Сучасний рівень лікування ожиріння при цукровому діабеті 2 типу

(30 квітня 2003 р.) Надмірна вага або ожиріння є безумовно найважливішим фактором ризику розвитку цукрового діабету 2 типу і, отже, основною причиною різко зростаючого поширення цієї хвороби.

цукровому

У випадку явного діабету надмірна вага/ожиріння ускладнює контроль метаболізму та сприяє появі супутніх розладів, таких як гіпертонія та дисліпопротеїнемія. Отже, ожиріння знаходиться на початку або в центрі патофізіологічного процесу, що призводить до метаболічного синдрому та його серцево-судинних ускладнень, і, отже, також має бути в центрі профілактичних та терапевтичних зусиль у людей з діабетом.

До надмірної ваги/ожиріння, особливо якщо існує структура розподілу жиру, що підкреслює тулуб, потрібно ставитися серйозно. Клінічні дослідження на попередніх стадіях або після прояву діабету показують, яких вражаючих поліпшень порушеного обміну речовин можна досягти навіть за допомогою помірного зниження ваги. Очікуване зниження значення HbA1c на 1-2% не тільки перевищує потенціал пероральних протидіабетичних препаратів, але також покращує всі супутні фактори ризику. Тому втрата ваги та контроль ваги повинні бути центральним елементом концепції терапії.

При лікуванні зайвої ваги/ожиріння особливо важливо розробляти індивідуальні довгострокові стратегії, щоб збільшення ваги було постійним. У цьому контексті важливо, щоб лікування гіперглікемії не посилювало проблему ваги. Кожна форма інсулінотерапії несе ризик подальшого збільшення ваги, тому слід уникати занадто високих доз. Також існує ризик збільшення ваги при застосуванні сульфонілсечовин, глінідів та глітазонів. На відміну від цього, інгібітори метформіну та альфа-глюкозидази мають незначний ефект зниження ваги.

За останні кілька років було введено два нових препарати - сибутрамін та орлістат, які допомагають знизити вагу у людей із ожирінням, хворих на діабет. Дослідження показали обмежену ефективність обох діючих речовин. З іншого боку, існують ризики зменшення ваги на основі допоміжних препаратів, тому завжди потрібно критичне зважування користі та ризику. Під час прийому сибутраміну слід очікувати помірного підвищення артеріального тиску, тоді як терапія орлістатом повинна зменшити всмоктування жиророзчинних вітамінів та побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту.

Підводячи підсумок, сучасні дані дозволяють зробити висновок, що при сучасній терапії ожиріння клінічно значущий приріст ваги можливий і для людей, які страждають на діабет, що, як було доведено, супроводжується значним зниженням ризику смертності. У контексті послідовного контролю серцево-судинних факторів ризику в деяких випадках потрібно агресивне зниження ваги. Оскільки, як і ожиріння, це хронічна проблема, оптимальне управління вагою вимагає концепції довготривалого догляду та вимагає високого рівня професійних знань сімейного лікаря або спеціаліста.

Професор доктор мед. Ганс Хаунер, медичний директор Центру харчової медицини Else Kröner Fresenius Технічного університету Мюнхена