Суглобовий випіт БАРМЕР
- PD Dr. Мед. Стефан Лоренц (фахівець з ортопедії, травматології та спортивної медицини),
- Лікар. мед. Андреа Рейтер (лікар)
- Що таке суглобовий випіт?
- Які причини випоту суглобів?
- Які скарги можуть виникнути?
- Які там розслідування?
- Які варіанти лікування існують?
- Які вторинні захворювання можуть виникнути?
Суглобовий випіт - це скупчення рідини всередині суглоба, що часто болісно. Причиною можуть бути травми, неправильні навантаження, запалення та найрізноманітніші захворювання.
Що таке суглобовий випіт?
Випіт суглобів також відомий у медицині під назвою "hydrops articularis" або "гидартроз" і особливо часто виникає в коліні. Іноді уражаються і інші суглоби. У процесі цього в порожнині суглоба, укладеній суглобовою капсулою, накопичується більше рідини. Це може мати різний склад залежно від причини.
У разі вираженого або тривалого випоту суглобів слід звернутися до лікаря для з’ясування причини та, за необхідності, лікування. Таким чином, якщо можливо, можна уникнути наслідків пошкодження.
Які причини випоту суглобів?
Випіт може відбуватися при кожній зміні суглоба, незалежно від того, чи це пов’язано з травмою, запальним захворюванням чи зносом. Це викликано подразненням синовіальної оболонки, так званої синовіальної оболонки, на яку організм реагує підвищеним виробленням суглобової рідини (синовії). Ця безбарвна до солом’яно-жовтого, що містить білок рідина утворює змащувальну плівку на поверхнях суглобів, щоб зменшити тертя, пом’якшити удари та живити суглобовий хрящ, який покриває суглобові поверхні.
При зміні суглоба утворюється синовіальна рідина з метою поліпшення ковзаючих властивостей і, таким чином, захисту суглоба. Однак це також змінює склад синовії. Зазвичай густа (в'язка), прозора рідина стає водянистою, іноді стає каламутною через стирання клітин або - якщо кровоносні судини також травмовані - темною через кровотечу (гемартроз).
Тип випоту часто вказує на причину.
Серйозний випіт
Прозорий пивно-коричневий випіт, який містить лише кілька клітин (наприклад, лейкоцитів) і мало білка, може бути викликаний пошкодженням хряща або меніска. Якщо випіт каламутний з великою кількістю клітинних елементів і великою кількістю білка, за ним можуть стояти дегенеративні зміни суглобів або ревматоїдні захворювання. Якщо мало крові змішується із серозним випотом, причиною може бути незначний забій суглоба або недавній вивих надколінка (вискок колінної чашечки).
Гнійний випіт (піартрос)
Найпоширенішою причиною є бактеріальне запалення суглобів (бактеріальний артрит). Розрізняють дві форми: При так званому первинному бактеріальному артриті збудники потрапляють у уражений суглоб безпосередньо ззовні, або через відкриту травму, або за допомогою медичних заходів, таких як втручання або ін’єкція.
При вторинному бактеріальному артриті збудник мігрує в суглоб через кров («гематогенний»), тоді як фактичний вогнище інфекції знаходиться в зовсім іншій частині тіла. Це може статися при туберкульозі, запаленні середнього вуха або мозкових оболонок та гнійних інфекціях зубів.
Гнійний артрит - це завжди надзвичайна ситуація, яка потребує негайної допомоги. Це єдиний спосіб запобігти постійному пошкодженню суглобів або загрозі життю зараження крові (сепсис).
Кривавий випіт (гемартроз)
У більшості випадків кривавий випіт відбувається через травму капсули, зв’язок, кісток або порушення кровотечі. У разі переломів кісток суглобів (переломів суглобів) жир виходить із зламаного кісткового мозку: жирові очі також плавають на кривавому випоті.
Крім того, існує ряд несуглобових захворювань, які можуть бути пов’язані із суглобовим випотом. До них належать, наприклад, пухлинні захворювання, подагра та порушення згортання крові, такі як гемофілія (гемофілія).
Які скарги можуть виникнути?
