Т; танос симп; мій, д; фінішна обробка, інкубація, вакцина

Добре відомий своїми вражаючими симптомами контрактури, правець зараз є рідкісним захворюванням у Франції завдяки ефективній вакцині. Які симптоми? Як передається? Чи є якісь методи лікування? Відповіді доктора Лоуренса Легоута, лікаря-інфекціоніста у Женеві, у клініці Клініки верґерів.

фінішна

  • Визначення
  • Час інкубації
  • Симптоми
  • Люди ризику
  • Спосіб передавання
  • Діагностичний
  • Лікування
  • Профілактика та вакцинація

Що таке правець ?

Правець - це інфекційне захворювання, спричинене бактеріями, паличкою Ніколаєра або Clostridium tetanii, особливо присутній у ґрунті, забрудненому фекаліями тварин. Мікроб виробляє токсин, який діє на нерви, контролюючи м’язову діяльність. "Ця хвороба зустрічається переважно у випадках недостатнього охоплення щепленнями, як слаборозвинені країни, де кількість випадків перевищує мільйон випадків на рік. "пояснює доктор Лоуренс Легаут. Згідно з щотижневим епідеміологічним бюлетенем 2018 року, хвороба різко регресувала у Франції з 1960 по 2006 рік завдяки вакцинації, яка за останні роки досягла 4 - 15 випадків на рік.

Час інкубації

Інкубаційний період правця коливається від 3 до 21 дня після зараження, причому більшість випадків відбувається протягом 14 днів. "Короткий інкубаційний період є фактором поганого прогнозу", - уточнює інфекціоніст.

Які симптоми правця ?

У звичній формі хвороба прогресує у 2 стадії:

Період вторгнення, який триває від 1 до 7 днів:

Це проявляється насамперед а постійне і мимовільне скорочення м’язів щелепи, відоме як тризм, потім продовженням контрактури до глотки та м’язів обличчя. "Тризм - це інавгураційний симптом захворювання: контрактура м’язів щелепи блокує її розкриття і, отже, їжу. Ця закупорка щелепи спочатку виникає під час зусилля жування, перш ніж стати постійною". Описує доктор Смак. "Потім контрактура поширюється на глотку, ускладнюючи ковтання, потім до обличчя, яке видає фацію, яку називають сардонічною - акцентуація зморшок, насуплених брів, стиснутих губ - і до м’язів шиї ".

Період штату:

Цю другу фазу більше не слід спостерігати у розвинених країнах, оскільки вона відповідає початковій діагностичній або терапевтичній затримці. "Це постійні генералізовані контрактури всього тіла з нападоподібними поштовхами та порушеннями серцево-судинної регуляції, що призводить до відсутності лікування, що призводить до блокування дихання через контрактуру дихальних м'язів та спазму гортані".

Існують також більш специфічні форми правця:

  • Слупняк новонароджених: "ми бачимо його особливо в слаборозвинених країнах. з’являється в середньому через 12 днів після народження новонародженого хто нормально смокче і плаче, але хто втрачає цю здатність між 3 і 28-м днем ​​в умовах лихоманки ", - пояснює доктор Легаут.
  • Правець у вагітних: він з’являється протягом 6 тижнів після пологів і включає правець після пологів та правець після аборту.
  • Локалізовані форми: які відповідають a ригідність м’язів у забрудненій зоні.

Хто такі люди в групі ризику ?

Люди, яким загрожує розвиток правця, це ті, хто не був щеплений - або недостатньо щеплений - проти правця. "У розвинутих країнах серед людей, що перебувають у групі ризику, є переважно люди похилого віку з хронічними ранами, але загалом будь-яке порушення шкіри та слизових оболонок несе ризик. в тому числі під час медичної допомоги, наприклад, хірургічного втручання, ін’єкцій погано стерилізованим обладнанням. "вказує спеціаліст-інфекціоніст. З 35 випадків, про які повідомлялося у Франції з 2012 по 2017 рік: це в основному досить похилі люди (71% було старше 70 років), жінки (63%), але також кілька дітей, 3 випадки похилого віку 3, 4 та 8 років. "У слаборозвинених країнах люди, які страждають на правець, частіше є новонародженими та жінками, які народжували в поганих гігієнічних умовах", - додає доктор Легаут.

Як поширюється правець ?

