Тарсусний артроз (артроз суглоба Лісфранка)

артроз

Лікар. мед. Томас Шнайдер
Спеціаліст з ортопедії та травматології
Керівник Центру хірургії стопи та гомілковостопного суглоба (ZFS)

На Тарсовий артроз відбувається знос суглобового хряща на тарзальну кістку. Особливо часто уражаються суглоби між плюснею і плюсневими кістками (таранно-метатарзальні суглоби або суглоби Лісфранка).

Артроз тарсу виникає - особливо у жінок - без чіткої причини. При такому так званому ідіопатичному розвитку плесновий артроз часто проявляється на обох ногах одночасно.

Фактори ризику для способу життя невідомі. Протези тарзальних суглобів не потрібні: у більшості випадків жорсткість (артродез) дрібних кісток тарзала може відновити безболісну стійкість у довгостроковій перспективі.

Що таке тарзальний артроз?

  • Тарзальний артроз впливає на з’єднання плеснових кісток з тарсом (суглоб Лісфранка).
  • Причину, як правило, неможливо визначити (ідіопатичну).
  • Перелом часто може бути причиною тарзального артрозу.
  • Суглоби можна промацувати через задню частину стопи при хворобливому натисканні.
  • Лікування консервативне або шляхом зрощення (артродезу) тарзальних кісток.

Тартасний остеоартроз - це хвороба зносу - тобто артроз - тарсу. Це виникає внаслідок пошкодження хряща, що в подальшому перебігу призводить до запалення та подразнення.

Тарзальні суглоби в основному використовуються для стабілізації склепіння стопи та забезпечення амортизації під час ходьби. Їх слід відрізняти від верхнього та нижнього відділів щиколотки стопи.

Симптоми тарзального артрозу

Симптоми артриту тарсу:

  • Біль у задній частині стопи
  • Біль, що залежить від фізичних навантажень, під час і після прогулянок
  • Ухильний рух шляхом ходьби на п’яті або прогулянки по зовнішній стороні стопи
  • Біль при перекочуванні стопи
  • болючу область іноді можна знайти безпосередньо за допомогою кнопок
  • типовий розвиток болю при покладанні ваги на ногу, напр. Б. піднімаючись сходами
  • Відчуття, ніби "стопа розбивається"
  • можливий різкий біль при коченні
  • Біль у ногах вночі
  • Починаючий біль у задній частині стопи при початку бігу
  • Погодна чутливість стопи

Типовими скаргами, описаними в контексті тарзального артрозу, є, наприклад, сильний біль при ходьбі. Навантаження на передню частину стопи при коченні може бути болючим. Біль виникає в основному в області задньої частини стопи. Іноді пацієнт відчуває, що стопа «розбивається на верх стопи». Також часто спостерігаються набряки і перегрівання в задній частині стопи.

Набряки можуть виникати в умовах повсякденного стресу, а також вночі як біль у спокої. Після тривалого впливу симптоми посилюються залежно від впливу.

Часто пацієнти з тартсусним артрозом мають досвід неможливості проїхати додому під час прогулянки. Полегшуюча поза створюється переважно напруженням п’яткової кістки або напругою над зовнішнім краєм стопи.

Пацієнт повинен якомога раніше уточнити, які симптоми тарзального артрозу?

Якщо біль у тильній частині стопи регулярно виникає після проходження певної відстані, пацієнт повинен уточнити це у лікаря. Таким чином, лікар може на ранніх стадіях розпочати консервативні терапевтичні заходи щодо збереження суглобів. На пізніх стадіях тарзального остеоартрозу консервативне лікування корисне лише як допомога для хірургічної терапії - жорсткість тарзальних суглобів.

Які причини тарзального артрозу?

