Свищ прямої кишки Грамотно про здоров’я на клубових кістках

Стаття медичний експерт

Свищ прямої кишки розвивається в результаті гострого гнійного процесу в целюлозі, яка оточує анальний парапроктит. Поверхневий свищ прямої кишки досить швидко лікується, оскільки він проходить поблизу поверхневих шкірних покривів. Хрофіцифічні та глибокі нориці важче піддаються лікуванню, оскільки вони розташовані паралельно прямій кишці в глибоких шарах клітковини.

Пряма кишка, в свою чергу, також є проходом, кінцевою прямою кишкою травної системи. Пряма кишка, як вивідна протока, простягається від сигмовидної кишки до заднього проходу. Довжина прямої кишки коливається від 15 до 18-20 сантиметрів, діаметр прямої кишки залежить від функціональної області: перша частина становить 4 сантиметри, в середині прямої кишки може бути до 7,5-8 сантиметрів у діаметрі. Пряма кишка відрізняється від інших відділів кишечника тим, що не має жодних поворотів, насправді вона отримала свою назву завдяки прямій орієнтації. Найвища область прямої кишки - цибулина, розташована в районі крижів, вузька нижня частина називається Canalis Analis - задній прохід, саме в цій області часто і розвивається парапроктит (абсцес прямої кишки), який часто закінчується утворенням свища - свищ.

[1], [2], [3]

Причини свища прямої кишки

Основною причиною утворення свища в прямій кишці є те, що клініцисти називають це парапроктитом і проктитом. Проктит - це зараження самої стінки прямокишкового каналу - прямої кишки, а парапроктит - це зараження целюлози, яка оточує пряму кишку. Коли інфекція потрапляє в тканини прямої кишки, утворюється абсцес, який потім дренується. Після розтину перианального абсцесу формується патологічний перебіг.

Крім того, причиною утворення свища прямої кишки може бути регіонарний гранулематозний ентерит або хвороба Крона.

Фактором, що викликає внутрішній свищ прямої кишки, може бути грижове запальне випинання стінок прямої кишки.

Причина свища прямої кишки може мати туберкульозну етіологію. Мікобактерії викликають утворення гранульом в кишечнику, потім процес йде в нижні відділи травного тракту - в пряму кишку. Туберкульоз прямої кишки є досить рідкісним і вторинним після туберкульозу легенів.

Хламідіоз також може спричинити розвиток абсцесу з подальшим появою свищів у прямій кишці.

Онкологія прямої кишки часто супроводжується свищами. Часто рецидив свища з прямої кишки є основним симптомом патологічного процесу і причиною комплексного обстеження.

ВІЛ та СНІД, сифіліс - це захворювання, які також можуть супроводжуватися утворенням свищів прямої кишки.

[4], [5], [6], [7]

Як розвивається свищ прямої кишки?

Свищ прямої кишки поділяють на такі типи:

Повні свищі.
Незавершені свищі.
Внутрішні свищі прямої кишки.

Повний свищ - хід з двома отворами, один з них внутрішній, який локалізується в крипті (синусовому) задньому проході і потрапляє в просвіт прямої кишки, другий - який виходить на поверхню шкіри біля заднього проходу. Повний свищ може бути з безліччю отворів, які поєднуються в шарі за один поворот, закінчуючись на поверхні шкіри.

Неповний внутрішній свищ прямої кишки - це удар внутрішнім отвором, що відкривається на слизову поверхню. Вважається, що неповний внутрішній свищ прямої кишки є стадією формування повноцінної нориці, за якою слідує неминучий процес зрощення тканин і формування зовнішнього отвору.

Внутрішні свищі прямої кишки - рух, при якому два отвори розташовуються безпосередньо в стінці прямої кишки.

Також свищі розподіляються в місці утворення внутрішнього виходу і систематизуються по локалізації щодо заднього проходу і можуть бути такими:

На виході:
- Свищ передньої локалізації.
- Задній свищ прямої кишки.
- Бічне розташування Свіща.
За місцезнаходженням:
- Інтрасфінкторіальна нориця прямої кишки.
- Трансфінкторна нориця.
- Екстрафінкторіальна нориця прямої кишки (висока фістула).

Інтрасфінкторіальна нориця прямої кишки - це хід, який локалізується по краях заднього проходу в підшкірно-слизових шарах. Ці свищі характеризуються прямою протокою, яка має зовнішній отвір, безпосередньо прилеглий до анального сфінктера. Внутрішній отвір входить в одну з анальних склеп. Інтрасфінктерний свищ прямої кишки діагностується у 30-35% від загальної кількості пацієнтів з проктологічними проблемами. У 100% пацієнтів з анальними свищами анамнез свищів прямої кишки показує, наскільки він рецидивує.

Трансфінктеральні свищі характеризуються локалізацією протоки в підшкірному або поверхневому шарі, рідше в глибоких шарах сфінктера. Загалом удари багаторазові, з гнійними кишенями, що супроводжуються рубцями навколишніх тканин. Трансфінктеральні також називають фіцифорними свищами інсульту, вони є типовою клінічною формою хронічного та занедбаного парапроктиту.

Зовнішні або позасфінктичні свищі, ніби вони обходять навколо заднього проходу, складаючи внутрішній вихід у крипти. Цей тип свища є типовим наслідком гострого парапроктиту, який має кілька ступенів складності:

Вузький отвір всередині, прямий штрих, свищ без рубців та інфільтратів, без гною.
Внутрішній отвір заживає без запалення і гною.
Внутрішній отвір не позначений, оскільки в целюлозі розвивається гнійний процес.
Отвір всередині розширюється, загоюється, має інфільтрати, гнійні "кишені".

