Тема блокування гормонів та метаболізму scriptum endocrinology - PDF скачати безкоштовно

3-й курс медичного факультету 2005 Кантонспіталь Базельські університетські клініки Тематичний блок Гормони та метаболізм Скрипт Ендокринологія Кафедра ендокринології, діабетології та клінічного харчування Проф. мед. Біт Мюллер, старший лікар ендокринології та численні співробітники відділення (JJS, CM, MK, UK) у щоденній міждисциплінарній співпраці з кафедрою. Хірургія, нейрохірургічна клініка, Дьяколог. Ендокринологія, UFK, Інститут ядерної медицини Insitut für Pathologie AG для університетської сімейної медицини Цей сценарій є прозаїчним зображенням галузі. Тих, кого більше цікавить подібний до стикворда UpToDate, звертаються до посібника Basler Pocket Guide. Професор доктор мед. Біт Мюллер, відділ ендокринології, діабетології та клінічного харчування, KBS, 4031 Базель. [email protected]. Домашня сторінка: http://www.endo-diabasel.ch

метаболізму

ЕНДОКРІНОЛОГІЯ - 2 - Зміст А) Гіпоталамус, передні частки гіпофіза. P. 3-9 1. Пухлини гіпофіза та загальна інформація 2. Пролактинома, гіперпролактинемія (PRL) 3. Акромегалія (HGH) 4. Гіпофізарна недостатність (гіпопітуїтаризм) 5. Хвороба Кушинга (ACTH), див. Наднирники B) Задня частка гіпофіза, ADH. С. 10-13 1. Загальне 2. Нецукровий діабет (АДГ) 3. Надлишок АДГ, СІАДГ С) Щитовидна залоза. С. 14-28 1. Загальне 2. Гіпертиреоз (включаючи інформаційний аркуш контрастних речовин) 3. Гіпотиреоз 4. Зоб 5. Карцинома щитовидної залози D) Кора надниркових залоз. С. 29-37 1. Загальне, включаючи оцінку гіпертонії та інциденталому 2. Синдром Кушинга 3. Надниркова недостатність (М. Аддісон) 4. Гіперальдостеронізм (синдром Конна) 5. Адреногенітальний синдром, вірилізація Е) Мозковий речовина наднирників/феохромоцитома. С. 38 39 1. Феохромоцитома (і позанаднівкова парагангліома) F) Чоловічі гормони, гіпогонадизм. С. 40-44 1. Загальне 2. Гіпогонадизм 3. Лабораторна діагностика 4. Первинний/вторинний гіпогонадизм 5. Менопауза вірильна G) Кістковий метаболізм. С. 45-56 1. Остеопороз 2. Остеомаляція 3. Первинний гіперпаратиреоз 4. Хвороба Педжета (Osteitis deformans) H) Ендокринні надзвичайні ситуації. С. 57-64 1. Тиреотоксичний криз 2. Кома мікседеми 2. Гострий наднирковий криз I) Референтні значення. С. 65

- 3 - А) ГІПОТАЛАМУС І ПЕРЕДНІЙ ГІПОФІЗ КРОКИ 1. ПУХЛИНИ ГІПОФІЗУ, ЗАГАЛЬНІ 1.1. Класифікація пухлин гіпофіза (ендокринна активність) PRL: пролактиноми приблизно 50% HGH: акромегалія приблизно 20% аденоми нульових клітин: гормонально неактивні приблизно 15% ACTH: M. Cushing приблизно 10% рідкісні аденоми: LH, FSH, TSH приблизно 5% 1,2 . Перший прояв пухлин гіпофіза: 1. Ендокринологічні (над/недостатні функції) 2. Офтальмо-неврологічні (особливо синдром хіазми) 3. Рентгенологічні (часто випадкові знахідки) 1.3. Основні клінічні симптоми: 1. Аменорея (жінка), імпотенція (чоловік) 2. Ендокринна гіперфункція? . нам слід поставити діагноз раніше! 1.4. Офтальмологія/синдром хіазми (див. Додаток): Типовий прояв макроаденоми: Стиснення тимчасової геміанопії хіазми (контроль поля зору: периметрія/восьминіг). Ризик сліпоти. - Валове клінічне обстеження біля ліжка: поле зору опромінення. 1.5. Діагностика/рентгенологія: МРТ села з контрастною речовиною та без неї при тонкій коронарній та саггітальній стратифікації. Роздільна здатність 3мм. МРТ краще, ніж КТ, завдяки візуалізації м’яких тканин. КТ, лише якщо МРТ неможлива; Перевага: краща оцінка черепної кістки та кальцифікатів при краніофарингіомі. Примітка: При кожному КТ, МРТ або рентгені черепа щодо інших показань завжди звертайте увагу на гіпофіз для ранньої діагностики пухлин гіпофіза. Близько 10% населення мають "інциденталому", яка ніколи не проявляється клінічно. Це видно на МРТ і може призвести до плутанини діагностики.

