Тендинопатії та субакроміальне ураження
Анатомія:
Сухожилля в ротаторній манжеті розширюють м’язи, що піднімають руку. Ці сухожилля проходять під кістковою дугою, акроміоном, а під зв'язкою - акроміококової зв'язкою (ACL).
Між кісткою і сухожиллями є ковзний простір, уособлений субакроміо-дельтоподібною бурсою (BSAD).
Обертальна манжета включає надосхожий, підшпинковий, підлопатковий і незначний терес. Вони покривають головку плечової кістки досить рівним шаром, утворюючи таким чином «шапку».
Тендинопатія сухожиль ротатора (чорна стрілка)
Конфлікт:
Акроміон своєю криволінійною або гачкоподібною формою, а зв’язка (LAC) своєю товщиною, окостенінням може спричинити конфлікт з поверхневим обличчям сухожиль манжети. Це викликає хворобливе роздратування при піднятті руки. Можуть відбуватися різні стадії тяжкості, від простих набряків сухожиль, мікророзриву сухожилля до перфорації.
Профільний рентген: гачковий акроміон
МРТ із субакроміальним випотом та поверхневим подразненням сухожиль.
Клініка:
Хвороблива дуга, коли рука проходить від 60 ° до 120 ° висоти, викрадення, іноді пов'язана з обертанням. Біль може іррадіювати в руку і посилюватися при русі, але біль вночі постійний, із втратою сили тяжіння і контакту між акроміоном і сухожиллями.
Причини конфліктів:
Форма акроміона, його потовщення з віком, окостеніння ЛАК безпосередньо сприяють конфлікту. Але також опосередкованою причиною слабкості тендинопатії типу ротаторної манжети, розрив може сприяти цьому конфлікту. Також виявляється погана синхронізація лопатки (лопатки) неврологічним або м’язовим дефектом.
Лікування :
Попереджувально, слід уникати повторної мобілізації руки в конфліктних позиціях. Поки біль не пройде.
Необхідна спеціалізована реабілітація статичного та динамічного суглобового, а потім сухожильно-м'язового балансу. Баланс стабілізаторів лопатки має важливе значення. Тривала загальна цервікально-лопаткова постуральна робота дозволить постуральні вправи для запобігання рецидивів та поліпшення статики тіла.
Протизапальні та знеболюючі засоби, мезотерапія. корисні.
Кортикостероїдні інфільтрації :
Проводиться ін’єкція кортикостероїдів у субакроміальний простір між сухожиллями манжети та акроміоном, найчастіше пов’язана з місцевим анестетиком. Протизапальна дія кортикостероїду місцево впливає на сухожилля. Його ефективність починається через 48 годин і може бути відстрочена протягом перших кількох тижнів. Тривалість його ефективності варіюється від декількох днів до декількох місяців, але це абсолютно непередбачувано. Інфільтрація може бути дуже корисною перед початком реабілітації, щоб зменшити гострий біль, який не підтримується належним чином. Їх повторення може бути шкідливим для сухожиль у разі занадто частого оновлення та без попереднього точного діагнозу.
Хірургія:
Коли проблема конфлікту не зникає, і нічого не працює, вказується акроміопластика шляхом резекції видатного акроміона. Це створює новий простір для проходження сухожилля. Це моделювання кісток проводиться артроскопічно: це введення через 2 мікро-розрізи по 5 мм, камера та інструменти. Повна оцінка суглобів і сухожиль проводиться, і іноді дозволяє виявити ураження, які не сприймаються до операції при різних обстеженнях. Операція проводиться під регіональною анестезією або інколи загальною анестезією і триває 20 хвилин. Госпіталізація може проводитися амбулаторно протягом доби і більше залежно від випадку.
Післяопераційний:
Шину ставлять порівняно на 3 тижні з знеболюючими цілями, але призначають негайну реабілітацію, і відновлення щоденних рухів можливо швидко. Функціональне відновлення займає 3 місяці, іноді швидше, як і зникнення симптомів. Відновлення діяльності буде визначено під час контрольних візитів.