Сучасні нейрохірургічні установки на страждання хребта; Журнал «Гален»
Спеціаліст-нейрохірург, Європейська лікарня Полісано Сібіу
При нейрохірургічних патологіях хребців сучасне покоління практиків користується матеріалами та технологіями, які перейшли до малоінвазивних польових процедур, коли-то неможливих, без великих ризиків та поступок щодо добробуту пацієнта. Від збереження рухливості та основних неврологічних функцій до здатності переживати звичне життя на ранніх стадіях, як це вільно визначається кожною людиною, включаючи фізичні зусилля та спорт, конфлікт, який раніше породжував операцію на хребті з ці законні дезідератами видаються більш придатними як ніколи.
Ключові слова: нейроендоскопія хребта, амбулаторна хірургія, малоінвазивне лікування
Сучасне покоління лікарів-нейрохірургів отримує вигоду від таких передових матеріалів та технологій, що раніше великі ризиковані та шкідливі втручання ось-ось будуть перекваліфіковані в малоінвазивні. Або через проблеми збереження здатності ходити та збереження своїх основних неврологічних функцій, але особливо щодо здатності жити активно - фізично зарядженим життям відповідно до індивідуального визначення кожного - існував історичний розрив між такими законними бажаннями пацієнта та хребтом. хірургічна операція, яка, здається, остаточно заповнена.
Ключові слова: нейроендоскопія хребта, амбулаторна хірургія, малоінвазивне лікування
Медичний, економічний, соціально-культурний контекст
Медичні проблеми спини - це деякі цифри, про частоту яких цифри говорять настільки сильно, що виправдано підкреслити в кількох прикладах з самого початку важливість цієї головної теми охорони здоров’я.
Міжнародне дослідження Global Burden of Disease 2010 прийшло до висновку, що біль у спині та пов’язані з цим явища на сьогоднішній день є причиною інвалідності номер один у всьому світі та однією з найпоширеніших причин відсутності на роботі, а також другою причиною лікар після респіраторних інфекцій. Близько 80% населення планети будуть відчувати біль у хребті протягом усього життя (клініка Мейо).
Але що викликає такі відомі болі в спині?
Нам не дано жодної спрощеної відповіді, тому що спина - так звана загальна - насправді є дуже складним і функціонально взаємопов’язаним суглобом кісток, що називається хребцями, суглобами багатьох типів, включаючи диски, зв’язки, м’язи та кровоносні судини - констатувати лише основні структурні елементи.
Пам'ятаючи, що всередині хребта і поблизу нього "розвиваються" багато компонентів центральної та периферичної нервової системи, соматичні та вегетативні, такі як спинний мозок із власним оточуючим рідинним всесвітом, нервові корінці, спинномозкові ганглії, симпатичні та нервові сплетення, ми виводимо величезні, міждисциплінарні випуску.
Таким чином, у широкому розумінні травми, інфекції, запалення, пухлинні процеси, а також незліченна кількість інших патологічних процесів на будь-якому анатомічному рівні хребта від зазначених вище або навіть на відстані можуть бути причиною болю в спині і сприйнятливі до потрапити під поширеність декількох спеціальностей.
Я згадую нейрохірургію та ортопедію серед хірургічних галузей, а також неврологію, ревматологію, інфекційні хвороби, ендокринологію, фізичну медицину та медичну реабілітацію в невичерпному списку, в якому більшість випадків компетенції завершуються в хронологічній послідовності назавжди. кінець пацієнта.
Само собою зрозуміло, що переважна більшість болів у спині є помірними, багато з яких є оборотними завдяки освіті, спорту та ерготерапії, які не потребують фактичного медичного втручання. Сюди входять надмірна вага, сидячий спосіб життя або несвоєчасні фізичні навантаження, куріння, погана постава в офісі чи на роботі або низька якість подушки та матраца, а також такі фізіологічні випадки, як старіння або вагітність.
Існують також незвідні, спадкові причини деяких деформуючих захворювань кісток і хребта, і все більше припущень про "расові" фактори з, мабуть, різко зниженою частотою виникнення проблеми у деяких корінних верств населення з колонкою у вигляді "J", на відміну від "S" у формі "сучасної" людини, з якою ми звикли до анатомічних трактатів.
Деякі болі, що відчуваються в області спини, мають причини, пов’язані з абсолютно різними пристроями та системами: найчастіше мова йде про страждання сечовивідних шляхів (камені), не втрачаючи з уваги дуже серйозні та небезпечні для життя приклади, диференціальної діагностики, таких як бути аневризмою аорти.
Критерії адресності
Незважаючи на, можливо, тривожну складність академічної дискусії про біль у спині, можна було б проголосити надзвичайно короткі, доступні та чіткі критерії відбору, які в літературі називаються "червоними прапорами". Вони є підставою для термінової та обов’язкової консультації з лікарем і призначені для поширення якомога ширше і частіше серед населення з подвійною метою: вводити до пізнього часу ці необхідні методи лікування - медичні чи хірургічні - та це також дозволяє уникнути перевантажень спеціалізованих служб медично нерелевантними випадками (у дзеркалі з розчаруванням пацієнта, який може відчувати себе відкинутим і з яким висміюють).