- 13 - (викликає нефрогенний нецукровий діабет); якщо не вдалося, збільшити дозу, можливо. Літій 3. У разі гострого або важкого перебігу (концентрація натрію протягом 3 днів - перевіряйте концентрації Na та K у сироватці під час інфузії принаймні кожні 4 години, можливо, замінюючи калій. Вливайте натрій до покращення неврологічних симптомів та/або концентрація Na в сироватці зросла до> 125 ммоль/л; при необхідності додатково вводять фуросемід, якщо є ознаки перезволоження, особливо у випадку серцевої недостатності. Печера: Якщо концентрація Na коригується занадто швидко, існує ризик серцевої недостатності, колапсу кровообігу, набряку мозку та центрального понтієвого мієлінолізу (особливо небезпечного для життя алкоголіків!).

- 22 - с) допускають гіпотиреоз. Уточнення функції гіпофіза; Нейрорадіологія (див. Гіпофіз). Синдром низького Т3 та низького Т4: Ізольоване або комбіноване зниження Т3 та/або Т4 називають синдромами низького Т3 та низького Т4. Зниження концентрації Т3 і, рідше, концентрації Т4 у сироватці крові є фізіологічним захисним механізмом. У важкохворих пацієнтів знижена конверсія Т4 і Т3 призводить до зниження Т3 та паралельного збільшення концентрації rt3 (зворотної Т3) (інгібування дейодиназ). Зниження рівня Т3 або Т4 корелює з тяжкістю екстратиреоїдної хвороби. Лікування екстратиреоїдного зниження концентрації Т4 або Т3 проводиться шляхом лікування основного захворювання. Таким чином, заміщення гормону при синдромі з низьким рівнем Т3/Т4 є нефізіологічним та не показаним. Діаграма для діагностики гіпотиреозу: Лабораторний скринінг: ТТГ, ft4 еутиреоз, субкл. Гіпотиреоз, гіпотиреоз, вторинний або третинний гіпотиреоз TSH & ft4 немає TSH & ft4 немає TSH & ft4 TSH no./ & ft4 Оцінка етіології

- 28 - не має рецепторів ТТГ. Спостереження: кальцитонін, тест на пентагастрін, можливо уточнення при синдромі MEN-2 (аналіз геному, катехоламіни в сечі, кальцій у сироватці крові). 5.6 Повторна сцинтиграфія всього тіла для диференційованої карциноми в контексті спостереження за пухлиною, лише після тотальної тиреоїдектомії. - Тиреоглобулін (дуже хороший онкологічний маркер для диф. Карциноми СД після повної елімінації СД; непридатний маркер до операції!). 5.7 Прогноз залежно від гістологічного типу, ступеня диференціювання, розміру пухлини, ступеня (резекція у здорових суб’єктів ?, Метастазування?) Та віку пацієнта. Класична класифікація TNM незадовільна. Дуже добре диференціюється Ca при ранньому діагностуванні, значно гірше на запущених стадіях. В основному швидко закінчуються летальні курси при анапластичних або дедиференційованих карциномах. 10-річний час виживання (рецидиви або метастази можуть також траплятися через 15-20 років) Папілярна карцинома 85-90% Фолікулярна карцинома 60-70% Онкоцитарний варіант фолікула. Карцинома 50-60% Медулярна карцинома 50-70% (спорадична форма) 100% у профілактичній хірургії (пацієнти чоловічої статі) Анапластична карцинома 0-9%