Таблетки замість фруктів?

Згідно з Національним дослідженням споживання, 50,6% жінок та 66% чоловіків мають надлишкову вагу, причому частка людей із надмірною вагою та ожирінням зростає з віком. У 1960 році в Німеччині налічувалося близько 800 000 діабетиків, сьогодні їх число становить вісім мільйонів, не враховуючи кількості випадків, про які не повідомлялося, від двох до чотирьох мільйонів діабетиків. Більшість - це діабетики 2 типу, 90% з яких мають надлишкову вагу. З дослідження медичних сестер ми знаємо, що ризик діабету в десять разів більший при ІМТ 27 кг/м² і що ризик експоненціально зростає від ІМТ 30 кг/м2.

Жир на животі, особливо внутрішньочеревний, має особливе значення. Для розвитку цього андрогенного ожиріння (форма яблука), крім певної генетичної схильності, вирішальну роль відіграє посилене енергопостачання з одночасною відсутністю фізичних вправ. 80 років тому німець проходив дванадцять кілометрів на день, а сьогодні це менше одного кілометра. Хоча енергопостачання сьогодні нижче, ніж було 80 років тому, в більшості випадків воно значно вище, ніж споживання енергії. Результатом є ожиріння, орієнтоване на тулуб, і разом з ним розвивається інсулінорезистентність. Щоб підтримувати рівень цукру в крові постійним, бета-клітини підшлункової залози повинні виробляти більше інсуліну, що в свою чергу призводить до зниження регуляції рецепторів інсуліну в чутливих до інсуліну органах печінки та м’язів. Це ще більше посилює гіперінсулінізм, і "пастка інсуліну" замикається.

Якщо за допомогою зменшення ваги та фізичних вправ не вживати жодних заходів протидії, підшлункова залоза більше не може підтримувати рівень цукру в крові в межах норми протягом багатьох років через збільшення виробництва інсуліну, а цукровий діабет 2 типу розвивається на додаток до порушень ліпідного обміну та високого кров’яного тиску.

Інсулінотропні препарати, зокрема, посилюють гіперінсулінізм і призводять до збільшення ваги. Рання інсулінотерапія захищає бета-клітини, але в той же час веде до «інсулінової щогли». Дослідження діабету в останні роки (ACCORD) були протвережуючими: HbA1c можна було знизити за допомогою масивної медикаментозної терапії, але смертність зросла. Потрібно терміново переглянути терапію діабету. Дослідження UKPDS вже показало, що лише зниження ваги може знизити HbA1c на один-три%. Настанови професійних асоціацій визначають такі зміни способу життя таким чином: зміна дієти, зменшення ваги, якщо це необхідно, тренування та фізичні вправи.

Що стосується рухів, силові тренування набувають великого значення в останні роки, тим більше, що багато людей із зайвою вагою не можуть рухатися безперервно через наявні вторинні ускладнення. За допомогою силових тренувань формуються м’язи, стабілізуються суглоби і одночасно стає можливим спалювання жиру (відбувається в м’язі). Отримане зниження ваги також полегшує вправи в області витривалості. Якщо інсулінорезистентність знижується або порушується через фізичні вправи (тренування на витривалість), стає можливим спалювання жиру, а зниження ваги стає більш ефективним та стійким. Дискусія про глікемічний індекс або глікемічне навантаження безглузда; зрештою, абсолютна кількість споживаних вуглеводів повинна бути зменшена. Вуглеводи важливі для людей, які виконують важку фізичну роботу або багато рухаються, тому вуглеводи необхідно відповідно зменшувати, якщо відсутність фізичних вправ на відстані менше одного кілометра на день є нормою.

Потреба в білках, навпаки, завжди давалася в абсолютному вираженні щодо маси тіла (від 1 до 1,2 грама білка на кілограм ваги). Отже, якщо ви обмежуєте калорії, відносний вміст білка необхідно відповідно збільшити (20-30% енергії, що надходить), щоб не ризикувати недоїданням білка з розладом м’язів тощо. Зниження вуглеводів в обмін на білок також призводить до значного і тривалого зниження ваги за рахунок збільшення насичення білком і підвищення термогенезу.

Програми заміни їжі, такі як дієтична концепція Bodymed, довели свою цінність, особливо для діабетиків типу 2 (Чому зачекайте дослідження) Спочатку два прийоми їжі замінюють збагаченими білками коктейлями, один основний прийом їжі готують як помірно знижену вуглеводи та оптимізовану білком змішану дієту відповідно до рекомендацій щодо харчування з консенсусного документа 2008 р. (Pudel, Walle, Worm). Довготривале дослідження, в якому взяли участь 2467 учасників протягом 2 років (дослідження LEAN I), вражаюче доводить успіх програми заміни їжі, яка набагато перевищує критерії успішності для всіх амбулаторних концепцій харчування: 78,8% учасників зменшили понад 5% своєї початкової ваги (принаймні 50%), 63,6% навіть змогли зменшити вагу понад 10% (потрібно 20%). Тому програми заміни їжі перевершують класичні харчові концепції з точки зору вищезазначених критеріїв успіху; абсолютна втрата ваги на 11,6 кілограмів також значно перевищує те, що можна побачити з опублікованих даних про програми зниження ваги з низьким вмістом жиру на основі вуглеводів (в середньому дві до п’яти кілограмів). З цієї причини такі програми рекомендуються на рівні 3 керівних принципів діагностики та лікування ожиріння (www.awmf-leitlinien.de).

Позиційний документ «Харчування при цукровому діабеті» (Walle, Becker, Liebermeister Mehnert; Journal of Pharmacology and Therapy, 2010) узагальнює поточну ситуацію з даними та дає зацікавленому лікарю в клініці та практиці конкретні вказівки щодо супутньої дієтичної терапії при надмірній вазі, ожирінні та цукровому діабеті.