Супутня патологія при псоріазі AAD Основні моменти 2017

У повсякденній практиці хворі на псоріаз часто потребують лікування супутніх захворювань. Роблячи це, дерматологи завжди повинні розглядати найкращі варіанти догляду за пацієнтами. Рональд Пруссік, клінічний асистент університету Джорджа Вашингтона, штат Вашингтон, округ Колумбія, США, визначив супутню патологію як "хворобу або розлад, що співіснує з первинною хворобою, але також є самостійною специфічною хворобою". Зосереджуючись на ефективності препарату, а також враховуючи супутні захворювання, які можуть швидко вплинути на встановлену терапію первинного захворювання.

патологія

Часто, що стосується супутньої патології, основна увага приділяється пацієнтам із середнім та важким псоріазом. Однак не слід забувати, що пацієнти з легким псоріазом також мають підвищений ризик супутнього захворювання. Так само z. B. 27,9% пацієнтів із легким коморбідним псоріатичним артритом. Щодо загального ризику, у хворих на легкий псоріаз були супутні захворювання, такі як діабет, діабет з ускладненнями та атеросклеротичні захворювання. Діабетичні ускладнення визначали як нефропатію, ретинопатію, нейропатію та васкулопатію.

Ризик онкологічних захворювань, таких як лімфопроліферативні захворювання, немеланомна карцинома шкіри та бронхіальна карцинома, як правило, також вищий у хворих на псоріаз, хоча цей показник вищий у пацієнтів з більш важким псоріазом. Дослідження, що вивчало дані майже 200 000 пацієнтів з Сполученого Королівства з легким, середнім та важким псоріазом, виявило збільшення лімфоми, раку бронхів та немеланомного раку шкіри, але не суттєво збільшилось рак молочної залози, раку товстої кишки та раку передміхурової залози та лейкемії.

Аналіз дослідження медичного обслуговування медсестер (NHS) також показав тенденцію до підвищеного ризику розвитку меланоми (HR: 1,95) та раку нирок (HR: 2,5) у пацієнтів з легким та важким псоріазом, причому ризик зростає із збільшенням частки збільшена площа ураженої поверхні тіла (KOF). Окремий аналіз дослідження здоров’я медсестер I та II протягом 16 років показав, що псоріаз є незалежним фактором ризику плоскоклітинної карциноми, але не базаліомою, відносний ризик (RR) зростає із тяжкістю захворювання (легкий псоріаз ( KOF 10%) RR: 1,99).

Ожиріння розглядається як широко розповсюджене захворювання, але воно є загальним супутнім захворюванням у хворих на псоріаз. Згідно з дослідженням, представленим Пруссіком, пацієнти з легким та важким псоріазом часто страждають ожирінням як супутнім захворюванням (легкий псоріаз АБО: 1,46 [ДІ: 1,17-1,82] та важкий псоріаз АБО: 2,33 [ДІ: 1, 63-3,05]).

Дослідження здоров’я медсестер також показало, які фактори становлять ризик розвитку псоріазу. Було встановлено, що медсестри з високим індексом маси тіла частіше хворіють на псоріаз. Подальші фактори ризику були наслідком сімейної історії, вживання алкоголю та тютюну. Енергійні фізичні навантаження, такі як Такі, як біг або тренування на витривалість, були пов'язані з 25-30% меншим ризиком розвитку псоріазу - важливого підказки того, як пацієнти можуть допомогти запобігти розвитку псоріазу.

Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) є незалежним фактором ризику серцево-судинних захворювань, і пов'язаний з цим неалкогольний стеатогепатит (НАСГ) може призвести до серйозних рубцевих змін, фіброзу та цирозу. Видимість ультразвуку може змінюватися залежно від ступеня стеатозу (60–94%). Однак ступінь фіброзу можна визначити лише за допомогою біопсії печінки.

The від Ван дер Воорт та ін. Проведене Роттердамське дослідження показало, що псоріаз є незалежним фактором ризику розвитку жирової печінки. Вже було відомо, що хворі на псоріаз можуть страждати від жирової печінки через безліч ризиків. Однак кореляція ніколи не була підтверджена. Факторами ризику розвитку НАЖХП є ожиріння, інсулінорезистентність, метаболічний синдром, хронічне запалення, малорухливий спосіб життя, куріння, дієта з високим вмістом жиру та цукру та мутація гена PNPLA3. Дослідження показало, що псоріаз незалежно асоціюється із збільшенням НАЖХП на 70% і що 60% хворих на псоріаз частіше страждають будь-якою з найважчих форм НАСГ.

В італійському дослідженні, проведеному Miele та співавт., було проведено, 59% із 142 хворих на псоріаз мали НАЖХП з кореляцією з метаболічним синдромом, ожирінням та псоріатичним артритом. Крім того, коли порівнювали хворих на псоріаз та НАЖХП з непсоріазними контролями, пацієнти з псоріазом частіше мали тяжкий фіброз згідно з оцінкою фіброзу НАЖХП.

Що стосується НАЖХП при псоріазі, Прусик рекомендував компенсувати дефіцит вітаміну D, поповнюючи його вітаміном Е, можливо вживанням омега-3 жирних кислот та уникаючи алкоголю та системних препаратів, які можуть впливати на печінку.

У хворих на псоріаз також спостерігається вищий рівень депресії, тривоги та самогубств, причому ступінь депресії відповідає тяжкості захворювання.

Аутоімунні захворювання також видаються супутніми захворюваннями хворих на псоріаз. Загальний ризик аутоімунного захворювання становив АБО: 1.6. Ризик 2 аутоімунних захворювань також був АБО: 1.6.

Частота хвороби Крона та виразкового коліту значно вища у хворих на псоріаз. Коефіцієнт частоти захворювань (IRR) у пацієнтів з будь-якою формою псоріазу, які мали як хворобу Крона, так і виразковий коліт, становив IRR: 1,04 та IRR: 1,72, відповідно. У пацієнтів із псоріазом та псоріатичним артритом коефіцієнт захворюваності на одночасне перебіг хвороби Крона або виразковий коліт був значно вищим, а саме ВСД: 4,42 та ВСД: 2,43 при виразковому коліті.