Найчастіше випіт помітний через біль, видимий і відчутний набряк і обмежену рухливість суглоба. Через набряк шкіра над суглобом виглядає напруженою, і в результаті її контури часто змінюються. Якщо уражений колінний суглоб, може виникнути явище плаваючої колінної чашечки (колінної чашечки), також відомої як «танцююча надколінка». Також може відчуватися рух рідини в суглобі. На гостре запалення особливо свідчить перегрівання та почервоніння ураженого суглоба, що може супроводжуватися нездужанням, лихоманкою та ознобом.
Які там розслідування?
Лікар (сімейний лікар, хірург-ортопед, травматолог) спочатку звузить можливі причини скарг, беручи анамнез (анамнез).
Далі слід ретельне обстеження ураженого суглоба, основною метою якого є визначення ступеня випоту.
Залежно від випадку випіт також проколюється. Під час цієї процедури надлишок рідини відводиться за допомогою канюлі, щоб її можна було, наприклад, дослідити в лабораторії на наявність бактерій, кристалів та клітин. Однак прокол - це вже лікування, оскільки воно полегшує тиск у ураженому суглобі.
Лікар може отримати подальше уточнення за допомогою аналізу крові. Наприклад, при гострому нападі подагри часто можна виявити підвищену концентрацію сечової кислоти в крові. Коли є запалення, лейкоцити (лейкоцити) та інші запальні параметри, такі як С-реактивний білок (СРБ) у крові, можуть бути збільшені.
Такі обстеження особливо важливі, якщо причина незрозуміла, щоб виключити бактеріальний артрит або, якщо потрібно, довести його, а потім мати можливість швидко його вилікувати. Таким чином ви можете запобігти небезпечним ускладненням.
Якщо причину випоту неможливо чітко визначити за допомогою згаданих заходів, різні методи візуалізації, такі як ультразвук, магнітно-резонансна томографія (МРТ), комп’ютерна томографія (КТ), рентген або суглобовий зразок (артроскопія), часто можуть допомогти.
Які варіанти лікування існують?
Найбільш підходяще лікування випоту в суглобах залежить від його причини та симптомів. У більшості випадків пункція дозволяє зменшити тиск і тим самим полегшити біль. Однак випіт часто утворюється знову швидко, так що причину потрібно одночасно з’ясувати. Слід уникати багаторазової пункції, особливо через підвищений ризик зараження.
Гнійний випіт в суглобах є однією з небагатьох ортопедичних надзвичайних ситуацій і вимагає негайного хірургічного лікування. Відразу ж слід провести відкрите або артроскопічне зрошення суглоба та ввести дренаж, через який відводиться синовіальна рідина. Подальша терапія антибіотиками зазвичай проводиться в рамках стаціонарного лікування. Промивання суглоба зазвичай доводиться повторювати кілька разів, поки отримані зразки більше не виявлять бактеріального забруднення.
У разі випоту внаслідок дегенеративних змін охолодження, відпочинку, знерухомлення та, можливо, піднесення ураженого суглоба можуть бути достатніми для поліпшення симптомів. Тоді важливо поступово мобілізувати суглоб, який був позбавлений за допомогою рухових вправ.
Призначаються знеболюючі та протизапальні препарати. Якщо немає протипоказань, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як ібупрофен або диклофенак, довели свою ефективність для цього.
Чи необхідні подальші терапевтичні заходи, залежить від захворювання або травми, що лежить в основі випоту.
Які вторинні захворювання можуть виникнути?
У разі гнійного артриту запалення спочатку може обмежуватися синовією (гнійний випіт у суглобах). Хвороба може також поширитися на всі структури суглоба (панартрит). За короткий час поверхня суглобів руйнується, а суглобова капсула стискається - суглоб стає жорстким.
Підвищений тиск через збільшення накопичення рідини в суглобовому випоті призводить до болючого надмірного розтягування суглобової капсули, що може погіршити стабільність суглобів і навіть спричинити слабкість м’язів у задіяних м’язах.
У колінному суглобі з дегенеративними випотами синовіальна рідина часто проходить через м’язову щілину в задню частину колінного суглоба. Опуклість суглобової капсули, так звана кіста Бейкера, часто виникає при згинанні.