Струма - німецький центр щитовидної залози
Патологічно збільшена щитовидна залоза називається зобом.
Цей термін походить з латинської мови і означає набряк або набряк залози. У просторіччі зоб називають також зобом. Зобування є надзвичайно поширеним явищем. За даними ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров’я), зоб ділиться на три ступені зоба, залежно від того, наскільки збільшена щитовидна залоза:
- Ступінь 0: виявляється лише на УЗД
- 1 ступінь: відчутне збільшення
- Ступінь 1а: пальпується і не видно навіть при нахилі голови назад
- Ступінь 1b: пальпується і видно лише при нахилі голови назад
- 2 ступінь: пальпується і видно при нормальній позі голови
- 3 ступінь: Дуже великий зоб з місцевими ускладненнями (наприклад, перешкода дихання)
Іноді зоб зростає не так сильно на шиї, а переважно всередину позаду грудної кістки в грудну клітку (задньогрудинний зоб). Їх неможливо розпізнати ззовні, навіть при дуже великих стромах. Залежно від того, чи розвиваються додаткові вузли або інші зміни у збільшеній щитовидній залозі, розрізняють дифузний зоб і вузловий зоб.
Причини збільшення щитовидної залози
Найважливішою і найпоширенішою причиною є повзучий дефіцит йоду (йододефіцитний зоб) (додаткова інформація).
Організм намагається протидіяти дефіциту йоду та загрозі гормонального недопостачання за рахунок збільшення кількості гормонопродукуючих клітин щитовидної залози, завдяки чому щитовидна залоза з часом збільшується і відбувається ріст клітин. Зростання щитовидної залози також може стимулюватися поглинанням так званих речовин, що збиваються, у ліках (наприклад, літію) або інших речовин (наприклад, тіоціанату, нітрату). Іншими можливими причинами можуть бути, наприклад, пухлини або запалення.
Існують різні прояви зоба:
Дифузний зоб
Якщо ріст і розмноження клітин щитовидної залози призводить лише до збільшення і відсутність додаткових вузликових утворень щитовидної залози, це називають дифузним зобом.
Струмний вузлик (вузлик щитовидної залози)
На відміну від рівномірного, дифузного збільшення щитовидної залози, у вузлах зобу є вузликові ділянки, які відрізняються від нормальної тканини щитовидної залози.
Іноді буває лише одна шишка (невузловий зоб). Однак часто поруч можна знайти кілька різних вузлів. І нерідкі випадки, коли вся щитовидна залоза складається лише з вузлів (мультинодозний зоб).
Існує багато різних патологічних змін, які можуть з’являтися як ущільнення в щитовидній залозі. Найважливішими є:
Аденома щитовидної залози
Аденома щитовидної залози виникає внаслідок розростання (новоутворення) епітеліальних клітин щитовидної залози і має оточуючу капсулу.
Існують різні типи тканин і функцій: є аденоми, які поглинають йод і виробляють гормони щитовидної залози (вегетативні аденоми), а інші - ні. У сцинтиграмі автономні аденоми зберігають більше йоду і розпізнаються як так звані "теплі" або "гарячі" вузли, аденоми, які не зберігають йод, як так звані "холодні" вузли.
Хоча вегетативні аденоми практично ніколи не бувають злоякісними, аденоми без зберігання йоду також можуть приховати невеликий відсоток фолікулярних карцином щитовидної залози. Наприклад, різниця між доброякісною фолікулярною аденомою щитовидної залози та злоякісною фолікулярною карциномою щитовидної залози залежить від того, чи проліферуюча тканина прорвала свою сполучнотканинну капсулу (капсульна інвазія) чи переросла в судини (судинна інвазія).
Це розрізнення неможливо через суто цитологічне дослідження клітин, отриманих під час пробної пункції. Надійна диференціація вимагає тонкого мікроскопічного дослідження тканини фахівцем з тканинної медицини (патологоанатомом). Для цього необхідно, щоб така підозріла аденома була видалена хірургічним шляхом із здорової тканини щитовидної залози разом із капсулою та оточуючим обідком.
У рідкісних випадках зустрічаються також аденоми, що виникають із С-клітин щитовидної залози (аденома С-клітин або медулярна аденома). Іноді ці новоутворення не мають фактичної сполучнотканинної капсули, а потім їх називають гіперплазією С-клітин. Вони можуть виробляти гормон кальцитонін і часто помітні лише тоді, коли рівень кальцитоніну в крові зростає. Надійна диференціація від медулярної карциноми щитовидної залози, яка також може виробляти кальцитонін, буває складною.
Кіста щитовидної залози
Кіста - це порожнина, заповнена рідиною і оточена тканинною капсулою.
