Сучасна терапія сигмовидного дивертикуліту - PDF Завантажити безкоштовно
КонтактКонтакт-Тел .: 030 3264 1562 Ключове слово: Дивертикуліт Сучасна терапія сигмовидного дивертикуліту Т. Рост Лекція для зацікавлених людей та пацієнтів
Клубова кишка = ободова кишка висхідна кишка поперечна кишка низхідна кишка пряма кишка клубової кишки
Завдання товстого кишечника (товстої кишки) поглинання води (1,5 л/добу) зберігання стільця до тих пір, поки не спорожниться поглинання захисту електролітів проти симбіозу бактерій з бактеріями, що утворюють вітаміни та амінокислоти
Дивертикул при колоноскопії (колоноскопія)
Пояснення термінів Дивертикульоз: випинання товстої кишки без значення захворювання Дивертикуліт: запалення випинання товстого кишечника (дивертикул)
Еверзія дивертикульозу кишкової стінки через м'язову щілину Відн. Часто зустрічається в Європі Не має значення захворювання Зустрічається у 70% людей старше 70 років Немає терапії Ні дієти Не сприяє раку
Дивертикуліт Запалення дивертикулів. Найчастіше зустрічається в клубовій кишці
95%; (Sigma) Кофактори Опалення Ожиріння Прості або складні ускладнення
Ускладнення дивертикулів Вільна перфорація (отвір у кишечнику) 8% Флегмона (гнійне запалення) 35% Формування свища (зв’язок між кишкою та сечовим міхуром) 9% Вузькість/кишкова непрохідність 10% Кровотеча 13% Абсцес 11%
Класифікація дивертикуліту Hansen/Stock (клінічна класифікація та обстеження) Тип 0 Тип I Тип II Безсимптомний дивертикульоз Неускладнений сигмоподібний дивертикуліт Ускладнений дивертикуліт типу IIA Флегмонозний сигмовидний дивертикуліт типу IIB Покритий перфорований сигмоїдний дивертикуліт тип IIC Вільний перфорований сигмотичний дивертитул
Схема терапії дивертикуліту типу 0 Тип I типу II Безсимптомний дивертикульоз Неускладнений сигмоподібний дивертикуліт Ускладнений дивертикуліт консервативного типу IIA типу IIB Флегмонозний сигмоподібний дивертикуліт Операція типу перфорований сигмоїдний дивертикуліт Операція типу III типу IIC Хворобливий перфорований сигмоїдний дивертикул. хірургія
Етап 0 за Хансеном/Сток дивертикульоз Без терапії Без дієти
Етап I за Хансеном/Сток неускладнений дивертикуліт Дієта AKUT (дієта з низьким вмістом клітковини) Достатнє споживання рідини Проносні заходи Антибіоз не (більше) не стандартизований Після того, як симптоми вщухли, структура дієти Дієта з високим вмістом клітковини Вправа
Рекомендації щодо харчування після дивертикуліту (без операції) ІНТЕРВАЛ В принципі: здорове змішане харчування Рекомендація продуктів, багатих клітковиною Стать Вік Кількість клітковини/день Чоловіки 19-50
20 г Кілька страв, багатих клітковиною на день (фрукти/овочі) Пийте багато (> 2 літри) фізичних вправ
II етап a + b за лабораторією складної діагностики дивертикуліту Хансена/Сток (забір крові) Ультразвукова комп’ютерна томографія Терапія Антибіоз (цефуроксим/клонт) Достатнє споживання рідини Рідка їжа (їжа для космонавтів) Проносні заходи (клізма) Мобілізація пацієнта Операція через кілька днів Лапароскопічна резекція сигмовидної залози
Стадія IIc за даними лабораторії діагностики первертованого дивертикуліту Хансена (забір крові) ультразвукова комп’ютерна томографія терапія антибіоз (цефуроксим/клонт) натщесерце негайна операція лапароскопічна сигмоподібна розрив резекція та створення кінцевої колостоми
Етап IIc за алгоритмом Hansen/Stock перфорований дивертикуліт Hansen/Stock II b Локалізовані висновки Клінічні висновки Hansen/Stock II c Гострий живіт Перша консервативна терапія + діагностика (КТ) Лапароскопія Діагностика/постановка Лапароскопічна резекція Triage (pro/contra/TEAM!)
