Свищ Чому вони виникають і як працює терапія

Габріела Герствайлер | Здоров'я та благополуччя | 19.04.2020 здоров'я +% 26 amp% 3B + самопочуття

Дізнайтеся все про симптоми, причини та лікування свищів. Фото: Adobe Stock, (c) Syda Productions

Свищі незручні, болючі і, якщо їх не лікувати, можуть навіть стати небезпечними. Для лікування часто необхідна хірургічна операція. Дізнайтеся в статті, що саме являють собою свищі, як вони виникають і як працює лікування.

Що таке свищ?

A свищ є неприродним, трубчастим зв’язок між два внутрішні Органи (внутрішня фістула) або між внутрішнім органом і поверхнею тіла (зовнішня фістула).

Свищі забезпечують доступ до анатомічних структур, які зазвичай строго відокремлені одна від одної. В принципі, це можливо в будь-якому місці тіла (наприклад, на яснах або куприку), але найчастіше це відбувається в Кишково-анальна область. Залежно від перебігу запальні структури поділяються на повна і неповні свищі. Повні свищі - це безперервні з'єднання, тоді як неповні свищі закінчуються в тканині, як сліпий мішок.

Свищ може складатися лише з одного протоки, але він може також складатися з цілої мережі протоків свища, які потім називають «лисячою норою». Наприклад, це типова особливість анальних свищів, спричинених хворобою Крона.

Як виникають свищі? причини

Свищі виникають по-різному. Наприклад, через гостре або хронічне запалення, зовнішні впливи, такі як нещасні випадки або пологи, іноді також через такі банальності, як вросле волосся (наприклад, свищ куприка).

Найчастіше вони розвиваються при:

важкий Сльоза промежини як частина народження. Це створює зв’язок між піхвою та прямою кишкою, також відомою як ректовагінальний свищ.
запальні захворювання кишечника як хвороба Крона або виразковий коліт.
Абсцеси або гнійні запалення в порожнині тіла, які утворюють свищ для транспортування гною, який постійно утворюється з тканини.

Іншими можливими причинами є:

руйнуючи тканини поза анатомічними межами Ракові нарости
Пошкодження тканин після a променева терапія.
медичні втручання, наприклад, операція на геморої
Екзаменаційне обладнання (наприклад, катетер, ендоскоп), якщо вони випадково проколюють орган або стінку судини, отримана рана запалюється і утворюється свищ.

Але свищі теж можуть вроджений наприклад, коли природно існуючі сполучні протоки (наприклад, свищ урахуса = зв’язок між сечовим міхуром і пупком), які зазвичай закриваються під час ембріонального розвитку, залишаються відкритими у ненароджених.

Але є і спеціально оперативні штучні свищі, які повинні виконувати певну важливу функцію. Артеріовенозні нориці, такі як так звана "Шанс діалізу“, Зв’язок, створений хірургом між артерією та веною, через яку відбувається діаліз у пацієнтів з важкими захворюваннями нирок. Або один Харчовий свищ, Це прямий доступ через черевну стінку до шлунку або тонкої кишки для штучного вигодовування через зонд.

Свищ часто викликаний абсцесом або запаленням. Фото: Adobe Stock, (c) Драгана Гордіч

Симптоми: симптоми свищів

Причина, місце розташування, тип і форма свища визначають, як він відчуває себе. Скарги, що виникають із внутрішні свищі часто дуже важко призначити. Як правило, основна увага приділяється місцевим симптомам, які формуються відповідними органами. Часто вони є Біль і Секреції від кров’янистої секреції, гною або інших рідин в організмі. Можуть виникати загальні симптоми, такі як втома та лихоманка, особливо при внутрішніх свищах.

Багато зовнішні свищі також пройти через набряк, можливо також один Почервоніння і перегріватися тканини, а також Відчуття тиску помітний. Вони видно на поверхні тіла у вигляді маленьких крапок, де їх можна прийняти за прищ. Але для них характерно, що - на відміну від прища - з них неодноразово виливається гній або кров’янистий секрет. Це залишається таким навіть після спонтанного або хірургічного відкриття. На відміну від абсцесу, який потім заживає. Крім того, довговічні свищі часто майже не викликають подальших симптомів.

Діагностика: як лікар розпізнає свищ

анамнез і a медичний огляд може поставити лікаря на правильний шлях. Принаймні із зовнішніми свищами, бо тоді він бачить, як свищ розкривається на поверхні тіла. Засоби Пальпаторні обстеження лікар також може промацати внутрішню частину свищів у певних частинах тіла (наприклад, пряма кишка, піхва).