Clostriduim tetanii - це бактерія, що міститься в ґрунтах, забруднених фекаліями, у спороносному і, отже, неактивному вигляді. У такому вигляді він здатний вижити в дуже несприятливих умовах, таких як нестача кисню, протягом багатьох років. Скорочення захворювання часто стає причиною слідом за раною, забрудненою землею. Таким чином, бактерії можуть інфікувати тіло при контакті з раною, глибокою або поверхневою. "Це найбільш часто зустрічається точка входу в країнах, що розвиваються, вказує інфекціоніст. Опинившись на рівні рани, бактерії виробляють потужний токсин, тетаноспамін, який зв'язуватиметься з рівнем нервових закінчень, які називаються руховими нейронами. Інгібування збудливих нейромедіаторів в рухових нейронах викликає посилення м’язових контрактур і спазмів. "Новорожденний правець виникає після забруднення канатика забрудненими інструментами.

Як ставиться діагноз ?

Діагноз правця суворо клінічний: "Він базується на недостатньому або відсутнім покритті вакцинацією проти правця, уявленні про недавню рану, навіть мінімальній, наявності ознак, що вказують, як у дорослих, тризм без температури, характерна фація". Детально. Доктор Легаут. Необхідно також усунути інші диференціальні діагнози тризму: такі, як тризм місцевої причини, вторинний стоматологічній патології, стенокардія, скронево-нижньощелепний артрит, тризм центральної неврологічної причини або токсичний, або тризм психічного походження. "У новонароджених необхідно шукати причини судом: гіпоглікемія, нейро-менінгеальне крововилив або навіть менінгіт", - уточнює фахівець. З біологічної точки зору виявлення Clostridium tetanii може бути здійснено за допомогою посіву або методом ПЛР із зразка рани. "Серологія не цікавить діагностику явного правця".

Які методи лікування ?

Лікування генералізованого правця передбачає екстрена госпіталізація, крім допомоги, яку слід надати, якщо рана очевидна. "Пацієнт із підтвердженим або підозрюваним правцем, незалежно від його стадії, повинен бути госпіталізований до інтенсивної терапії через ризик зупинки серцево-дихальної системи, особливо під час фаз пароксизмальних контрактур", - наполягає доктор Лоуренс Легоут. Догляд за пацієнтами базується на:

  • Догляд за раною, яку необхідно очистити та обробити: "потрібно видалити всю некротичну тканину"
  • Лікування антибіотик внутрішньовенне введення пеніциліну, який вводять протягом 7 днів для пригнічення розвитку Clostridium tetanii,
  • Специфічні імуноглобуліни, протиправцевий антитоксин прав людини або коней, для нейтралізації вільного токсину,
  • Препарати, що не застосовують препарат,
  • A подача кисню,
  • Висококалорійна їжа по трубі,
  • Сестринська допомога.

"Пацієнти літнього та слабкого віку можуть потрапити в штучну кому, щоб боротися проти будь-якої форми подразників, які можуть бути причиною гострих контрактур м'язів та спазму гортані", - додає інфекціоніст. Близько 80% пацієнтів одужують від правця, але пошкодження м'язів та суглобів є загальним явищем. Основні ускладнення є:

  • параліч дихання та порушення серцевого ритму відповідальний за 20% смертей в реанімації,
  • неврологічні розлади пов’язане з поганою оксигенацією мозку,
  • закупорка суглобів, розриви сухожиль/м’язів та переломи під час контрактур і спазмів.

Профілактика: вакцина проти АКДС

"На відміну від інших захворювань, які можна запобігти вакцинацією, правець не передається між особами. Не існує групового або стадного імунітету, який міг би забезпечити непрямий індивідуальний захист. Пацієнт, який переніс правець, не буде виробляти антитіла до цієї хвороби", - пояснює доктор Легаут. Тільки повна та добре проведена вакцинація забезпечує 100% ефективний захист по відношенню до хвороби. Якщо випадки захворювання залишаються в розвинених країнах, вони найчастіше пов’язані з відсутністю підтримання імунітету за допомогою підсилювальних пострілів: отже, важливо постійно оновлювати свій графік щеплень! Вакцина проти правцевого анатоксину - це правцевий анатоксин, тобто молекула, позбавлена ​​токсичних властивостей. Він доступний у Франції з 1938 року. Він є одним із обов'язкові вакцини для немовлят з 1940 р. та з 1 червня 2018 р. буде введено 11 обов’язкових вакцин до 18 місяців.

АКДС-вакцина (дифтерія, правець, поліомієліт): назва, відкликання

АКДС-вакцина - це комбінована вакцина для профілактики дифтерії, правця та поліомієліту. Він поєднується з коклюшем у немовлят, дітей та підлітків. Це обов’язково? Коли це робити У якому віці робити нагадування дорослим ?

Інформаційний бюлетень

Завдяки доктору Лоуренсу Леготу, лікареві-інфекціоністу в Женеві, в клініці Клініки верґерів.