Такі заголовки, як "Близько мільйона німців страждають на фіброміалгію", вівторок, 14 липня 1998 р., Ärzte Zeitung, випуск 129, сторінка 10, видаються трохи передчасними і не обов’язково корисними. Догори
| Що Фіброміалгія ? На перший план висувається генералізований біль в області опорно-рухових органів, особливо в місцях прикріплення м’язів та зв’язок, але також виснаження, порушення сну тощо. Відсутність рентгенологічних або лабораторних відхилень. Так звані "ніжні точки" розглядаються як типові, але в підсумку вони є неспецифічними; основна увага приділяється хронічному болю. |
| Цікавою тут є стаття про важливість тендерних точок, які, як правило, є вирішальним ревматологічним критерієм для діагностики є (див. Голденберг DL вище): Популяційне вивчення кількості точок болю та болю як свідчення фіброміалгії. P Croft, J Schollum, and A Silman, BMJ 1994 309: 696-699. |
Щоб дослідити взаємозв'язок між точками тендеру, скаргами на біль, симптомами депресії, втомою та якістю сну, було обстежено 177 представників британців із 2 загальних практик, обраних за допомогою опитувальника. Хоча жінки з генералізованим болем, зокрема, мали збільшену кількість позитивних точок болю, необхідні 11 із 18 точок тендеру були позитивними лише у 40% синдромів генералізованого болю. Ще один результат цього дослідження: чим більше точкових точок, тим більше депресивних симптомів, втоми та розладів сну. З іншого боку, понад 11 тендерних балів були позитивними у 2 пацієнтів без жодних болів. Отже, згідно з цим дослідженням, фіброміалгія не розглядалася як захворювання.
У пацієнтів із фіброміалгією все частіше спостерігаються психосоціальні стреси та психологічні відхилення. У клінічних та епідеміологічних дослідженнях характерний низький рівень освіти, підвищений рівень розлучень, ожиріння та зловживання нікотином. Фізичне насильство та сексуальне насильство однаково часто трапляються в анамнезі. Явна депресія, а також підвищений показник шкал депресії, тривоги та схильності до соматизації, як правило, виявляється також при фіброміалгії. Фредерік Вулф, Донна Дж. Хоулі, Психосоціальні фактори та синдром фіброміалгії, Журнал ревматології, 57, 8 (1998) S88-S91.
Фізичне виховання допомагає, якщо існує відповідна мотивація, яка не зменшується пенсійними процедурами тощо.
| Частота досліджуваних (кілька відповідей) у дослідженні Гейдельберга. | |
| Консультація спеціаліста | % |
| Ортопед | 84,9 |
| Лікар загальної практики | 74,5 |
| Інтерніст | 46.3 |
| ревматолог | 44,0 |
| невролог | 40,5 |
| гінеколог | 39,0 |
| Стоматолог/оральний хірург | 34,8 |
| Офтальмолог | 25.1 |
| ЛОР-лікар | 19.7 |
| психолог | 19.3 |
| хірург | 15.8 |
| психіатр | 13.1 |
| Дерматолог | 11.2 |
| анестезіолог | 5.0 |
Як упередження підживлюються на шкоду пацієнтам:
Часто можна почути речення від ревматологів: Навіть якщо ви відчуваєте пригнічення або пригніченість, це не означає, що хвороба є психологічною (ви не божевільні!). "Як правило, поганий настрій є наслідком хронічного болю". Це речення лише свідчить про нерозуміння та упередження авторів щодо людей, які страждають на депресію. Вони теж не божевільні. Організм або біологія також відіграють важливу роль у депресії. У тих областях, де можна виправдано говорити про "божевільних", гострі спалахи шизофренії явно є фізичним захворюванням або захворюванням головного мозку. Фізичні результати та пов'язаний з цим успіх лікування, крім того, там ясніші, ніж при фіброміалгії. Те саме стосується страху або Обсесивно-компульсивний розлад.
Деякі пацієнти сприймають упередження, спричинені таким чином, можуть сприйматися як допоміжний засіб для діагностики. Що стосується лікування хвороби та започаткування антидепресантів, методів розслаблення та поведінкових методів лікування болю, все це буде важко продати. У разі сумнівів, більш суперечливу холодну камеру та голковколювання можна також використовувати для заробітку кращих грошей, незважаючи на недостатні докази ефективності. З психіатричної точки зору також сумнівно, чи завжди ревматолог, який пройшов курс лікування цитостатиками та кортизоном, завжди ідеально підходить для призначення антидепресантів та поведінкової терапії. Що залишається певним, так це те, що з ревматологічної точки зору найуспішніші методи лікування депресивних розладів та тривожних розладів також є найбільш успішними у лікуванні фіброміалгії (і єдині досі успішні). На відміну від цього, класичне ревматологічне лікування тут, безперечно, протипоказане та неефективне. (Кожен може зробити висновок, що вважає правильним).