III стадія за лабораторією діагностики дивертикуліту Хансена/аналіз крові (забір крові) УЗД комп’ютерна томографія Колоноскопія Історія Як часто Наскільки важкі Побічні захворювання (діабет, імунодефіцит, цироз печінки) Препарати (імунодепресанти, кортизон, хіміотерапія) Операція Лапароскопічна резекція сигмоїдної залози
Операція В принципі лапароскопічна (замкова операція) КОМАНДА та залежно від лікарні Приблизно 35% факультативних справ виконуються малоінвазивно по всій країні. Тільки зона високого тиску не оперується на дивертикулах
Переваги лапароскопічної хірургії Краще на ранніх термінах після операції, оскільки нижча захворюваність Нижчий післяопераційний параліч кишечника Краща функція легенів Нижча швидкість зараження рани Нижча швидкість спайки Нижня швидкість грижі на розрізі Менше споживання знеболюючих препаратів Кращий косметичний результат
Переваги лапароскопічної хірургії Низький Середній Дуже високий% 100 90 80 Відсоток лапароскопічної хірургії товстої кишки Лінія смертності 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
Рана після малоінвазивної операції
Результати Sschlosspark-Klinik 2011-2013 (Лап. Операція на товстій кишці; 3 хірурги (кожен> 500 операцій). 365 лапароскопічних операцій на товстій кишці 0 втручань у разі витоку анастомозу 0,8% летальність 2 ревізійні втручання Вимивання гематоми, промивання з похмурою легкою секрецією та збільшення болю 98% відсотків MIS ( також гострі випадки, такі як використаний перф. див.)
Періопераційне лікування Сечовий катетер Центральний венозний катетер PDK Найдавніша дієта Примусова мобілізація Часто рекомендується, але не потрібна для лапароскопічної хірургії, на наш погляд
Налагоджене пацієнтом періопераційне управління, освіта, мотивація, інтенсивні дискусії v-
Активний та освічений пацієнт вимагає спілкування Ще до операції Уточнення поведінки 2 рази на день Пояснення цілей мобілізації Вживання рідини Кишкова діяльність Потрібно менше ліків Менше інфузій
сучасний хірург!? Хороший хірург Хороший лікар загальної практики та лікар
Що змінюється в терапії ДО Op до 50 після 1-го епізоду Op понад 50 після 2-го епізоду Тяга (що таке тяга) Інтервал часу Інтенсивність Коли і як проводиться операція? Пізніше
Які зміни в терапії СУЧАС Вікові обмеження скасовано Необхідно визначити тягу. Необхідно включати фактори ризику Ускладнений дивертикуліт ОП-показання негайно! Неускладнений дивертикуліт диференційований хірургічне показання
Харчові настанови при дивертикульозі НОВИНИ Немає доказів того, що вам потрібно обійтися без зерен, горіхів і т. Д. Кліткові добавки (висівки тощо) не приносять користі. Червоне м’ясо можна їсти. Фізична активність
Оцінка керівництва Інші країни вже створили структури (Канада, Англія, Данія) Час для керівництва (квітень 2014 р.) Необхідність стратифікованої терапії Догляд Подальший догляд Координація Формування мереж (центрів)
Резюме Точка зору повинна змінитися Не боячись дивертикульозу, це не хвороба. Дивертикуліт легко лікувати Найчастіші запальні захворювання кишечника Дієта змінюється лише умовно Антибіотики рідше Не потрібно боятися операції Хірурги не повинні оперувати так часто У деяких випадках операцію слід проводити раніше буде
Усі вагомі причини для кращої організації лікування найпоширенішого запального захворювання кишечника! Контактний тел .: 030 3264 1562 Ключове слово: Дивертикуліт