Супровідний. Харчова терапія

Супроводжує Елізабет Хюттерер, діаетолог Університет. Клініка внутрішніх хвороб I, Онкологія 6i, Відень [email protected] www.onkonetz.at 0699 100 9 24 48

Кожне життя - це витвір мистецтва, лише художник сам може його завершити. Професор Леві

Прийняття етичних рішень за словами проф. Еріх Льові Потрібність проти потреби

Етика - це вчення про моральну волю та дії людей, що перебувають у різних життєвих ситуаціях.З етичної точки зору не слід уточнювати, ЩО вирішується, а ЯК. Потреба проти потреби

Передумови для прийняття правильних рішень достатньо інформації для всіх, хто бере участь, достатньо часу, немає необхідності тиску проти потреби

Методологія вирішення проблем Наступні відповіді повинні відповідати один за одним: 1. Об'єктивний збір даних про фактичну ситуацію 2. Формулювання цілей 3. Досягнення сформульованої мети потреби проти потреби

Встановлення пріоритетів Пріоритет проблеми Прогноз (час, що залишився) Ціна втручання (психологічний) Імовірність (ймовірність) поліпшення стану Запобігання майбутнім ускладненням Надання переваги пацієнту (порівняно з родичами)

Загальні аспекти Узгодження реалістичних цілей з онкотерапією Відсутність примусового задоволення Мотивація Відсутність їжі Фізичне тренування Рефлексія та оцінка Право на відмову

Правильне харчування для профілактики раку = здорове харчування Особи, які хворіють Термінальна фаза Бажання пацієнта повинні бути в центрі уваги

Недоїдання - це найбільший виклик у Росії!

Втрата ваги у хворих на рак за 6 місяців до діагностики ECOG Dewys et al 1990

Збереження активної клітинної маси тіла

Аналіз біоелектричного імпедансу (BIA) За допомогою 2-х ручних і 2-футових електродів подається змінний струм низької частоти та вимірюється падіння напруги в тканині

Склад тіла Ферон та Престон 1990

Надмірна вага та недоїдання САРКОПЕНІЧНЕ ожиріння

Кахексія пухлини первинна метаболізм пухлини вторинна недостатність! Постачання або поглинання

Кахексія стадії Ферон KCH, ланцет, том 12, 2011 Х. Вацке

Етапи кахексії ДІЄТОЛОГІЧНА ЗОНА ЗАРОШЕННЯ Невдоволення пацієнтів Незацікавленість/незнання лікарів ДІЄТОЛОГІЧНА ЗОНА ВТРАТ Вимога пацієнтів та родичів Делегація до дієтологів збентежених лікарів Х. Вацке

Стадії кахексії Дієтологи як медичні терапевти Дієтологи як психотерапевти Х. Вацке

Кахексія пухлини М’язова маса є визначальною для прогнозу Вага тіла (ІМТ) вводить в оману щодо прогнозу. Саркопенічне ожиріння має найгірший прогноз. Пухлинне запалення є джерелом катаболізму пухлини, а синдром анорексії СРБ є легко визначуваним та прогностично важливим маркером кахексії анорексії - синдром

Кахексія погіршує якість життя Важка кахексія призводить до смерті, породжує страхи, особливо у родичів, не може бути скасована шляхом постачання енергії, тому її слід відкладати якомога довше

Інформація про симптоми та побічні ефекти терапії

Потреби в енергії: 30-35 ккал/кг кг/день Білок: 1,2-2 г/кг кг/день Жири: 1-1,5 г/кг кг/день вуглеводів

Схеми дієт у хворих на запущений рак

Споживання енергії та білків: середнє зниження до нормального споживання Ravasco et al. 2004 рік

Збагачення білками 1 яйце 1 ст. Л. (4 г) білкового порошку 50 г сирного сиру (пісного) 50 г гірського сиру 45% FiT 100 мл цільного/пахта 100 мл соєвого молока 1 (80 г) яєчний білок пінза/г 7,7 3,5 7 14,5 3,3 3, 7 14,6 ккал 92 15 58 193 67 47 322

Збагачення енергії жирами 20 г рослинна олія 20 г масло/маргарин 50 г збиті вершки 50 г соєвий кухонний жир/г 20 17 16 9 ккал 185 155 159 84

Ванільний йогурт проти збагаченого білком прикорму Білок в г в г/100 г прикорму йогурту

Рано чи вчасно Вже пізно!

