здоров'я. Це робить можливими цілі нові структури пропозицій.
Читайте також:
Томас Альтгельд | Дипломований психолог, керуючий директор Державної асоціації охорони здоров’я та Академії соціальної медицини Нижня Саксонія e.V; Голова Bundesforum Männer - Група інтересів для хлопчиків, чоловіків та батьків; Багаторічний член правління Федеральної асоціації з профілактики та зміцнення здоров'я, керівник робочої групи 7 "Зростання здоров'я" та робочої групи 13 "Здоров'я навколо пологів" від Gesundheitsziel.de; Член консультативної ради з охорони здоров’я Німецької олімпійської конфедерації спорту (DOSB); Основний напрямок роботи: системний організаційний розвиток та поради, рівні можливості для здоров’я, здоров’я чоловіків.
Державна асоціація охорони здоров’я та Академія соціальної медицини Нижня Саксонія e. V. (LVG & AFS) - це неприбуткова професійна асоціація, що базується в Ганновері та Бремені, заснована в 1905 р. Сфери діяльності включають охорону здоров'я, орієнтовану на навколишнє середовище та орієнтовану на діалог, поради та створення мереж представників охорони здоров'я, соціального та освітнього секторів, кваліфікаційні пропозиції для Актори та зв'язки з громадськістю. LVG & AFS створює нові імпульси для практики, досліджень та політики з метою сприяння поліпшенню рівності в галузі охорони здоров'я.
3 думки на тему "Інтерв’ю: Профілактика та зміцнення здоров’я - зосередження на COVID-19" Структури, що сприяють здоров’ю, здатні діяти навіть у кризові періоди "
Спільна акція різних спортсменів. Інститути та національні асоціації видали рекомендації щодо фізичної активності в контексті пандемії Covid-19.
Див. Додаток
Шановний професоре Лелген,
Дякуємо за ваші медичні та практичні рекомендації - включаючи додаткову літературу - відновити регулярні спортивні заходи в умовах пандемії COVID-19, в яких ви розрізняєте шість вхідних груп.
Зважаючи на важливість фізичної активності для профілактики та зміцнення здоров’я, а також відсутність фізичних вправ у Німеччині - багато дорослих і дедалі більше дітей не досягають мінімального часу активності, рекомендованого Всесвітньою організацією охорони здоров’я для користі для здоров’я, - ваші зауваження дуже корисні для вирішення пандемії.
Рекомендації щодо відновлення регулярної спортивної діяльності після пандемії COVID-19
Автори: Герберт Лелген1, Норберт Бахль1,2,3,4, Теодора Пападопулу1,2,5,6, Грем Холлоуей5, Карін Фонбанк7, Найджел Джонс5,8, Ксав'є Бігард1,2,9, Девід Нідерзер 10, Йоахім Мейєр11, Борха Муніз- Пардос12, Андре Дебруйне1,2, Петра Цупет1, Юрген М.Стейнакер1,2,13, Бернд Вольфарт2,14, Джеймс Л.Дж. Ірина Зеленкова11,18, Мауріціо Казаско1,2,20, Майкл Гейстлінгер2,21, Луїджі Ді Луїджі2,22, Нік Вебборн23, Патрік Сінглтон24, Майк Міллер24, Фабіо Пігоцці2,25,26, Янніс П.Піціладіс1,2,27
Відповідний автор:
Професор Янніс Піціладіс
Співпрацюючий центр спортивної медицини, Університет Брайтона
Істборн
Великобританія
Електронна адреса: [email protected]
Ідентифікація групи
Під час відновлення до спортивного процесу слід виділити наступні групи (особи, що вживаються нижче, стосуються як дозвілля, так і професійних спортсменів або осіб, які починають нові заняття регулярними фізичними навантаженнями):
1. Особи без симптомів та ознак.
2. Особи з позитивним тестом на ГРВІ-CoV-2 без будь-яких симптомів захворювання Covid-19.
3. Особи, які перенесли хворобу Ковіда-19 з легкими симптомами, потребуючи амбулаторного лікування та карантину протягом 14 днів.
4. Особи з помірно вираженими симптомами, але пройшли стаціонарне лікування через підвищений ризик, що виникає внаслідок існуючих захворювань (наприклад, астма, діабет).
5. Особи з важкими симптомами, стаціонарне лікування, включаючи реанімацію без штучного дихання.
6. Особи з важкими симптомами, стаціонарне лікування в реанімації та на штучному диханні.
Обов’язково проводити медичний огляд у співпраці з лікарем-респіратором та/або кардіологом.
