Структурована терапія ожиріння - Evangelisches Klinikum Niederrhein
На практиці більшість людей з надмірною ожирінням вже мають кількарічний досвід, часто починаючи з підліткового віку, з багаторазовими дієтами для зниження ваги та дієтами. Вони не рідко ефективні і спричиняють зменшення ваги на 5-15% від початкової ваги, а довгострокові результати зазвичай показують більш скромні результати. Однак для деяких з постраждалих спостерігається швидкий відскок до початкової ваги, а часто і більше після закінчення дієти. Незважаючи на десятиліття спроб дієти, заходів щодо зменшення ваги та поради, лише близько 20% людей із надзвичайною ожирінням отримують терапію ожиріння, яка навіть наближається до відповідних настановам (власні дані). У більшості випадків не вистачає адекватної ЛФК та заходів контролю за харчуванням, так що, незважаючи на тривалі зусилля пацієнта та величезний рівень страждань, нерідкі випадки, коли рекомендуються оновлені інтервали консервативної терапії.
Ми рекомендуємо дієтичну терапію змішана дієта зі зниженою калорійністю, яку пацієнт може скласти відповідно до власних побажань та контролю щодо вмісту калорій. Пацієнт повинен підтримувати задовільний досвід прийому їжі, щоб підтримувати довготривалу зміну дієти протягом усього життя.
До Контроль харчування ми рекомендуємо так звані когнітивні методи з метою обмеження споживання їжі. Цього можна досягти, підраховуючи калорії, уникаючи певної їжі та віддаючи перевагу низькокалорійній їжі, вживаючи невеликі порції, пропускаючи їжу або навмисно закінчуючи їжу, не відчуваючи достатньої насиченості.
Як стандарт, ми рекомендуємо всім пацієнтам проводити простий та ефективний захід контролю харчової поведінки Харчовий щоденник в кожному випадку перед їжею. Таким чином, пацієнт усвідомлює свою харчову поведінку та ситуацію з вживанням їжі і має можливість вчасно змінити кількість та тип споживання їжі, тобто перед їжею.
Ключові моменти рекомендацій для ЛФК - це посилене сприйняття пропозицій фізичних вправ у повсякденному житті, а також додаткове помірне фізичне навантаження принаймні тридцять хвилин на день. Особливо для людей із надзвичайною ожирінням із суттєво обмеженою рухливістю необхідні індивідуальні поради та вправи. Дефіцит калорій, реалізований за допомогою ЛФК, є важливою частиною довгострокової втрати ваги.
Вдається з одним мультимодальна, структурована терапія ожиріння Відсутність тривалої втрати ваги внаслідок поведінкової, харчової, фізичної навантаження та, якщо необхідно, медикаментозної терапії, національні та міжнародні рекомендації не вказують на вказівки до хірургічного втручання, як зазначено. Обов’язковою умовою є наявність ожиріння ІІІ ступеня (ІМТ ≥ 40) або одночасна ожиріння ІІ ступеня (ІМТ ≥ 35) та додаткових, суттєвих супутніх захворювань, які можна поліпшити за допомогою запланованого втручання. Значні супутні захворювання включають цукровий діабет 2 типу, серцево-судинні захворювання, синдром апное сну, артеріальну гіпертензію, безпліддя, шлунково-стравохідну рефлюксну хворобу, венозну недостатність, остеоартроз або нетримання стрес.
Зміна способу життя
Успіх хірургічної або «баріатричної» операції з ожирінням (від грец. Baros - важка) операція в основному залежить від мотивації та активної співпраці інформованого пацієнта. Баріатрична хірургія не усуває складних причин ожиріння. Обмежувальні процедури як шлунковий зв'язок або гастропластика, невеликий обсяг лісомаху і, можливо, гормональні механізми викликають більш раннє почуття ситості та обмежують кількість їжі, яку можна годувати. Мальабсорбційні процедури такі як шлункове шунтування або біліопанкреатична диверсія, досягають свого ефекту за рахунок скорочення відстані всмоктування їжі, подібно до синдрому короткої кишки.
Ефект обох процедур можна обійти, вживаючи рідку та легко засвоювану їжу.
Тому пацієнти, які вирішили пройти баріатричну операцію, повинні бути заздалегідь ретельно проінформовані про необхідність такої операції постійна зміна способу життя щоб мати на увазі. Ця консультація відповідає вищезазначеним принципам структурованої терапії ожиріння і має на меті дати можливість пацієнту самостійно вибирати гіпокалорійну дієту, контролювати свою харчову поведінку та дотримуватися регулярної ЛФК. Ці кроки вже слід виконувати, коли зроблено вказівку на операцію, і таким чином також документувати мотивацію та відповідність пацієнта.
Важливість ознайомлення пацієнтів з низькокалорійною дієтою та регулярними фізичними навантаженнями яскраво демонструють детальні 10-річні дані про харчову поведінку та фізичні вправи у шведському дослідженні SOS. Це дослідження показує, що відновлення набору ваги через два-три роки після успішної операції можна пояснити збільшенням споживання калорій до нормокалорійного діапазону та зменшенням спортивного дозвілля. Отже, зменшення ваги ефекту баріатричної операції вирішальним чином залежить від довгострокової зміни способу життя.
Довготривала допомога після баріатричного втручання
Перед баріатричним втручанням пацієнт повинен бути проінформований про те, що проводиться захід довічний медичний контроль та подальше лікування може зробити необхідним. Особливо при мальабсорбційних процедурах приблизно у половини пацієнтів регулярно слід замінювати залізо, вітамін В12 та жиророзчинні вітаміни. Однак пацієнти, які не можуть гарантувати подальше спостереження та, можливо, замісну терапію, не підходять для обмежувальних процедур.
Команда міждисциплінарного лікування
Через необхідність створення центрів для забезпечення якості операцій більшість пацієнтів опікується не операційним центром, а лікарем та дієтологом на місці, який потім представляє їх в центр для ознайомлення з операцією. Тут показання повинні бути встановлені спільно групою операційних хірургів, дієтологічних компетентних лікарів-терапевтів, психологів та спеціалізованих дієтологів, включаючи попередні результати.
Дієтологічна терапія, а також консультування з ЛФК повинні супроводжувати або забезпечувати необхідну реалізацію зміни способу життя.
Ми вважаємо дієтичну пораду, яка детально описує наслідки для післяопераційного прийому їжі, важливим елементом інтенсивного навчання пацієнтів. Як правило, обмеження вживання їжі, спричинені операцією, а також іноді значно модифікована дієта, недооцінюються пацієнтом.
Наслідки баріатричної хірургії
Баріатрична хірургія ефективно знижує смертність більш ніж на 20% протягом 10 років порівняно з неоперованим контролем. Через сім років після шунтування шлунка можна продемонструвати вражаюче зниження смертності на 40% порівняно з контролем, який не оперували, що є результатом зниження смертності від діабету, ішемічної хвороби серця та раку.
У той же час вражаюче покращення в основному серйозних захворювань, пов’язаних із ожирінням, можна продемонструвати післяопераційно: спостерігається зменшення цукрового діабету 2 типу на 50–98%, артеріальна гіпертензія на 36–70%, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба на 52–98% Стресове нетримання на 44-88%, синдром апное уві сні на 74-100% та остеоартритний біль на 41-76%.
На підставі цих даних виникає питання, чому баріатричні втручання в Німеччині лише рідко стають можливими, а якщо так, то через заперечення з боку страхових компаній, часто із затримкою на кілька років.