В внутрішні свищі ситуація складніша. Тут лікар тягне процедури візуалізації такі як рентген, ультразвук або комп’ютерна томографія для їх виявлення. Можливо, після введення контрастної речовини або розчину барвника, щоб зробити свищ більш помітним. Або є такий Ендоскопія, Наприклад, ендоскопія товстої кишки або сечового міхура або в області прямої кишки Ендосонографія, при якому ультразвукова головка вводиться в пряму кишку для тривимірного відображення нориці.

Хірургічне втручання часто необхідне при свищах. Фото: Adobe Stock, (с) Людмила Дутко

Терапія: як позбутися від свища

Рішення щодо терапевтичного підходу, який може бути важким і тривалим, залежить від Робота, де виникає свищ, після їх причина і її залучені органи.

У більшості випадків це одне Операції не уникнути, остаточно закрити його. Кілька втручань не такі вже й рідкісні. Оскільки свищ майже не заживає самостійно, оскільки організм інкапсулює джерело інфекції для захисту від бактерій. Мікроби не можуть поширюватися в організмі, але вони також недоступні для ліків, які повинні боротися з ними (наприклад, антибіотики). Ліки застосовуються лише при хронічних запальних захворюваннях кишечника.

У хірургічних втручаннях зазвичай використовують такі процедури:

Дренаж різьбленням: через зовнішній отвір свища в протоку свища інкрустовані тонкі нитки перлон або силікон, два кінці різьби яких ззовні зав'язані між собою, або гумові ремінці тримати свищ відкритим. Це означає, що секрет може стікати від тижня до місяця. У найкращому випадку пересихає свищ і зцілює зсередини. Однак дренаж, який був прокладений, часто лише успішно заживає бічні протоки, так що дренаж ниток служить лише підготовкою до операції. Захід запобігає накопиченню секрету та утворенню абсцесів. Він підходить лише як тривала терапія, якщо не підходить для хірургічного втручання.

Фістулотомія: свищ стає розколоти, розкрито та очищений. Але це може повністю вилікувати лише якщо Осередок зараження реабілітований стає. Якщо останні не вдається знайти або успішно вилікувати, свищ буде продовжувати формуватися. Однак це втручання є лише варіантом, якщо анатомічно важливі структури не беруть значної участі у формуванні свища (наприклад, сфінктерний м’яз прямої кишки в анальному свищі).

У разі вроджених свищів терапія залежить від симптомів. Часто їх закривають хірургічним шляхом.

Анальний свищ: причини та форми

Свищі в околицях природного кишкового отвору (заднього проходу) трапляються дуже часто, але є однією з тем табу, щодо яких страждаючі дуже неохоче говорять зі своїм лікарем. Анальний свищ зазвичай викликаний запаленням проктодальних залоз, які через інфекцію все частіше утворюють гнійні виділення, які інкапсулюються і утворюють абсцес. З цього зазвичай розвивається свищ.

Іншими можливими причинами розвитку анальних свищів є запальні захворювання кишечника такі як хвороба Крона або виразковий коліт, рідше туберкульоз або цукровий діабет.

Ті, у кого є анальний свищ, страждають на нього сочиться місце, який виділяє гній, зрідка також кров. Також удар Свербіж заднього проходу, тимчасово Біль (наприклад, після спорожнення кишечника), можливо також нетримання калу Забруднення нижньої білизни (Сліди гною, калу) і неприємний запах в області статевих органів.

Однак симптоми також залежать від Форма відповідної анальної нориці від. Відповідно, можна виділити одного

підслизовий свищ, який обходить внутрішній сфінктер.
міжсфінктний свищ, який частково проривається через сфінктер.
транс-сфінктерний свищ, який повністю проривається через сфінктер.
супралеваторія та позасфінктерний свищ, який росте вгору (рідко) і пронизує м’язи тазового дна.

В принципі, спонтанне загоєння можливе при анальних свищах, але воно зазвичай показує перебіг з повторюваною, змінною появою абсцесів та свищів.