Рекомендації для окремих груп
Група 1: Перш ніж продовжувати займатися спортом, не маючи жодних свідчень історії хвороби, стратифікація ризику повинна бути оцінена за допомогою опитувальників, що складають дані, пов’язані з історією, тісний контакт з людьми з позитивним тестом на SARS-CoV 2 або контакт з людьми високого ризику, або так називають гарячими точками. Особа повинна підтвердити відсутність будь-яких симптомів, і це має бути задокументовано. Тестування фізичних навантажень, можливо, буде необхідним у деяких видах спорту через очікуваний детрінінг після блокування, а тестування фізичних навантажень повинно проводитися відповідно до останніх правил хвороби Covid-19/SARS-CoV-2.
Група 2: Відновлення після 14-денного карантину. Обстеження повинні включати анамнез, фізичний огляд, 12-канальну електрокардіограму (ЕКГ), оцінку функції легенів (за необхідності), а також серцевий ехо та стрес-тест (за необхідності) [5].
Група 3: Відновлення після двотижневого карантину та ще два тижні суворого соціального дистанціювання.
Медичний огляд лікаря спорту та фізичних вправ з анамнезом, фізикальний огляд, аналіз крові, зосереджений на критичних маркерах (наприклад, С-реактивний білок, високочутливий тропонін-I, натрійуретичні пептиди), якщо це необхідно, та ЕКГ у стані спокою (наприклад, Q-хвиля, ST-розтяг, T-хвиля). Рекомендується додаткова оцінка функції легенів та стрес-тест за допомогою ЕКГ, аналіз газів крові та спіроергометрія, якщо симптоми стосуються порушення дихання. Медичне спостереження протягом шести місяців після повернення до спорту, якщо є якісь симптоми, але не обмежують повернення до спорту.
Група 4: Така сама процедура, як і для групи 3, але включаючи обов'язкову ергометрію з аналізом газів крові та/або спіроергометрію. Рентгенологічне дослідження грудної клітини та, в залежності від результатів, отриманих під час перебування в стаціонарі, комп’ютерна томографія грудної клітки високої роздільної здатності у найважчих випадках завжди за консультацією з фахівцем з легенів. Обстеження серця в залежності від анамнезу, симптомів та ознак, кардіо-магнітно-резонансна томографія (МРТ) після консультації з кардіологом.
Групи 5 та 6: Повне легеневе та кардіологічне обстеження («серцеві маркери», такі як тропонін-I або натрійуретичні пептиди високої чутливості), включаючи ЕКГ у спокої, функцію легенів, ехокардіографію (за необхідності), стрес-тест з ЕКГ та аналіз газів крові.
Залежно від попередніх даних про частоту серцевих скорочень, комп’ютерної томографії грудної клітки та обстеження МРТ серця за консультацією з лікарем-респіратором та кардіологом, може бути проведена виписка з лікарні. Остаточний медичний огляд та виписка з спорту є обов’язковими.
Відновлення спорту може відбуватися в неускладнених випадках через 10 днів після одужання від інфекції. У пацієнтів з більш важким ураженням органів, пневмонією, міокардитом або неврологічними ознаками необхідний індивідуальний план4,5. Тестування на ГРВІ CoV-2 може проводитися для підтримки рішення про повернення до гри, але не є важливим, якщо це не передбачено (наприклад, Національна/Міжнародна федерація спорту, уряд).
Висновки
Адекватна оцінка відновлення спортивної діяльності базується на кожному конкретному випадку рішення, яке повинно враховувати індивідуальну ситуацію спортсмена, включаючи вже існуючі умови, тип спорту та ризик зараження іншими спортсменами (наприклад, збільшення ризик у контакті/командному спорті). Рекомендація повернутися до гри базуватиметься на результатах обстеження та індивідуального оцінювання за консультацією з лікарем спорту та фізичних вправ, спеціалістами з легеневої медицини та спортивної кардіології (або розширеною мультидисциплінарною командою), тренерами та спеціалістами з підготовки. Після заборони контактів спортсмену слід надати рекомендації щодо відновлення занять спортом, які відповідають національним та регіональним правилам. Після більш тривалого періоду перерв у спорті, спричинених більш серйозними проблемами зі здоров’ям, збільшення тренувань повинно бути поступовим та індивідуалізованим шляхом контролю за ознаками та симптомами проблеми зі здоров’ям.
Фінансування. Автори не задекларували конкретний грант на це дослідження від будь-якої фінансової установи у державному, комерційному або некомерційному секторах.
Конкуруючі інтереси. Жоден не заявив
Згода пацієнта на публікацію. Не обов'язково
Походження та експертна оцінка. Не введено в експлуатацію; внутрішньо рецензований