Свищі прямої кишки: симптоми

Свищ не може протікати безсимптомно, оскільки у пацієнта, як правило, вже є проктологічний анамнез, захворювання прямої кишки свища є лише його наслідком.

Свищевий перебіг починає турбувати пацієнта сверблячкою, виділеннями, що містять гнійний супратин. Самостійне лікування свища альтернативними методами на цій стадії лише погіршує стан хворого, спостерігається сильне подразнення в області заднього проходу, хворобливі відчуття, може підвищуватися температура тіла. Хвороба хвиляста, можлива ремісія, потім рецидив свища прямої кишки.

[8], [9], [10]

Хронічний парапроктит

Зовнішній вигляд свища - це невелика ранка, що має суглоби по краях. При хронічному перебігу процесу серозно-гнійні виділення мізерні, але постійні. Вони мають характерний неприємний запах і мають подразнюючі властивості для тканин заднього проходу. Якщо недостатньо дренажу, в ході свища починає накопичуватися гній, з’являється ниючий біль, який посилюється під час дефекації. Після спорожнення болю стихає, активізується відтік ексудату з нориці.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Загострення процесу

При загостренні та утворенні абсцесу при целюліті температура підвищується, болі стають інтенсивними, іррадіюючи в область тазу, в нижню частину черевної частини тіла, в пряму кишку. Порушується стілець і сечовипускання, з’являється набряклість, найчастіше в ногах. Поліпшення стану можливе з моменту розтину абсцесу, коли запалення стихає, але через деякий час свищ прямої кишки може рецидивувати.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Свищ прямої кишки: лікування

Свищ прямої кишки безпосередньо пов’язаний з наявністю інфекції та умовами її поширення в прямій кишці. Тому свищ прямої кишки значною мірою нейтралізується і знешкоджується. Під час операції видаляється свищ (свищ) і запалена анальна крипта, що є постійним джерелом зараження навколишніх тканин. Отже, якщо хронічний парапроктит підтверджений, нориця має характерні симптоми та ознаки, видалення свища з прямої кишки неминуче. За наявності серйозних протипоказань висічення свища прямої кишки відкладається до моменту поліпшення і проводиться в плановому порядку.

Як лікувати свищ прямої кишки - питання, яке хвилює пацієнта, але не досвідченого проктолога. Існує стандартний режим хірургічного втручання при хронічному парапроктиті. Термін радикальної операції залежить від клінічного перебігу захворювання. Якщо процес перебуває у фазі загострення, є інфільтрати, абсцеси, вони виявляють, усувають запалення за допомогою консервативної антибіотикотерапії, як внутрішньої, так і зовнішньої, і в подальшому проводять пряму кишку шпринктомію. Зазвичай операцію намагаються не відкладати, оскільки можливий рецидив свища прямої кишки, а подальше загострення може спричинити утворення рубців на стінках анального отвору. Операція відкладається лише у разі стійкої ремісії, коли отвори свища закриті.

Тип операцій при свищі прямої кишки:

Свищ розсічений у просвіті прямої кишки. Цей тип операції, маючи всі переваги, має суттєві недоліки: рана над свищем може занадто швидко розростись, крім того, під час операції зовнішня частина сфінктера
Операція Габріеля - це висічення свища в прямій кишці. Операція складається з наступних дій: в свищ вводять спеціальний розчин, через прохід фістули пропускають зонд, після чого свищ розрізають і протоку видаляють. Крім того, січуть шкіру, що покриває свищ, і будь-яку тканину, уражену запаленням.
Висічення свища прямої кишки з подальшим дренуванням.
Висічення свища з наступним ушиванням сфінктера.
Висічення нориці із застосуванням техніки перев’язки (для високих екстрафінкторіальних нориць). Лігатура (дріт) вводиться за допомогою щипців Білрота, захоплюється іншим щипцем і виводиться назовні з кишечника.
Процедура пластичної шприцектомії прямої кишки: висічена нориця, дреновані гнійні смуги, знеболена тканина і вирізаний клапоть слизової тканини та м’язів, переміщений, закритий отвір свища.

Прогноз хірургічного лікування свища сприятливий, як правило, операції призводять не тільки до стабільної ремісії, але і до повного загоєння.

[28]

Свищ прямої кишки після операції

Як загоїти свищ в прямій кишці після операції. Свищ прямої кишки, який лікується після операції, необхідний під контролем лікаря, принаймні протягом одного-двох днів. Пацієнту призначається консервативна терапія, яка включає прийом анестетика (особливо перед дефекацією) - кетонів, кетолу, злодіяру, антибактеріальних препаратів, що знімають запалення. Також показані лежачі ванни в гарячій воді, в яких розчиняються антисептичні засоби - нітрофурал (фурацилін) або марганець. Загоєння післяопераційної рани відбувається через місяць, тривалість регенерації тканин залежить від обсягу операції та дотримання всіх лікарських приписів. Після операції виключаються фізичні навантаження, силові тренування та будь-які фізичні навантаження.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Лікування свища прямої кишки іншими засобами

Увага, лікування свища прямої кишки альтернативними засобами ні в якому разі не може стати альтернативою медикаментозному чи хірургічному лікуванню, оскільки воно не дуже ефективне і загрожує повторним утворенням нових свищів.