Таблетки покоління
Одні таблетки підсумовують одну з незворотних перемог людства: контроль за плодючістю та роз'єднання між сексуальним задоволенням та розмноженням, звільнення для жінок та їх супутника настільки ж важливе, як виявлення вогню чи електрики.
Ми забуваємо, що до прийому таблеток жінки щомісяця страждали від неймовірного приходу менструації та небажаної вагітності, вагітність призводила до аборту, який іноді був фатальним. Жінки були в милості чоловічого бажання і приємного задоволення, жіноча емансипація почалася з таблеток.
Перші таблетки складалися з похідного прогестерону, але ці таблетки блокували правила, які на той час були немислимі; генієм винахідника таблеток було додати до прогестагену естрогенну добавку, другий гормон жіночий і, ще більш спритний, щоб перервати лікування один тиждень на місяць, що мало перевагу, з одного боку, уникнути інтеркурентних кровотеч і особливо викликати "правила" протягом тижня переривання.
Ці правила насправді є крововиливами гормональної депривації, що просто відображають падіння слизової оболонки матки, раніше стимульоване.
Отже, "правила" прийому таблеток - це "помилкові правила", приманка, блискуча хитрість, яка створює у жінок таблетки заспокійливого враження, що їх цикл не змінюється жодним чином. Навіть штучні правила заспокоїли. У наш час жінки з готовністю приймають засоби контрацепції без періодів, правила вже не є частиною жіночої ідентичності, принаймні знецінилася їх культурна та символічна цінність. Не забуваємо, що дуже довгий час недотримання правил означало вагітність із часто санкцією аборту, і що жінка без менструацій менструації вже не була зовсім жінкою.
Таким чином, народилася «класична» таблетка: асоціація на три тижні двох жіночих гормонів естрогену та гестагену, тижневе переривання двох гормонів для настання «правил», щоб просто виглядати красиво та імітувати природний цикл.
Таблетки не є чарівним продуктом, як це працює?
Таблетка має три способи дії, три цілі, кажуть, що це замок із трьома запобіжниками. Перший захист блокує овуляцію за допомогою "центрального" механізму, що блокує гіпофіз, який контролює овуляцію; ця роль передається прогестину і меншою мірою естрогену.
По-друге, це робить слиз негостинною і запобігає виведенню сперми у піхву, ця роль відводиться гестагену.
По-третє, це модифікує слизову оболонку матки, ендометрій, запобігаючи імплантацію, прикріплення яйцеклітини, імплантацію. Ця роль також відводиться гестагену. Під таблетками, особливо якщо таблетки містять лише гестаген, ендометрій дуже тонкий, що пояснює або повну відсутність менструацій, або виникнення несвоєчасної кровотечі "плямистості" міні-втрати крові під час тромбоцитів.
Чому всі ці таблетки? Класифікація таблеток:
Більшість таблеток, і з самого початку це комбіновані таблетки, вони містять два жіночі гормони: естроген та прогестин.
Перша сполука, естроген, однакова для переважної більшості таблеток у всьому світі, етінілестрадіолу, і це з часу відкриття таблетки в 56-60 роках. Залежно від дози етінілестрадіолу, ми говоримо про сильну таблетку (50), середні (30), слабкі або міні-таблетки (15 до 20). Отже, доза етінілестрадіолу коливається від 15 мікрограмів до 50 для найбільш дозованих. Зовсім недавно було запропоновано замінити етінілестрадіол та його недавню заміну естрадіолом на останні таблетки на ринку, спрямовані на зменшення судинного ризику та покращення толерантності до контрацепції.
Друга сполука, гестаген, сильно варіюється залежно від поколінь таблеток.
Найперше покоління таблеток містив похідне тестостерону неетистерону, він все ще продається (Triella). Це дуже ефективна таблетка від болю під час менструації, болючих грудей та мінімального ендометріозу.
Друге покоління таблеток має для прогестину Норгестрел (Стедіріл) та його похідне Левоноргестрел. Доведено, що цей тип таблеток представляє найменший судинний ризик, всі вони відшкодовуються.
Стедіріл - це окремі таблетки, він призначається в рідкісних ситуаціях і, як правило, на короткі періоди: після аборту, у молодих дівчат, які кровоточать іншими таблетками, або для лікування функціональних кіст яєчників.
