Як ставиться діагноз?
постраждалих для постраждалих
Діагноз аутоімунного гепатиту ґрунтується на клінічній картині, лабораторних результатах та результатах дослідження тканин (біопсія печінки). Якщо є підозра, імунодепресивна терапія кортикостероїдами часто починається на пробній основі. Оскільки AIH дуже добре реагує на імуносупресію, це може підтвердити підозру на діагноз. В основному, людина працює згідно з принципом виключення, в якому використовується міжнародний бал AIH.
діагностика
Фіброскан - допоміжний засіб для діагностики та подальшого спостереження за ГІХ
Прив. Доз. Арнульф Ферліч відповідає на наші запитання:
Чи можна Fibroscan використовувати для діагностики (аутоімунних) захворювань печінки? Або корисно лише стежити за перебігом хвороби?
У разі "аутоімунного захворювання печінки" Fibroscan може оцінити ступінь тяжкості захворювання (стадія фіброзу/наявність цирозу), і звичайно його перебіг.
Чи може фіброскан замінити біопсію? Наскільки надійні результати сканування порівняно з результатами біопсії? Яка сприйнятливість до помилок?
Якщо діагноз «стоїть», він може замінити біопсію. Якщо захворювання печінки незрозуміле, особливо при підозрі на поширене захворювання печінки, для встановлення причини часто потрібно біопсія печінки. Фіброскан - найкращий/найнадійніший неінвазивний метод визначення ступеня фіброзу. Прийом їжі та гострий гепатит можуть сфальсифікувати результат (неправильно відображаються занадто високі значення), у пацієнтів із великою вагою або асцитом вимірювання іноді може бути неможливим.
Як часто слід робити сканування: як здоровій людині, як людині, якій вже поставили діагноз? Скільки разів можна зробити сканування без пошкодження променями?
Fibroscan можна використовувати як для "здорових людей", так і для "пацієнтів". Це метод на основі ультразвуку, тобто абсолютно нешкідливий, і тому його також можна застосовувати, наприклад, маленьким дітям або вагітним жінкам і, якщо потрібно, повторювати так часто, як потрібно. Залежно від захворювання та його перебігу кожні 6 місяців або щороку можна/слід проводити подальшу перевірку.
Які процедури плануються/необхідні на додаток до фіброскану для забезпечення достовірного результату? (особливо для діагностики ГІХ або інших аутоімунних захворювань печінки)
З одного боку, лабораторні дослідження: в основному аутоантитіла, кількісні імуноглобуліни, трансамінази, АП, ГГТ та білірубін. Методи візуалізації: УЗД, але також для подальшого з’ясування аутоімунних захворювань печінки, які також впливають на жовчовивідні шляхи, MR + MRCP печінки. Кожні 6 місяців слід проводити ультразвукове дослідження діагностики печінки та маркера пухлини (AFP), щоб виявити це на ранніх термінах через підвищений ризик розвитку раку клітин печінки (гепатоцелюлярна карцинома, HCC). Якщо аутоімунне захворювання печінки незрозуміле, особливо при підозрі на поширене захворювання печінки, для встановлення причини часто потрібно біопсія печінки.
Яка поточна вартість сканування для пацієнта і куди може звернутися постраждала людина, щоб зробити сканування? Чи планується, що медичні страхові компанії беруть на себе витрати?
На сьогодні витрати на фіброскан в Австрії складають 90 євро. На даний момент в Австрії існує лише одна хіротонія, яка пропонує це обстеження, ординаційний доктор. Ферліч у Відні, www.fibroscan.at. Спеціальне доручення не потрібно. На жаль, державні медичні страхові компанії поки не покривають жодних витрат. На додаток до цієї хіротонії є також деякі гастроентеролого-гепатологічні відділення, університетські клініки Відня (AKH), Грац, Інсбрук, Зальцбург, а також Вільгельмінспіталь у Відні та KH der Elisabethinen у Лінці, де для пацієнтів цих амбулаторних відділень призначений фіброскан може проводити лікар швидкої допомоги на місці.
