Судинна деменція - Квебекська асоціація нейропсихологів

Віталь Бушар, Д.Пси та Жорж Рутьє, Д.Пси.

Що таке судинна деменція?

деменція медично визначається як зниження когнітивних функцій (уваги, пам’яті, судження ...), що призводить до значної втрати автономії у постраждалої людини. Когнітивний спад та втрата автономії перевищують очікувані при нормальному старінні. Термін судинна деменція застосовується, коли когнітивні та функціональні втрати пов’язані з пошкодженням судинно-мозкової мережі, тобто пошкодженням судин, що циркулюють у мозку кров.

Зверніть увагу, що ми не завжди говоримо про деменцію, коли є когнітивні порушення. Коли когнітивні труднощі незначні, а автономія людини не порушена, ми будемо використовувати цей термін легкі когнітивні порушення судинного походження. Судинні когнітивні порушення можуть перерости в судинну деменцію, але це не обов'язково робить це, отже важливість розуміння того, що відбувається, щоб втрутитися належним чином.

Яка різниця між судинною деменцією, деменцією типу Альцгеймера та змішаною деменцією?

Судинна деменція та хвороба Альцгеймера - це два типи деменції. Вони поділяють подібність, але відрізняються між іншим з точки зору причин, перебігу захворювання та типу порушення когнітивних здібностей.

Причина хвороби Альцгеймера досі невідома. Однак, як відомо, причиною є загибель нервових клітин (нейронів) у мозку. На уражених ділянках спостерігаються характерні відхилення (старечі бляшки та нейрофібрилярні клубки). Як правило, спочатку вражаються ділянки, що задіяні в пам'яті, потім пошкодження поступово поширюється на інші ділянки мозку.

При судинній деменції бере участь цереброва судинна мережа. Ця судинна мережа стосується всього, що пов’язано з судинами, включаючи вени, артерії, капіляри. Оскільки судини, які можуть бути уражені, численні, клінічна картина є більш мінливою, ніж при хворобі Альцгеймера. Тут спочатку страждають не зони, що відповідають за пам’ять.

Дослідження мозку пацієнтів, які померли від хвороби Альцгеймера та судинної деменції, виявило, що ознаки обох захворювань часто виявляються одночасно. Дослідники дійшли висновку, що обидві причини можуть сприяти виникненню клінічних труднощів. Тоді ми говоримо про змішана деменція (Хвороба Альцгеймера + судинна хвороба = змішана).

Які причини судинної деменції?

Пам’ятайте, що мозок харчується киснем і цукром, що переносяться в крові мозково-судинною мережею. Ця мережа складається з безлічі кровоносних судин (наприклад: артерій), які охоплюють усі відділи мозку. Порушення роботи цих судин може призвести до позбавлення певних областей мозку їжі та кисню і, таким чином, послабити або зруйнувати нейрони, присутні в цих регіонах.

Кілька проблем можуть вплинути на судинну мережу та її численні кровоносні судини. Це може бути звуження, закупорка або розрив артерій або вен. У цих випадках порушується потік крові, який забезпечує виживання клітин, і здоров’ю останніх загрожує. На залучення судинно-мозкової мережі також часто впливають і супроводжуються іншими захворюваннями, такими як атеросклероз, діабет або високий кров'яний тиск.

Фактори ризику

Фактор ризику - це фактор, який збільшує ризик розвитку цього виду труднощів. Наприклад, фізична бездіяльність, ожиріння, холестерин та високий кров'яний тиск є факторами ризику серцевих захворювань. Фактори ризику судинних когнітивних порушень майже однакові з тими, що можуть впливати на серце. Деякі фактори ризику, такі як похилий вік (старше 65 років), попередні захворювання серця та сімейна історія серцевих захворювань не можуть бути змінені. Однак інші, такі як високий кров'яний тиск, діабет, високий рівень холестерину, надмірна вага, рівень фізичних вправ, куріння, запої та стрес можуть бути змінені. Тому важливо їх ідентифікувати, щоб мати можливість контролювати їх наслідки.

Які когнітивні розлади пов’язані із судинними розладами ?

Когнітивні труднощі, виявлені у людей з пошкодженням судин, залежатимуть від характеру проблеми (звуження, закупорка, кровотеча), типу уражених судин (маленька або велика судина) та розташування в мозку (вперед або назад) ., на поверхні або в центрі, з правого або лівого боку). Тому симптоми можуть бути найрізноманітнішими і впливати на когнітивні функції (увага/концентрація, міркування, мова тощо), а також на рухові та сенсорні функції.