(Невичерпний) перелік інших таблеток другого покоління, які, як визнано, представляють менший ризик, виглядає наступним чином, якщо ви приймаєте одну з цих таблеток, вас не зачіпає поточна суперечка! MINIDRIL/LUDEAL Gé/LEELOO Gé/ADEPAL/TRINORDIOL/DAILY Gé.
Третє покоління таблеток, яке в даний час піддається критиці, має в якості гестагену Дезогестрел, Гестоден або Норгестімате. Ось список основних таблеток 3-го покоління: МЕРЦИЛОН/ДЕЗОБЕЛ/ЦИКЛАН/ВАРНОЛІН/МІНСЕ/МЕЛОДІЯ/ГАРМОНЕТ/МЕЛІАНЕ/КАРЛІН/МІНУЛЕТ/МОНЕВА/ЦІЛЕСТ/ЕФФІПРЕВ/ФАЕВА/ТРІАФЕМІ/ТРИКЛІСТ.
Нещодавно прогестаф було замінено похідним діуретичного спіронолактону.
Це дроспіренон з метою зменшення можливого впливу таблеток на вагу або відчуття набряку або затримки води (набряки). JASMINE/JASMINELLE/YAZ; Ці таблетки звинувачували у збільшенні судинного ризику порівняно з другим поколінням.
Інші таблетки більш оригінальні: заміна прогестагену прогестероном, близьким до природного прогестерону хлормадінону ацетатом, але завжди зберігаючи етінієстрадіол (Bellara).
Інші фармацевтичні компанії обрали радикальні зміни; природний естрадіол замінює старий добрий звичний етінілестрадіол та обрані інші прогестини, на які вони патентували. Сюди входять ZOELLY (естрадіол та номегестрол) CLAIRA (естрадіол та номегестрол).
Згадаймо також таблетки без естрогену, отже, чисті прогестини, часто призначається після вагітності жінкам, які годують груддю Левоноргестрел Мікровал (відшкодовується) та Церазетта (не відшкодовується), останній містить прогестаген Дезогестрел, присутній у таблетках третього покоління. Ці мікрогестагенові таблетки часто призначають курцям або жінкам з мігренню. Їх слід приймати безперервно, якщо це можливо, одночасно.
Таблетка Дайан - це особливий випадок, гестагеном є ципротерону ацетат, присутній у Androcur. Його антиандрогенна дія зробила його ідеальною таблеткою для дівчат підліткового віку. Цю таблетку та її дженерики критикували за те, що вона не була офіційно доведена як протизаплідний засіб та за збільшення судинного ризику, думка, якої не поділяють багато лікарів-гінекологів.
Контрацептивний імплантат (Nexplanon), таблетки у формі пластиру (EVRA) або вагінальне кільце (Nuvaring) мають ризик, ймовірно, близький до таблеток другого покоління, апріорі прийнятний, але даних все ще мало в довгостроковій перспективі.
Мета третього та останнього поколінь таблеток була чіткою: поліпшити переносимість таблеток та адаптувати таблетки для кожної жінки (виграна ставка) та зменшити ризик для здоров'я, ставка, без сумніву, втрачена чи ще доведена ...
Судинний ризик таблеток: померти від любові?
Судинні ризики, пов’язані з життям або серйозними нещасними випадками, надзвичайно рідкісні, але не менш «скандальні», коли вони вражають молоду людину на початку її сексуального життя. Ці ризики завжди були відомі і завжди були у свідомості лікарів, що призначають препарати. Венозні ризики, залучені в останні дослідження, часто змішуються з артеріальними ризиками.
Артеріальний ризик часто передбачуваний
Таблетки збільшують артеріальний ризик, як і інші класичні фактори. Поєднання кількох факторів додатково збільшує ризик об'єднання "злочинців": вік (після 35 років), тютюн, гіперхолестеринемія, вага, діабет, гіпертонія ... Порушення зору, дискомфорт, важкі і незвичні головні болі, біль у грудях або задишка ...
Венозний ризик є більш підлим уражені всі таблетки. Половина пацієнтів з венозною тромбоемболією не має анамнезу. Це може призвести до виникнення флебіту або набагато серйозніше при легеневій емболії. Слід бути обережними у жінок із надмірною вагою, із поганим венозним станом нижніх кінцівок, після періоду іммобілізації, операції, тривалої поїздки на літаку, продовження пологів, сімейної історії ... Як правило, це відбувається під час першого рік використання або навіть перші місяці ...
Висновок:
Доктор Люсьєн ЧАБІ - гінеколог та андролог