Попереджувальними ознаками болю в спині є:
- рак з давньою історією
- вік до 16 років і старше 50 років
- незрозуміла втрата ваги понад 10 кг за 6 місяців
- тривале лікування стероїдами або зловживання внутрішньовенними препаратами
- значна температура та недавні інфекції
- нічний біль і біль у спокої
- біль, що не покращується через 4-6 тижнів лікування
- значна травма, пов’язана з віком та діяльністю
- нетримання або утримання сфінктера з перших годин
- дефіцит сили або чутливості в тулубі або кінцівках, навіть сегментарних, з перших годин
Між нейрохірургічною технологією та потребами пацієнта
Одним із перших - і не найпростіших - завдань морального характеру, коли одного разу віч-на-віч із пацієнтом, що страждає на болі в спині, досягнуто нейрохірурга та із зазначенням нейрохірургічного лікування, це боротьба з жахливою репутацією (історично цілком виправдана у всьому світі) операції на хребті та пов’язаних із нею кліше-зображень: інвалідне крісло, оштукатурений корсет, ореол-жилет, місяці, проведені в ліжку, мучительні процедури відновлення, які, сподіваємося, встановлені в музеях історії хвороби. Однак це сприйняття не лише вигадане засобами масової інформації чи просто культурною спадщиною, але все ще живе і відчутно в особистих клеймах літніх пацієнтів або членів їх сімей.
Отже, першим і, мабуть, найскладнішим етапом терапевтичних стосунків із цими пацієнтами є змусити їх зрозуміти і повірити, наскільки різко на краще - для пацієнта та для хірурга - змінилася операція на хребті.
З тією ж вагою та серйозністю, з якою ми представляємо сучасні методи, особливо в епоху необмеженої та всюдисущої інформації, детальне та зрозуміле пояснення потреби, цілей, техніки, переваг та ризиків втручань, які ми пропонуємо, повинно бути особливо суворим у цьому. сенс.
Амбулаторних хворих, у яких є підозра на нейрохірургічну патологію, можна, за бажанням, повністю дослідити до операції в межах мережі Polisano, яка надає їм не тільки діагностичну комісію нейровізуалізації із звичайною рентгенологією, МРТ та ядерною медициною, але також уточнює діагноз. за допомогою електрофізіологічних досліджень: електроміографії, швидкості нервової провідності та викликаних потенціалів, з можливістю інтраопераційного моніторингу на запит у режимі реального часу суперспеціалізованим неврологом під час більш делікатних хірургічних жестів для максимальної безпеки проти нервової системи. Для більшості пацієнтів можлива планова госпіталізація напередодні втручання, передбачувана тривалість госпіталізації залежно від обсягу втручання - від одного до семи днів.
Після суворого протоколу біохімічного, серологічного, мікробіологічного та анестезіологічного балансу, а також можливих додаткових консультацій фактичні операції проводяться в операційній в технічно сумісній операційній із усіма сучасними стандартами безпеки, чого не бракує, відсутність втручання на хребті, флюороскоп для рентгенологічної ідентифікації та, якщо потрібно, залежно від конкретного: мікроскоп, система ендоскопії, імплантаційні пристрої, електрофізіологічний контроль, ультразвук, ультразвуковий дисектор, електрокаутеризація, генератор LASER. Але, насамперед, не бракує навичок, серйозності та відданості команді, яка бере участь у втручанні.
Використовувані хірургічні методики, як ми наполягали вище, суворо обмежені принципом мінімальної інвазивності, тобто ми намагаємось, у кожному конкретному випадку, проводити мінімально необхідне лікування, але, звичайно, достатньо, щоб виправити страждання хребта. І з точки зору анестезії, у крещендо дотримуються того самого сценарію - від простого комфортного знеболення до глибокої загальної анестезії з урахуванням особливостей кожного пацієнта та втручань. Сучасна анестезіологія така ж доброзичлива і настільки ж віддалена від своїх старих недоліків, як і сучасна малоінвазивна спінальна нейрохірургія.
Будь то в порядку складності різні типи інфільтрації під флюороскопічним контролем із продуктами з повільною дифузією та тривалою дією (один місяць), процедури біопсії або черезшкірна кістка або внутрішньодискольна терапія, така як ЛАЗЕРНА черезшкірна дискектомія або механічна нуклеопластика, мікроскопічно допоміжної дискектомії через трубчастий розпірний простір або процедур збільшення хребців та перкуторної фіксації на сантиметрових розрізах вибраних переломів - завдяки цим новим методам пацієнти можуть відновити ходьбу та фізичну автономність через кілька годин після операції за допомогою фізіотерапевта та дбайте про себе вдома із залишковим болем, близьким до нуля, ще через два-три дні. Вони не потребують жодної медичної допомоги після виписки, завдяки сучасним рішенням у техніці закриття рубців.
Майбутнє нейрохірургії хребта
Перетворення хірургічної операції на хребті з інвалідизуючої в собі, в минулому, через ризикований, масштабний і неповажний характер, в історії успіху та фізично активне життя без болю для все більшої кількості пацієнтів спонукає нас до подальшого розширення спектру методів мінімально інвазивний на користь пацієнтів.
Таким чином, на поточний 2016 рік, завдяки інвестиційній програмі групи в новітній технічній платформі та схильності до постійного медичного навчання, ми доповнимо пропонований пакет втручань шляхом вилучення грижі поперекового диска шляхом виключно ендоскопічний бічний трансфорамінальний підхід в денній хірургії, поряд з проведенням амбулаторних втручань по всьому хребту гнучка відеоепідуроскопія з ЛАЗЕРОМ на робочому каналі нижче 3 мм. Поза цим першим горизонтом ми розглядаємо нейронавігацію хребта та роботизовану допомогу, а також функціональні алгологічні процедури спастичності та раннє поле регенеративної нейрохірургії. Звичайно, не буде рішень щодо кожного болю в спині, але сьогодні ми, безперечно, маємо нові та зручні для пацієнта рішення.