Сучасний стан профілактики та терапії оперізувального герпесу - оновлення
Пітер Вуцлер, Єна, Ральф Барон, Кіль, Штефан Граббе, Майнц, Герд Е. Гросс, Росток, Роланд Хардт, Майнц та Х. Мартіна Лілі, Гамбург
Зостер (герпетичний лишай, оперізуючий лишай) викликається реактивацією вірусу вітряної віспи (VZV), який прихований у сенсорних гангліях. Хоча початкове зараження (вітряна віспа) в основному відбувається в дитячому віці, зостер є типовим захворюванням у людей похилого віку. Особливо побоюються болю, пов’язаного з оперізуючим лишаєм та іншими можливими серйозними ускладненнями. Дуже болюча і важка для лікування постгерпетична невралгія (PZN) серйозно впливає на якість життя постраждалих. Ризик розвитку ПЗН значно зростає з віком. Зростання тривалості життя та зростання кількості людей, які страждають імунітетом, роблять зостер та PZN проблемою, що набуває все більшого значення для політики охорони здоров’я. Раннє лікування системними противірусними та анальгетиками може зменшити тяжкість та тривалість гострого захворювання, а також ризик ускладнень та ПЗН. Але навіть за умови оптимальної терапії PZN часто не вдається запобігти. У людей похилого віку вакцинація живою вакциною проти зостер у великих дозах може більш ніж зменшити вдвічі частоту та тяжкість зостерів та ризик ПЗН.
Медикаментозна терапія 2015; 33: 192-7.
Патогенез та епідеміологія
Зостер - це нервово-шкірне захворювання, яке виникає як другий прояв вірусної інфекції вітряної віспи. Після первинної інфекції (вітряної віспи), яка зазвичай трапляється в дитячому віці, вірус вітряної віспи-зостер (VZV) зберігається в сенсорних спинномозкових та черепно-мозкових гангліях на все життя. Реактивація цих вірусів може бути безсимптомною або супроводжуватися типовим зовнішнім виглядом зостер.
Процеси, що лежать в основі реактивації VZV, досі в основному невідомі. Імунологічні фактори, безсумнівно, є одним із вирішальних факторів збереження латентності. Той факт, що клітинно-опосередкований імунітет відіграє центральну роль у цьому, демонструється високим рівнем зостер у пацієнтів з порушеннями функції Т-клітин, наприклад через злоякісні лімфоми, імунодепресивну терапію або ВІЛ-інфекцію. Вікове зниження опосередкованого клітинами імунітету (імуносесценція) відповідає за високу захворюваність на зостер в літньому віці. Підвищення імунної системи шляхом субклінічних ендогенних реактивацій прихованих вірусів та/або екзогенних реінфекцій дикими вірусами, ймовірно, має важливе значення для підтримки імунітету протягом життя [12]. Оскільки звичайна вакцинація проти вітряної віспи призводить до зменшення циркуляції диких вірусів, існує ймовірність того, що елімінація екзогенного бустера може призвести до збільшення захворюваності на зостер в регіонах з високим рівнем вакцинації. На сьогоднішній день епідеміологічні дані із США, де загальна вакцинація проти вітряної віспи була запроваджена в 1996 році, поки не дозволяють отримати чітких тверджень.
Той, хто приховано інфікований VZV, потенційно ризикує захворіти на зостер. У Німеччині до введення загальної вакцинації проти вітряної віспи в 2004 році 94% дітей у віці від 10 до 11 років мали антитіла проти VZV, так що в даний час майже кожна доросла людина є носієм дикого вірусу і може розвинути зостер [33]. Частота зараження зостерю відносно низька аж до кінця 40-го року життя, при цьому щороку відбувається від двох до трьох захворювань на 1000 людей [11]. Після 50 років спостерігається значне збільшення рівня захворюваності паралельно зниженню специфічного до VZV імунітету. У віці від 60 до 70 років захворюваність становить 9-11 випадків, а у людей старше 80 років - до 13 випадків на 1000 людино-років [29]. Екстрапольовано, це означає: Той, хто досягає 85-річного віку, має 50% шансів отримати зостер один раз у своєму житті [12]. По відношенню до загальної кількості населення ризик захворювання становить від 20 до 25%. Жінки страждають значно частіше, ніж чоловіки. Пацієнти з імунодефіцитом, такі як хворі на лейкемію або СНІД, мають значно вищий ризик розвитку захворювання, ніж у населення того ж віку [11].
У Німеччині кількість щорічних захворювань на оперізуючий лишай оцінюється у понад 400 000 [29]. Через збільшення тривалості життя населення та збільшення імунодепресивних методів лікування також слід очікувати збільшення захворюваності на оперізуючий лишай.
Хоча віруси не є «живими істотами», вакцини, що містять реплікативні віруси, називають живими вакцинами.