Однак деякі розлади частіше інших зустрічаються при захворюваннях судинного характеру. Від найбільш часто зустрічаються симптоми, спостерігається уповільнення обробки інформації, труднощі в когнітивній гнучкості або часта потреба у допомозі запам’ятовування вивченої інформації. Ці розлади також пов’язані зі зміною настрою, уповільненням моторики, підвищеною стомлюваністю та часом менш впевненою ходою. Щодня людина втрачає ефективність, допускає помилки, відчуває себе пригніченим швидкістю та обсягом інформації, їй важко робити більше одного за один раз або не може запам'ятати власну іншу інформацію.

Як ставиться діагноз ?

Діагностика деменції зазвичай є процесом, що включає вивчення симптомів, оцінку функціонального впливу, фізичний огляд та когнітивну оцінку. Іноді ця подорож закінчується.

Лікар часто є професіоналом, який починає процес. Спочатку він може задати вам ряд питань, щоб оцінити ваші труднощі та їх історію.

Медичний огляд Це важливий етап у діагностиці на додаток до клінічних та аналізів крові для виявлення можливих причин труднощів. Лікар може призначити a візуалізація мозку (томографія мозку або магнітний резонанс), особливо якщо у людини її ніколи не було. Це обстеження перевіряє стан мозку та виявляє ураження, які можуть пояснити зміни, про які повідомляється в клініці.

Далі йде оцінка когнітивного функціонування. Оцінка найчастіше проводиться за допомогою скринінгового обстеження, під час якого пацієнт повинен виконувати різні завдання (навчання, називання, малювання тощо). Цей тип іспиту є відносно коротким, але дозволяє оцінити ступінь тяжкості когнітивних порушень, а іноді і певні аспекти, що стосуються його природи. Коли картина недостатньо чітка, нейропсихологічна оцінка завершує розслідування.

Остаточне підтвердження діагнозу можна отримати з певністю лише після біопсії тканини мозку або розтину, проведеного після смерті.

Що робити при судинних когнітивних проблемах ?

Відповідь на це запитання різниться залежно від того, чи думаєте ви з точки зору профілактики чи гострого лікування.

В першу чергу в профілактиці ...

Лікування цереброваскулярних захворювань є насамперед профілактичним і спрямоване на відновлення хорошого кровообігу в організмі та мозку. Для цього рекомендується медичний моніторинг та прийняття здорового способу життя.

Деякі дослідження показали, що аномалії судинного типу виявляються в мозку значної частини людей похилого віку, і що ці аномалії могли мати місце у п'ятдесятих роках, за кілька років до виникнення будь-яких труднощів у функціонуванні. Тому профілактичні заходи мають користь бути прийнятими якомога раніше для підтримки гарного здоров’я мозку. Це допоможе йому бути більш стійким, коли з’являться можливі пошкодження мозку. Здатність цього мозку продовжувати функціонувати, незважаючи на наявність певних уражень, які можуть впливати на роботу мозку, називається когнітивним резервом.

Забезпечте регулярний медичний контроль

Регулярне спостереження з лікарем допоможе контролювати, часто за допомогою ліків, деякі фактори ризику, пов’язані із цереброваскулярними захворюваннями, такі як високий кров’яний тиск, діабет та високий рівень холестерину. Важливо правильно приймати призначені ліки і виконувати рекомендації лікаря.

Якщо є когнітивні порушення, фармакологічне лікування може в деяких випадках сповільнити або стабілізувати прогресування захворювання на певний час.

Прийняти здоровий спосіб життя
Здоров’я мозку залежить від здоров’я організму загалом. Тому важливо прийняти хороші звички способу життя, щоб якомога довше збільшити шанси залишатися здоровими.

Харчуйтесь здорово

Вживання збалансованої дієти з низьким вмістом жиру, що складається переважно з фруктів, овочів та зерен, зменшує ризик розвитку судинних захворювань. Дійсно, здорове харчування дозволяє краще контролювати свою вагу, знижувати кров’яний тиск, контролювати рівень цукру та холестерину в крові. Почуття загального самопочуття та бадьорості також можна підвищити.

Займіться фізичними навантаженнями

Люди, які беруть участь у помірних фізичних навантаженнях, рідше хворіють на серцеві захворювання, діабет або інсульт, а отже, мають менший ризик розвитку цереброваскулярних захворювань. Регулярна участь у фізичних навантаженнях, якими ви насолоджуєтесь, наприклад, плаванні або ходьбі, покращує кровообіг, забезпечуючи тим самим більше кисню для клітин мозку.

Обмежте алкоголь і куріння

Куріння (або вплив пасивного куріння) та/або надмірне вживання алкоголю має кілька несприятливих наслідків для здоров’я та збільшує судинні фактори ризику. Наприклад, куріння може майже вдвічі збільшити ризик інсульту. Тому рекомендується жити в задимленому середовищі та обмежити щоденне вживання алкоголю.

Добре керуйте стресом

Нормально відчувати стрес у своєму повсякденному житті. Однак занадто великий стрес може завдати шкоди здоров’ю та збільшити судинні фактори ризику. Коли стрес переживається широко і протягом тривалого періоду часу, можуть навіть з’явитися симптоми депресії та тривоги. Тому доцільно обмежити оточуючі джерела стресу або визначити їх для кращого управління ними.