Анальний свищ. Фото: Adobe Stock, (c) Генрі

Лікування анальних свищів: необхідне хірургічне втручання

Анальний свищ лікується хірургічним шляхом. На додаток до вищезазначеного дренування ниток та фістулотомії також застосовуються хірургічні процедури

Виріжте свищ і покриття внутрішнього отвору нориці, коли свищ проходить через сфінктер. Свищ відшаровується до такої міри, що зникає в м’язі сфінктера. В області сфінктера протоку свища вишкрібають і м’яз зашивають. Для того, щоб закрити внутрішній отвір фістули, слідує слизовий клапоть, тобто слизовий клапоть зашивається в пряму кишку. Правильне подальше лікування включає придушення дефекації лікарськими засобами та відповідну дієту («їжа для космонавтів», тобто повністю розсмоктуються рідкі поживні розчини з різними смаками).
конуси анального свища (Анальна фістульна пробка), яка складається з біоматеріалу тваринного походження (свиняча тонка кишка). Конічний кілочок втягується у свищ, щоб повністю заповнити канал. Власні клітини організму вростають у нього і тим самим закривають свищ.

Іноді, наприклад, у випадку ректовагінальних свищів (типово: виділення повітря і слизу, можливо також зі стільця через піхву), може бути необхідним тимчасово створити штучний кишковий отвір (стома).

Ускладнення анальних свищів

Однак хірургічне втручання свища в області прямої кишки несе особливий ризик: це може призвести до Проблеми з утриманням (мимовільна дефекація), навіть якщо навряд чи існує чітка інформація про частоту цього ускладнення. Однак приблизно у третини всіх хронічних анальних свищів м’яз-сфінктер вже пошкоджений перед операцією.

Отже, у випадку хронічних свищів і тих, хто вже переніс операцію на м’язі сфінктера, перед будь-яким хірургічним втручанням слід провести анальну процедуру, щоб зафіксувати попереднє пошкодження м’яза сфінктера Манометрія (Вимірювання тиску).

Окрім нетримання калу, хірургічне втручання при свищах також може залишити рубцеву усадку в області анального відділу, що призводить до його звуження. Однак найпоширенішим ускладненням такого втручання є рецидив. Це означає, що свищ повернеться. Тривалі свищі також можуть бути відправною точкою для розвитку анального раку.

Який лікар при анальному свищі?

Якщо є підозра на анальний свищ, правильним контактним особою є проктолог. Він спеціалізується на захворюваннях нижніх відділів травного тракту, тому може діагностувати та лікувати анальний свищ.

Ротовий свищ: причини та симптоми

Ротові свищі також відносно поширені. Ротові нориці зазвичай є Результат запалення кореня зуба. Гнійні вогнища провокуються мікробами. Якщо вони пробиваються у вигляді свища у порожнину рота, гній стікає, і біль раптово стихає. Як патогени потрапляють туди? причини часто погана гігієна порожнини рота, Куріння або ослаблена імунна система (наприклад, в контексті діабету).

Потім імунна система намагається боротися з ними. Це призводить до утворення вогнища запалення навколо кореня зуба. Він збільшується в розмірах і руйнує все більше і більше щелепної кістки в міру зростання. В результаті корінь зуба відмирає, що помітно при зміні характеристик болю: Від сильної, нудно Біль дифузний, так погано локалізувати Біль.

Якщо тепер утворився свищ (видно у вигляді невеликої гнійнички на слизовій ротової порожнини), що дозволяє гносу стікати, біль може зникнути, але це Деструкція кістки прогресує. У гіршому випадку заражається навіть кістковий мозок.

Окрім цього: якщо абсцес кореня зуба знаходиться у верхній щелепі, може виникнути зв’язок між верхньощелепною та ротовою порожниною. І ще гірше: якщо інфекція пошириться на горло, вона набрякає і є ризик задухи. Надзвичайна ситуація, що загрожує життю.

Свищі рідко заживають самостійно, тому їх потрібно завжди лікувати. Фото: Adobe Stock, (c) Вікторія М

Діагностика та лікування ротової нориці

Однак усіх цих подій можна уникнути. За умови вжиття заходів вчасно. Це означає, що стоматолог перевіряє відколоті коріння зуба за допомогою холодного тесту на їх функціональність та ін Ступінь запалення через рентген повідомлення. Розпізнаний досить рано, можна Лікування кореневих каналів достатньо, щоб вирішити проблему. В іншому випадку зуб повинен бути видалений. Якщо нориця вже існує, запалену тканину в протоці нориці необхідно також видалити на додаток до зуба, щоб він міг загоїтися.

Який лікар при ротовій свищі?

Якщо ви підозрюєте оральний свищ, правильним лікарем є стоматолог. Ви повинні звернутися до стоматолога, як тільки виникає зубний біль, оскільки ротової нориці можна уникнути, якщо її вчасно лікувати.