Цитостатичні препарати + вага PEE вага недостатня споживана терапія

Тематичне дослідження бронхів Манн, 1941 р. Н., Н. bronchi met. Зріст 180 см, 66 кг, ІМТ 20, 80 кг 7 місяців тому в даний час хіміотерапія та опромінення амбулаторна допомога турбує жінку, яка готує значною мірою мобільні лабораторні параметри: в основному нормальні

Симптоми Біль Втрата апетиту Контроль смаку. Запалення/Рот Труднощі при ковтанні Нудота Блювота Печія Здуття живота Метеоризм Запор Діарея Діабет Скидання Кашель, густа мокрота

спонтанний протокол Сніданок: круасани, молочна кава Перекус: яблучне пюре, обід: суп, картопляне пюре Перекус: пісочне печиво Вечір: рисовий пудинг 976 ккал 25 г білка

спонтанний протокольний сніданок: круасани, пінце, вершкове масло, молочна кава з одноразовою закускою: яблучний обід: обід: суп, картопляне пюре, 2 яйця, разова закуска 1978 ккал: масляне печиво 99 г білка ввечері: рисовий пудинг, одноразовий = багата білками додаткова їжа

Рак підшлункової залози Примітка: відсутність дієти з низьким вмістом жиру (панкреатит)

Заміна ферменту Препарат на вибір: капсули Креон (10000, 25000 або 40000 ЛІП) після операції на шлунку Відкриті капсули Креон У разі алергії на свинину: Прийом нортази: при кожному прийомі їжі в достатній кількості Правило 2000 ЛІП на г жиру Мета: безсимптомно, призначити Креон 10000 або 25000 або 40000IE OPI BP 10x50 шт. Р. 2-3 шт./Прийом їжі Ін. Екзокринна підшлункова недостатність. з підшлунковим нервом

Ми живемо не з того, що їмо, а лише з того, що перетравлюємо Еріха Рауха

Приклад вивчення підшлункової залози чоловік, 1949 року народження, Н. підшлункова залоза, непрацездатна планова цитостатична терапія 95 кг, 194 см, ІМТ 25 кг/м2 102 кг 3 місяці тому Причина діагнозу: відсутність апетиту та болі в спині Симптоми: відсутність апетиту, відраза до м’яса, легка нудота/нездужання, здуття живота, сильне метеоризм, хв. 5 стільців/день

Протокол харчування Сніданок: 1 хліб, тонке масло, джем, чай Обід: супи, гарніри та овочі Вечір: можливо, хліб переважно нічого

Орієнтовне споживання підшлункової залози:

Заміна 45 г білкового ферменту. Збільште харчування всередину

Прийом підшлункової залози на контрольний прийом через 3 тижні пізніше 94 кг діє заміщення ферментів Симптоми: відсутність апетиту, незначна нудота/нездужання (через цитостатичну терапію)

Підшлункова залозаСА також ентеральне харчування по 2 упаковки. Напій Fresubin 2 ккал Забезпечує енергію Xtra Drink 400600600 Білок/г 40 16 40 Жир/г 31,2-26,8 Кг/г 90 134 49,6 хв. IU Ліпаза F. Енергія білка D. 62,400-53,600

Підшлункова залоза CA через 3 місяці St.p. 3 цикли цитостатичної терапії без відповіді 87 кг, 194 см, ІМТ 23 кг/м² 95 кг до початку терапії St.p. Катетер пірторогенного дуоденального стенту Симптоми: пероральне годування та гідратація навряд чи можливі

Підшлункова залозаCA Домашнє парентеральне харчування StruktoKabiven 1477ml EF + Soluvit + Vitalipid + Elotrace + Omegaven StruktoKabiven 1477ml + Soluvit + Vitalipid + Tracitrans + Omegaven

Тематичне дослідження - N.mamme з 12/2007 з 5/2010 hep., Pulm, oss. сек.

16 днів Домініканська Республіка

Скільки годувати? Правильне введення всередину якомога довше може затримати наслідки недоїдання, але не зупиняти процес вмирання до тих пір, поки постраждалі отримують енергію

Короткий зміст може полегшити симптоми та підтримати тих, кого постраждало Передумова: Своєчасно та постійно Давайте всі ми допоможемо успішно закінчити окремі твори мистецтва разом!