Стимулювати їхні інтелектуальні можливості

Щоб якомога довше залишатися здоровим, важливо залишатися інтелектуально активним. Заняття інтелектуально стимулюючою діяльністю, такою як кросворди або читання, може мати сприятливий вплив на когнітивні здібності (наприклад, пам’ять) та настрій. Підтримка соціальних стосунків, спілкування з людьми та вивчення нових речей (наприклад, вивчення фортепіано чи нової мови) також сприяє стимулюванню роботи мозку.

Гостре лікування, коли профілактики недостатньо

Профілактики не завжди достатньо. Бувають також моменти, коли потрібно діяти швидко. Проблеми судинного характеру не завжди очевидні, коли вони виникають. Однак коли вони трапляються, ми повинні діяти швидко. Це той випадок, коли у людини з’являються ознаки інфаркту або інсульту. У цьому контексті, чим швидше буде медичне втручання, тим більша ймовірність його ефективності та обмеження шкоди.

ознаки інсульту відрізняються від людини до людини, але вони мають характеристики раптової появи та появи симптомів, найпоширенішими з яких є:

м’язова слабкість, параліч або оніміння обличчя, руки або ноги;
порушення зору, які можуть бути втратою половини поля зору, раптовою втратою зору на одне або обидва ока або подвійним зором (диплопія);
мовні труднощі, наслідком яких є нездатність правильно артикулювати (дизартрія), неможливість говорити (афазія), неправильне використання або розуміння слів;
втрата чутливості (контакт, спека, невловимий біль) від простого оніміння до анестезії в одній частині тіла;
незвичні і дуже сильні головні болі без видимої причини, що супроводжуються нудотою;
втрата рівноваги, падіння, запаморочення, відсутність координації рухів тощо;
іноді порушення свідомості, які можуть варіюватися від сонливості до коми.

Коли ці ознаки помітні, необхідна термінова медична допомога. Втручання мають на меті обмежити шкоду та сприяти якнайкращому одужанню.

Яка роль нейропсихолога ?

На фазі діагностики спеціалістом з пізнання є нейропсихолог. Зазвичай вони беруть анамнез симптомів та проводять ретельний когнітивний огляд, використовуючи анкети та спеціалізовані іспити. Ці іспити дозволяють йому оцінити різні когнітивні функції, такі як увага та її компоненти, різні типи пам’яті, мова, здатність виконувати складні дії або приймати рішення. Це обстеження, нейропсихологічна оцінка, дозволяє виявити когнітивний профіль функціонування, характерний для судинних труднощів, і об'єктивувати тяжкість пошкодження.

Нейропсихологічна оцінка допомагає краще зрозуміти щоденні труднощі людини та запропонувати заходи щодо поліпшення або підтримки рівня функціонування. Іноді ці пропозиції стосуватимуться модифікації способів дій того, кого оцінюють, або його оточення, іноді вони будуть спрямовані на адаптацію його середовища. Для деяких людей очевидною є необхідність запровадження захисних заходів, таких як процес дозволу повноважень на випадок втрати працездатності або позбавлення водійських прав.

За останні роки було проведено кілька досліджень щодо впливу когнітивних та фізичних вправ на когнітивні функції людей похилого віку. Це призвело до появи на ринку декількох програм когнітивної санації, і багато з цих програм були розроблені нейропсихологами. Однак, як і у випадку з фізичною підготовкою, не всі фізичні вправи завжди є корисними. Нейропсихолог може бути чудовим радником, який допоможе людині в процесі відновлення форми на когнітивному рівні та допоможе об'єктивізувати досягнутий прогрес.

Де я можу шукати іншу інформацію ?

Веб-сайти:

Книги:

Автори

Віталь Бушар

Віталь Бушар - нейропсихолог і практикується в лікарні з 1990 року. Він обслуговує зовнішню клієнтуру в геронтопсихіатрії та цікавиться проблемами нормального та патологічного старіння. Він також виступає в якості клінічного професора для докторантів з психології. На додаток до цих функцій лікарні, пан Бушар практикує в приватному кабінеті в клініці пам'яті Квебеку, де він є співрежисером.

Жорж Рутьє

Жорж Рутьє - нейропсихолог. Він працював у лікарнях з 1979 по 2011 рік, включаючи більше 25 років у психіатрії. Його інтереси - оцінка, старіння та ранні психотичні епізоди. Він брав участь у створенні та функціонуванні відділення психологічної оцінки в лікарняному центрі та систематичному спостереженні за геронтологією-психіатрією. Зараз він працює в приватній практиці в Клініці пам’яті в Квебеку, де він є співдиректором і де працює клініцистом та експертом.