Ми знаємо, що жінки та чоловіки потребують різних підходів до лікування. Наскільки Fibroscan використовується з урахуванням статі? Чи існують відмінності між пацієнтами жіночої та чоловічої статі, і якщо так, вони будуть враховані?
Що стосується фіброзу, жінки та чоловіки не відрізняються, тобто відповідний ступінь фіброзу у Fibroscan або гістології не залежить від статі, а "рівень" та "граничні значення" еластичності у Fibroscan не є гендерно-специфічними.
Чи планується запропонувати своєрідний «профілактичний огляд з Fibroscan» з боку медичних страхових компаній? (див .: Результат безкоштовного тесту на печінку в рамках FemVital, де близько 300 людей пройшли тест, і деякі з них зіткнулися з підвищеними показниками печінки/циротичними змінами)
Звичайно, Fibroscan можна використовувати як профілактичний медичний огляд: він безболісний, без фізичного навантаження на пацієнта, і дає чіткі, зрозумілі результати. Метод ще не широко розповсюджений через високі витрати (придбання, експлуатація, обслуговування), але найближчим часом відбудуться дискусії щодо виставлення рахунків за фіброскан із медичними страховими компаніями, оскільки, наприклад, фіброскан також для виявлення фіброзу вищого ступеня. Схвалення терапії гепатиту С в Австрії визнано медичним страхуванням.
Як пацієнт може швидше діагностувати ГІХ (або інші аутоімунні захворювання печінки)? Чи є тенденції більше інформувати лікарів загальної практики? (Не кожен пацієнт одразу потрапляє до спеціальної клініки ......)
В рамках профілактичних оглядів хвороби печінки слід краще прояснити, визначаючи трансамінази в лабораторії - зокрема, як ALAT (GPT). Збільшення повинно призвести до подальших пояснень. Якщо вірусний гепатит або алкоголь виключаються як причина збільшення показників печінки, то найпізніше вас слід скерувати до лікаря-терапевта, який потім вживає подальших важливих кроків для уточнення за допомогою лабораторних досліджень, ультразвуку та, при необхідності, визначення ступеня фіброзу. Подальше навчання з питань діагностики "підвищених значень печінки", з одного боку, а потім з діагнозом "аутоімунологічна хвороба печінки", з іншого боку, все частіше пропонують спеціалізовані товариства (ÖGGH, ÖGIM.) Та спеціалізовані колеги. Але немає "правил" для відвідування цих спеціальних навчальних курсів.
Як довго згідно з досвідом необхідно лікувати ГІХ? Які шанси на одужання? Які підтримуючі заходи повинен/може вжити пацієнт?
Досвід показав, що лікування наркотиками часто необхідне для життя. Зцілення, тобто нормальна робота печінки, відсутність фіброзу, збільшення печінкових показників без терапії є рідкістю (макс. В однозначному діапазоні відсотків). Збалансована дієта допомагає, з низьким вмістом фруктози та великою кількістю споживання кави, оскільки ці заходи демонструють позитивний ефект майже на всі захворювання печінки.
Чи існують поточні цифри щодо кількості нових випадків в Австрії щороку?
Поточних цифр у мене немає.
AIH та інші аутоімунні захворювання: Деякі пацієнти стикаються з іншим аутоімунним захворюванням під час діагностики. Які аутоімунні захворювання часто зустрічаються разом з ГІХ?
На додаток до хронічних запальних захворювань кишечника (особливо при первинному склерозуючому холангіті та первинному біліарному цирозі), нерідко зустрічаються захворювання щитовидної залози та ревматоїдного типу.
Доц. Проф. Доз. Арнульф Ферліч
Спеціаліст з внутрішньої медицини
Керівник лабораторії гемодинаміки печінки/гастроентерологія та гепатологія/Віденський медичний університет