Судинний хірург лікар Суміо ФУКУІ; Клубова ангіопластика

Для чого використовується артерія ILIAC? ?

Клубова артерія є головною живильною артерією нижньої кінцівки. Він розташований глибоко в животі, нижче пупка, безпосередньо перед тазовими кістками. Він простягається по стегновій артерії в складці паху.

У більшості випадків, коли артерія стенозується (звужується), замісна мережа поступово розвивається і забезпечує нормальну оксигенацію кінцівки. Під час зусиль (ходьба, біг) потреби в м’язах збільшуються і вимагають додаткового кровопостачання, яке неможливо забезпечити при звуженні артерії.

ЩО ЛЕЗІЯ ПРИЧИНЮЄ СТИШКУ ІЛІЯКОВОЇ АРТЕРІЇ ?

Атеросклеротична хвороба є причиною більшості пошкоджень артерій. Атеросклеротичний наліт - це накопичення в стінці артерії ліпідів (жирів), вуглеводів (цукрів), волокнистої тканини та відкладень кальцію. Цей наліт може ускладнитися переломом всередині артерії, що може призвести або до емболії, або тромбозу артерії. Ці атероматозні бляшки переважно розвиваються при роздвоєннях через турбулентність кровотоку. Атероматозній хворобі сприяють серцево-судинні фактори ризику: тютюн, артеріальна гіпертензія, аномалії ліпідів (холестерин), діабет.

ЯК ПЕРЕКЛАДАЄТЬСЯ СТЕНОЗ ILIAC? ?

Псевдінозний стеноз може бути безсимптомним і виявлятися під час систематичного медичного огляду лікарем загальної практики або лікарем-спеціалістом (ангіолог, кардіолог).

Клінічні прояви (артеріїт) пов'язані зі ступенем звуження артерії і класифікуються на два етапи наростання тяжкості:

  • Біль при напрузі: Біль у вигляді судома або відчуття втоми в певних групах м’язів (сідниці, стегна, литки), що виникає внаслідок фізичних вправ і зникає з відпочинком. Цей біль виникає під час ходьби, ніколи в стані спокою або стоячи. Це також може бути відчуття скутості, скручування, печіння або просто оніміння в кінцівці. Відстань, пройдена до появи болю (пішохідна відстань), може коливатися від кількох метрів до більше 500 метрів і є хорошим показником тяжкості захворювання.
  • Біль у спокої: Це сильні, часто нестерпні нічні болі в холодних кінцівках (пальці ніг, стоп). Ці болі змушують пацієнта відпустити ногу з ліжка, а потім дуже поступово поступатися. Вони відображають більш запущений ступінь захворювання і вимагають термінової консультації лікаря до виникнення виразок або гангрени.

У рідкісних випадках клубовий стеноз можна діагностувати під час обробки сексуальних проблем (еректильна дисфункція).

ЧИ Є АЛЬТЕРНАТИВА ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ?

У будь-якому випадку, перш ніж розглядати питання про хірургічне втручання, обов’язково потрібно проконсультуватися зі своїм лікарем, який направить вас до лікаря-спеціаліста (ангіолога, кардіолога, судинного хірурга) для проведення ультразвукового дослідження Доплера. Призначення антиагрегантної медикаментозної терапії є правилом. Цей терапевтичний клас довів свою ефективність: стандартними ліками є аспірин та тиклопідин (тиклід, плавікс). Боротьба з судинними факторами ризику за допомогою гігієнічних та дієтичних заходів (регулярні прогулянки, відмова від куріння, дієта) та прийом ліків (судинорозширювальні засоби) дає можливість сподіватися на стабілізацію уражень.

ЯКІ МОДАЛІТІ ХІРУРГІЧНОЇ ІНТЕРВЕНЦІЇ ?

Процедура проводиться в операційній в місцевій анестезії в поєднанні із системною седацією (інфузією).

