Судинна деменція - причини, діагностика та лікування в лікарнях та медичних центрах Аркадії
- Деменція Альцгеймера;
- судинна деменція;
- деменція від α-синуклеопатії (пов’язана з хворобою Паркінсона, деменція з тілами Леві);
- змішана деменція - асоціація деменції Альцгеймера з цереброваскулярними захворюваннями.
Які причини судинної деменції?
Судинна деменція є наслідком дефіциту кисню нервової клітини, відповідно загибелі нейронів, через ураження дрібних мозкових судин (підкіркових) після серйозного інсульту або серії повторюваних незначних інсультів. Головний фактори ризику які викликають пошкодження судин:
- вік старше 65 років;
- гіпертонія;
- високий рівень холестерину з утворенням атероматозних бляшок;
- діабет.
Інсульт, куріння, інфаркт міокарда в анамнезі збільшують ризик розвитку судинної деменції.
Судинна деменція - симптоми
Початок повільний, спочатку може впливати на одну когнітивну функцію. Найчастіше пацієнт помічає труднощі при запам'ятовуванні або при плануванні та організації дій (приготування їжі, покупки), прийнятті рішень, порушення концентрації уваги та епізоди дезорієнтації. Ці початкові прояви відповідають легким когнітивним порушенням, з прогностичною роллю, у 40% випадків переходять у деменцію. Симптоми підсилюються, очевидні також для членів сім'ї, що призводить до впливу на повсякденну діяльність. Часто відбуваються зміни поведінки - апатія, дратівливість, тривога, збудження, депресія.
Після інсульту ці прояви можуть проявлятися через 3 місяці, з еволюцією в «кроки». Через структурні порушення головного мозку також можуть бути пов’язані порушення паркінсонічної ходи (мала хода), нетримання сечі, псевдобульбарні розлади (порушення ковтання, сміх, спазматичний плач) або геміпарез.
Судинна деменція - діагностика
Синдром деменції вимагає мультидисциплінарного, поетапного підходу, корисного для більш точної каталогізації форми захворювання, а також для виключення інших оборотних причин, як показано нижче:
- історія хворого та його належність - деталі, пов’язані з початком проявів, взаємозв’язку між інсультом та деменцією;
- неврологічне обстеження - виділення ознак спалаху;
- психіатрична експертиза - виявлення некогнітивних розладів;
- Аналізи крові - виключення інших причин деменції: важка анемія, дистиреоз, серологічні тести на інфекційні захворювання (СНІД, сифіліс, бореліоз), специфічні тести на васкуліт, вовчак тощо;
- нейровізуалізація - корисний при судинній деменції для виявлення змін мозку та для диференціальної діагностики (пухлини, енцефаліт та ін.);
- оцінка когнітивних порушень, за допомогою різних шкал, тестування годинника тощо.
Як лікувати судинну деменцію?
Терапія судинної деменції має два аспекти:
- вторинна профілактика, пов’язана з підтримкою когнітивних функцій на оптимальному рівні;
- нефармакологічна терапія.
Вторинна профілактика інсультів проводять із статинами та антитромбоцитарними препаратами, разом з корекцією всіх модифікованих факторів серцево-судинного ризику.
Антидеменції корисні для підтримки та поліпшення когнітивних функцій. Застосовують донепезил, ривастигмін. Мемантин також показаний пацієнтам із хворобою Паркінсона. Стандартизований екстракт Гінко Білола (не дієтичні добавки) можна використовувати в комбінації.
Нефармакологічна терапія проводить когнітивну стимуляцію, поведінкову терапію та заходи догляду, нагляд у розвинених формах. Потрібна підтримка сім'ї або спеціалізованих центрів догляду.
A раннє виявлення судинної деменції (будь-який синдром деменції) дозволяє поліпшити прояви, зменшити нервово-психічну деградацію і, по суті, еволюцію, зі значним зниженням ризику інших ускладнень.