Причини остеоартрозу тарсу:

  • Опускання поздовжнього склепіння стопи
  • Артроз після вивиху суглоба Лісфранка
  • Травма та перелом тарзальних кісток
  • загальне перевантаження тарзальних кісток
  • ідіопатичний розвиток, тобто без відомої причини, v. a. у жінок

Взагалі, причиною артрозу завжди є надмірне навантаження на суглоб. Суглобовий хрящ - також на щиколотках - не постачається безпосередньо кров’ю. Це пояснює його погані перспективи зцілення після травми (травми) або перевантаження. Зокрема, підвищений тиск на щиколотки, викликаний поздовжнім склепінням стопи, може перевантажити їх. Протягом більш тривалого періоду часу це перевантаження призводить до збільшення зносу тарзальних суглобів, v. a. але в суглобах Лісфранка.

Травма суглобів Лісфранка як причина тарзального артрозу

Травми суглобів Лісфранка або їх зв’язок на тильній стороні стопи рідкісні. Вони трапляються у кожного 55000 пацієнтів щороку. Однак, коли вони це роблять, вони часто мають дуже затяжні наслідки. Можливе розширення зв’язок суглобів Лісфранка аж до повних переломів таранно-метатарзальних суглобів (суглобів між передпліччям і плесновими кістками). Розтягнення або розривання зв’язки Лісфранка, а також вивихи (зрушення) та переломи суглоба Лісфранка можуть дуже легко призвести до хронічного болю. Хороші результати для пацієнта вимагають якнайшвидшої діагностики, відповідного лікування та стабілізації суглобів Лісфранка.

Пошкодження, пов'язане з аварією, напр. Б. після дорожньо-транспортних пригод або важких травм стопи з сильними спотвореннями (скручуванням) тарсу, часто причиною тарзального артрозу. У випадку дорожньо-транспортних пригод пошкодження м’яких тканин та області навколо суглоба Лісфранка, як правило, значно більше, ніж при спортивних аваріях, через більшу енергію удару.

У жінок середнього віку у віці від 50 до 60 років остеоартроз тарсу часто протікає без причин, пов'язаних з нещасними випадками (ідіопатичний). Потім під час огляду виявляється, що стопи уражені з обох сторін. Також часто можливі причини травми стопи, що залишається поза увагою внаслідок так званого перелому вивиху Лісфранка, травми суглобової лінії.

Як лікар оглядає артроз тарсу?

Диференціальні діагнози: Які ще можливі причини болю в ногах?

Інформація, надана пацієнтом під час консультації з лікарем щодо набряку та відчуття «розбиття» стопи, часто є першими ознаками тарзального артрозу. Інколи також описуються болі в передній частині стопи або болі в гомілковостопному суглобі. Ми також можемо спостерігати скарги на полегшення постави в м’язах і сухожиллях в гомілці за щиколоткою або на зовнішній гомілці.

Клінічне обстеження

В рамках діагностики лікар в першу чергу проводить загальний огляд стопи та ходи стопи. Він визнає відхилення від норми однією з причин травми Лісфранка або остеоартриту тарсу. Клінічне обстеження включає пальпацію та тестування рухливості різних суглобових відділів. Тож ми можемо звузити хворий ділянку. Остеофіти (кісткові прикріплення в суглобовій щілині) можуть бути відповідальними за набряк і біль на тильній стороні стопи.

Візуалізація: ультразвукове, рентгенівське, магнітно-резонансне (МРТ)

Проведене додаткове ультразвукове дослідження підтверджує кісткові структури та набряки над ураженими тарзальними суглобами на зображенні. Рентгенодіагностика може підтвердити підозру.

Рентген стоп у двох площинах показує можливі ознаки артрозу в тарсі: звуження суглобової щілини та остеофіти (кісткові прикріплення).

Дослідження магнітно-резонансної томографії (МРТ) часто проводять для діагностичного уточнення інших можливих захворювань сухожиль та м’яких тканин, таких як сухожильні ганглії (опуклості від оболонок сухожилля).

Це обстеження також служить для опису точних стадій змін.