Він передбачає прокол стегнової артерії (у складці паху) для введення катетера, встановленого на його кінці надувним балоном. Аеростат розміщується під рентгенологічним контролем на рівні стенозу, потім надувається за допомогою шприца, оснащеного манометром. У випадках, коли рентгенологічний контроль не є негайно задовільним, хірург використовує той самий процес, щоб встановити металеву пружину (стент), щоб утримувати артерію "відкритою". Після видалення катетера компресійну пов’язку тримають до наступного дня. Тривалість перебування в лікарні коливається від 2 до 3 днів. Післяопераційний догляд обмежується перев’язками та підшкірними ін’єкціями антикоагулянтів. Після виписки лікар призначить відпочинок на 48 годин та антиагрегантну терапію. Через місяць після звільнення з служби вас відвідає ваш хірург, потім на 3-му та 6-му місяці ваш лікар-спеціаліст для контрольного доплерівського УЗД.

ЯКІ МОЖЛИВІ АВАРІЇ ТА УСКЛАДНЕННЯ ПІД ЧАС ЦЬОЇ ВМІСТИ ?

Незважаючи на всю обережність, можуть статися інциденти або нещасні випадки. Це може бути:

  • Невдача через неможливість перетнути стеноз з катетером. Цей все більш рідкісний випадок, коли вдосконалюється обладнання, слід розглянути з хірургом перед операцією. Тоді необхідно вдатися до обходу або під час того самого втручання, або пізніше.
  • Крововилив із розриву артерії, винятковий. Це можна зупинити, встановивши стент, або вимагати хірургічного втручання (байпас).
  • У цих випадках використання трансфузії може мати важливе значення з ризиком передачі вірусу (гепатит, ВІЛ).
  • Тромбоз: розширена артерія може стати «заблокованою» (тромбоз) в результаті механізму дисекції (розшарування) артеріальної стінки. У більшості випадків цього явища можна уникнути, встановивши стент.
  • Емболії: розширення викликає "перелом" атеросклеротичного нальоту, який може бути причиною міграції дрібних фрагментів в артерії нижньої кінцівки. Зазвичай ці емболії мінімальні і не потребують специфічного лікування. Якщо мова йде про велику емболію, хірургу, можливо, доведеться виконати екстрену деструкцію відповідної артерії.

ЯКІ РИЗИКИ ТА ІНЦИДЕНТИ ПІД ЧАС ІНТЕРВЕНЦІЇ ?

  • Гематома в місці артеріальної пункції (складки паху), що сприяє застосуванню антикоагулянтів. У разі значної та прогресуючої гематоми, хірургу, можливо, доведеться запропонувати хірургічне втручання.
  • Ниркова недостатність та алергічні прояви (кропив'янка, набряки, серцево-судинний шок) є винятковими (1-3/1000). Ці ускладнення, пов’язані з використанням йодованих контрастних речовин, найчастіше є доброякісними та тимчасовими. Про будь-яку історію алергічної реакції необхідно повідомляти під час передопераційної консультації.
  • Рестеноз: артерія знову звужується в місці розширення. Цей рестеноз зазвичай відбувається протягом першого року і відповідає перебільшенню процесу загоєння артерії. В даний час його частота оцінюється в 10-15%. Довготривалий (5 років) успіх ангіопластики клубової кістки становить близько 85% і багато в чому залежить від усунення факторів ризику (тютюн).

суміо

Доктор Суміо Фукуі

Колишній інтерн в паризьких лікарнях

Колишній керівник клінічної асистентки паризьких лікарень

Член французького коледжу судинної хірургії

Член ради директорів Французького мовного товариства з судинної хірургії (SCV)

Член Європейського товариства серцево-судинної хірургії

Консультант Інституту Гюстава Руссі, відділення загальної хірургії: реваскуляризація при висіченні пухлин у всіх місцях у дорослих

Член ради директорів Французької національної асоціації безперервної освіти з судинної хірургії (ANFFCV)