Кісти можуть утворюватися в багатьох органах тіла. Вони також не рідкість у щитовидній залозі. Кісти щитовидної залози за своєю суттю нешкідливі. Зазвичай їх можна дуже добре діагностувати за допомогою УЗД. Кісти не поглинають йод і тому помітні як «холодні» вузлики на сцинтиграмі.
Колоїдний вузол
Клітини щитовидної залози, що продукують гормони, зазвичай влаштовані таким чином, що вони утворюють невелику порожнину (фолікул), в якій, серед іншого, зберігаються гормони щитовидної залози. З часом ці порожнини можуть збільшуватися або розриватися. Завдяки власним процесам відновлення та перебудови організму утворюється сполучна і рубцева тканини і створюється так званий колоїдний вузол.
Нерідкі випадки, коли виникають невеликі крововиливи, утворення кіст або кальцифікати. Колоїдні вузли надзвичайно поширені і зустрічаються в багатьох щитовидних залозах. Зазвичай вони нешкідливі. Збільшуючись у розмірах, вони можуть призвести до дискомфорту та місцевих ускладнень, а потім їх потрібно лікувати.
Зоб злоякісний
Якщо рак щитовидної залози формується в щитовидній залозі, він також відомий як злоякісний зоб. Ми присвятили окремий розділ раку щитовидної залози (додаткова інформація).
Симптоми зоба
Пацієнт часто навіть не помічає дрібного зобу або невеликих грудочок.
Збільшення розміру рано чи пізно призводить до місцевих скарг на шию, таких як відчуття ущільнення, скутості або тиску, іноді просто настирлива потреба прочистити горло.
Якщо тиреоїдна залоза тисне на стравохід, можуть виникнути порушення ковтання; якщо щитовидна залоза тисне на трахею, також можуть виникнути труднощі з диханням або задишка.
Якщо зоб зростає всередину за грудною кісткою (ретро-стернальний зоб), симптоми, пов’язані з серцево-судинною системою або диханням, можуть бути на передньому плані. Оскільки більшість зобів ростуть лише дуже повільно і часто протягом декількох років, багато пацієнтів звикли до них, і, незважаючи на дуже великі та видимі зобі, іноді суб’єктивно мають дуже мало або взагалі відсутні скарги.
Діагностика зоба
Основними обстеженнями при підозрі на зоб є ультразвукове дослідження шиї та визначення найважливіших показників щитовидної залози в крові.
За допомогою УЗД можна порівняно точно визначити розмір і структуру обох часток щитовидної залози. Досвідчені експерти можуть навіть виявити невеликі грудочки та інші патологічні зміни.
Можливий гіпертиреоз або гіпотиреоз можна виявити за допомогою аналізу базальної крові з визначенням гормонів щитовидної залози. Подальша діагностична процедура залежить від конкретних висновків. Часто потрібна сцинтиграфія щитовидної залози.
Залежно від того, чи і скільки йоду поглинає вузлик щитовидної залози під час сцинтиграфії, його називають «гарячим», «теплим» або «холодним».
Теплі вузли активніші, ніж звичайна тканина щитовидної залози, а тому також виробляють більше гормонів. Теплі або гарячі грудочки, як правило, не є раковими.
Натомість холодні вузлики не зберігають йод і можуть бути можливим показником раку щитовидної залози. Однак лише дуже мала частка холодних грудок справді є раковими.
Подальші обстеження: Залежно від отриманих на сьогодні висновків, також можуть знадобитися подальші обстеження. Наприклад, якщо у шишки є підозра на злоякісний зоб (рак), може бути корисним подальше сцинтиграфічне обстеження (наприклад, сцинтиграфія MIBI) або пробний прокол для зоологічного дослідження (додаткова інформація).
Лікування зоба
Лікування зоба залежить від конкретних висновків та симптомів пацієнта і повинно узгоджуватися з пацієнтом у кожному окремому випадку. Загалом, більшість усіх вузлів щитовидної залози нешкідливі, не створюють жодних проблем для пацієнта і тому не обов'язково до них слід ставитися агресивно.
Прийом гормонів щитовидної залози та/або йоду може бути рекомендований для зменшення розмірів щитовидної залози, включаючи будь-які вузлики або принаймні для запобігання подальшому росту вузлів або щитовидної залози.
Для більших симптоматичних кіст аспірація рідини кісти може забезпечити полегшення. Якщо немає підозр на рак, вузли також можуть бути викликані місцевими процедурами терапії, такими як термічна абляція (додаткова інформація) .
Іншими важливими варіантами лікування є терапія радіойодом (більше інформації) або хірургія щитовидної залози (більше інформації). Зазвичай існує чітке зобов'язання діяти, якщо є підозра на злоякісне захворювання.
Залежно від розміру зоба та конкретних результатів лікування може розглядатися або медикаментозна терапія, або терапія радіойодом, але в більшості випадків операція на щитовидній залозі.