Інфільтрація (ін’єкція знеболюючих препаратів) під рентгенологічним контролем із контрастними речовинами та місцевою анестезією для ізоляції уражених суглобів, яка регулярно застосовувалась кілька років тому, тепер замінена більш сучасною методикою через високу навантаження на пацієнта та обмежену інформаційну цінність.

Так зване дослідження SPECT-CT (комп’ютерна томографія з одним фотоном) є корисним діагностичним заходом для точного розподілу скарг на уражені суглоби в області тарсу.

Комп’ютерне томографічне дослідження (КТ), тобто рентгенівська стратифікація з одночасним вимірюванням сцинтиграфічного розподілу кісток шляхом відображення кісткового метаболізму, дозволяє проводити цілеспрямовану хірургічну терапію. Сюди вибірково відносяться лише суглоби, фактично уражені артрозом.

У нашій клініці ми більше не обходимось без ОФЕКТ-КТ для точної локалізації перед операцією. Обстеження рекомендується проводити як цілеспрямований діагноз, але лише до запланованих хірургічних втручань.

Подальші диференціально-діагностичні обстеження також можуть бути можливі за допомогою комп'ютерного томографічного дослідження без сцинтиграфії скелета, тобто радіоактивного маркування.

Лікуйте тарзальний артроз консервативно

Консервативна терапія тарсу остеоартрозу можлива за допомогою підтримуючих устілок для взуття. Існують також устілки, які лише знімають уражені головки плеснових кісток уражених суглобів.

Якщо остеоартроз виникає між другою плесновою кісткою і тарсом, м’яке покриття головки плеснової кістки в області передньої частини стопи може полегшити артритний суглоб.

Фізична терапія для гальмування подразників, м’язова терапія або терапія ZRT®-Matrix (біомеханічна стимуляція м’язів) також може допомогти.

Залежно від стадії захворювання, біологічні відновлювальні процедури, а також фізіотерапевтичні тренувальні терапії - також як самовправи - можуть бути корисними та доповнюючими заходами для лікування.

Знеболюючі інфільтрації або ін'єкції гіалуронової кислоти та проти подразників є перевіреними методами консервативної терапії.

Коли ми рекомендуємо хірургічне лікування тарзального артрозу?

Коли остеоартроз тарсу не можна оперувати?

  • Існуючі інфекції унеможливлюють використання імплантатів на щиколотках.
  • Пошкодження м’яких тканин після травми ускладнює післяопераційне загоєння після операції на стопі.
  • Проблеми з кровопостачанням (ПАД або пошкодження судин) ускладнюють загоєння та зрощення кісток.
  • Відкриті травми в області задньої частини стопи є критерієм виключення для хірургічного втручання.

Якщо консервативних заходів лікування недостатньо, хірургічна терапія, тобто H. зрощення кісток (артродез) тарзальних суглобів, уражених артрозом, для відновлення нормальної якості життя. Терапія також може досягти спортивних здібностей, що відповідають віку, у багатьох пацієнтів в різному ступені.

Функція тарзальних суглобів стабільним і лише злегка рухливим чином складається головним чином з амортизації. Діапазон рухів у здоровому суглобі становить лише 3–5 °. Тарзальні суглоби не відіграють жодної ролі в загальній рухливості стопи. Тому обмеження руху через артродез в районі тарсу не очікується.

Хворобливе подразнення сухожиль, спричинене виступаючими кістками (остеофітами) над ураженими суглобами на м’якій тканині спини стопи, також є метою хірургічної терапії.

Операція завжди пропонується у відповідь на фактичні страждання пацієнта. Якщо якість життя занадто висока через обмеження в бігу, ми забезпечуємо безболісну стабільність у рухах, жорсткість кісток тарзала. Якщо вони не завдають значного болю, зміни артрозу не виправдовують операції.

Завжди потрібно проводити операцію, якщо суглоби тарзальних кісток вивихнуті після перелому, тобто нормальні анатомічні умови вже відсутні.