Антидепресанти загалом ефективні при фіброміалгії. Згідно з мета-аналізом попередніх досліджень, вони значно покращують біль, розлади сну, депресію та якість життя постраждалих, трициклічні антидепресанти (наприклад, амітриптилін, кломіпрамін, іміпрамін, доксепін) явно ефективніші, ніж СІЗЗС (наприклад, флуоксетин, циталопрам, сертралін) або SNRI. (наприклад, венлафаксин або дулоксетин).
Winfried Hauser, et al., Лікування синдрому фіброміалгії антидепресантами A Мета-аналіз JAMA. 2009; 301 (2): 198-209. АННОТАЦІЯ Загальний вплив антидепресантів на біль у: McQuay HJ, Moore RA. Антидепресанти та хронічний біль. Британський медичний журнал 1997; 314: 763-764. [1901] BMJ повний текст
Це не дивно, бо знеболюючий ефект антидепресантів відомий давно. Цитата з детального огляду:
Ліга ревматизму з медикаментозного лікування фіброміалгії: (Інформація про пацієнта фіброміалгія, доктор Вольфганг Брукл, ревматизм м'яких тканин АК Німецького товариства ревматологів, доктор М.Х. Вебер, редактор: Сюзанна Валія, видавець: Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband eV, Maximilianstrasse 14 53111 Bonn, номер друку: MB 1.12/BV/04/97):
Чи полегшить акупунктура симптоми фіброміалгії досі суперечливий. У будь-якому випадку, нове дослідження не побачило різниці між фіктивною акупунктурою та звичайною акупунктурою. У дослідження були включені лише пацієнти, які раніше не мали голковколювання; пацієнтів особливо засліпили, щоб виключити чистий ефект дачі. Вони носили зав'язані очі і не мали права говорити з іншими пацієнтами в дослідженні або з акупунктуристом, щоб виключити неспецифічні ефекти. Це дослідження, в якому брали участь лише 100 пацієнтів, але воно було дуже якісного дизайну. Нассім П. Асефі, доктор медицини; Карен Дж. Шерман, доктор філософії; Клемма Якобсен, MS; Джек Голдберг, доктор філософії; Уейн Р. Сміт, доктор філософії; та Дедра Бухвальд, доктор медичних наук, рандомізоване клінічне випробування акупунктури в порівнянні з фіктивною акупунктурою при фіброміалгії, Annals of Internal Medicine 2005; 143: 10-19
За визначенням переважно вважається, що розлади соматизації та фіброміалгія є захворюваннями з тривалими симптомами. Тож майте поганий прогноз на час симптомів. Однак останні дослідження значно ставлять це на перспективу. Дивіться цитату
Стійкість розладу соматизації та симптомів соматизації серед пацієнтів первинної медичної допомоги Грегорі Е. Саймон, доктор медичних наук, медичний працівник; Oye Gureje, MMBS, PhD, FRANZCP Фонові діагностичні критерії розладу соматизації підкреслюють його ранній початок та довгострокову стабільність. Оцінки досліджень розладу соматизації залежать від пригадування протягом життя незрозумілих соматичних симптомів.
Методи Поздовжні дані дослідження Всесвітньої організації охорони здоров’я «Психологічні проблеми в загальному медичному обслуговуванні» використовувались для вивчення стабільності розладу соматизації та симптомів соматизації протягом 12 місяців. На 15 місцях дослідження в 14 країнах послідовних пацієнтів первинної медичної допомоги (N = 25 916) обстежували за допомогою 12-позиційної анкети загального стану здоров’я. Стратифікована випадкова вибірка (n = 5447) була обрана для базової діагностичної оцінки за допомогою Складеного міжнародного діагностичного інтерв'ю. Усі випадки та випадкову вибірку випадків просили пройти подальшу діагностичну оцінку через 12 місяців (n = 3196).
Результати У той час як вихідні та 12-місячні опитування виявили таку ж кількість пацієнтів DSM-IV розлади соматизації (74 та 70), лише 21 випадок був послідовно виявлений під час обох оцінок. Вивчення окремих симптомів виявило, що 61% незрозумілих із медичної точки зору соматичних симптомів, виявлених на початковому рівні, не були виявлені під час інтерв'ю протягом 12 місяців. Коли аналізи були розширені до всіх симптомів протягом життя, про які повідомлялося на початковому етапі (включаючи ті, які були визнані "медично поясненими" або "не клінічно значущими"), через 12 місяців 43% симптомів протягом життя, про які повідомлялося на початковому рівні, були "втрачені".
Висновки З огляду на те, що базові та подальші оцінки як запитували про симптоми протягом усього життя, втрата розладу соматизації або окремих соматичних симптомів може бути лише суперечливим згадуванням. Нестабільність відкликання, яка спостерігається тут, має значні наслідки для діагностики розладу соматизації шляхом структурованого інтерв'ю, а також може мати значення для поточних діагностичних критеріїв.
Архів генеральної психіатрії. 1999; 56: 90-95 АНОТАЦІЯ | ПОВНИЙ ТЕКСТ | PDF
Занадто багато оздоровчого лікування збільшує фіброміалгію
| Адреса автора: (адреса практики) | |
| Відгук: | Карл К. Майєр |
| Гостьова книга | Бергхаймерштрассе 56а |
| електронною поштою | 69115 Гейдельберг |