Кісткові надбудови над суглобами також можуть руйнувати. Лікар може вилучити частину цього.

Як проводиться операція при тарзальному артрозі?

Тарцевий артродез можна робити по-різному, залежно від ураженого суглоба. Тут використовуються малоінвазивні, щадні методи, але також і відкриті методи. Однак методи без імплантації неможливі. Також слід враховувати правильне положення суглобів щодо навантаження на плеснові кістки.

Залежно від положення фактично пошкодженого тарзального суглоба хірург робить шкірний розріз на тильній стороні стопи. Під час рентгенівських променів він перевіряє локалізацію та узгодженість із проведеним SPECT-CT. Хрящ, що залишився, видаляється. Кістка біля хряща освіжається, щоб поліпшити загоєння кісток під час артродезу (затвердіння). Кісткова речовина також може осідати залежно від розміру дефекту. Потім стабілізуючий металевий імплантат вводять під інтраопераційний рентгенівський контроль. Залежно від розміру пошкодження, це можуть бути гвинти, кронштейни або пластини. Ступінь артродезу залежить від кількості уражених суглобів та супутньої деформації.

Оскільки жорсткість не помітно обмежує рухливість, після загоєння артродезу багато пацієнтів знову повністю здатні працювати і займатися спортом, а також безболісні.

Чи існують спільні терапевтичні заходи щодо тарзального артрозу?

Розширення кісток при артрозі може дратувати сухожилля та м’які тканини або призвести до бурситу. У цьому випадку їх слід негайно видалити. Однак часто ці заходи призводять до дестабілізації суглоба та до жорсткості хірургічних заходів тарзальних кісток.

Подальше лікування та загоєння після артродезу тарзала

В рамках подальшого лікування навантаження на передню частину стопи і, таким чином, плеснові кістки та таран можливе лише через 6–8 тижнів. Введені матеріали для остеосинтезу запобігають безпосередньому зміщенню кісток. Однак триваліші або більші навантаження на ноги не допускатимуться. Занадто ранній вплив може призвести до утворення псевдартрозів: це артродези з хворобливою залишковою рухливістю, які лише слабо костеніють.

Після 6 тижнів навантаження на п’яту у в’язаному бандажному бандажі як заміну гіпсу, подальше навантаження може бути здійснено після рентгенологічного контролю (4 та 8 тижнів). Рентгенівські засоби контролю часто підтверджують, що вже є кістковий ріст. Клінічне обстеження також відіграє важливу роль у оцінці подальшого лікування.

Які наслідки може мати жорсткість у подальшому житті?

Звичайно, в контексті артродезу тарсу, якщо жорсткість проводиться лише частково, сусідній суглоб також може розвинути остеоартроз через підвищений стрес. Виникнення супутнього артрозу через 10–15 років недостатньо описано в літературі і насправді досить рідко. Тим не менше, існує можливість артрозу сусідніх тарзальних суглобів як невигідний наслідок жорсткості.

Однак при незначній рухливості ризики нижчі, ніж при жорсткості верхнього або нижнього гомілковостопного суглоба.

Прогноз після остеоартрозу тарзального суглоба або затвердіння тарзальної тканини

Прогноз та якість життя після зміцнення тарзального артрозу дуже хороші, особливо якщо подальших пошкоджень стопи та щиколотки немає. Найчастіше процедура відновлює якість життя і, таким чином, покращує ходьбу. Більшість пацієнтів відчувають нормальну стресостійкість у повсякденному житті та значне поліпшення прогулянки після операції.

Для кого не підходить артродез тарзала?

Пацієнти з вираженим остеоартритом верхньої частини гомілковостопного суглоба або остеоартритом нижньої частини гомілковостопного суглоба і тарсу не отримують користі лише від тарзального артродезу. Хороших терапевтичних результатів ми можемо досягти лише при ізольованому тарзальному артрозі.