Терапевтична основа, терапевтична основа
Дуже присутній у церквах, Сен-Фіакр зобов'язаний своїй популярності менше ролі покровителя садівників, аніж патології, яку він славив, і яку він давно позичив, хвороба Сен-Фіакр, іншими словами геморой. Асоціація, яка бере свій початок з того дня, говорить легенда, коли, сидячи на скелі, Фіакр був здивований, побачивши, що вона пом'якшилася, запропонувавши йому відповідне (святе) місце. І ось як ми, такі святі, протягом століть опиняємося пов’язаними з стражданнями, перенесеними надзвичайною кількістю міжсідничних борозд.
У цьому блозі Histomède Жан-Крістоф Піот з певною строгістю - і певною свободою тону - розповідає про найважливіші сторінки в історії медицини.
Дуже присутній у церквах, Сен-Фіакр зобов'язаний своїй популярності менше ролі покровителя садівників, аніж патології, яку він славив, і яку він давно позичив, хвороба Сен-Фіакр, іншими словами геморой. Асоціація, яка бере свій початок з того дня, говорить легенда, коли, сидячи на скелі, Фіакр був здивований, побачивши, що вона пом'якшилася, запропонувавши йому відповідне (святе) місце. І ось як ми, такі святі, протягом століть опиняємося пов’язаними з стражданнями, перенесеними надзвичайною кількістю міжсідничних борозд.
"Я просто кажу, що, щоб вибрати, я б взяв щось інше"
Залізо в рані
Відносно поширені сьогодні в їх найпоширенішій формі захворювання ректальних вен, внутрішніх чи зовнішніх, були відомі, описувались та лікувались з античності. Гіппократ вже викликає "яскраві вивихи на обличчі прямої кишки у формі виноградних кісточок", які кровоточать при натисканні.
З причинної сторони автори погоджуються розрізняти природні фактори - зокрема вік чи вагітність - та інші, такі як верхова їзда на коні, занадто багата дієта або тривалі періоди стояння. Гіппократ вважає, що їх не спостерігають, поки після статевого дозрівання Гален вважає, що жінки більш схильні до них. Кожен вважає, що в більшості випадків розумніше не чіпати його, обмежуючись рекомендацією ситцевих ванн як пом’якшувальних засобів у поєднанні з дієтою, яка забороняє зводити вино до каші з ячменю або пшона. Що стосується лікування, Гіппократ присвячує цілу главу серії дій, кожна з яких страшніша, ніж наступна якщо пам’ятають, що немає ні найменшої можливості знеболити пацієнта.
Батько медицини, таким чином, рекомендує лущити поверхню «гемороїдального бульби» кінчиком нігтя: «це буде зроблено без труднощів, м’якоть буде слідувати, відокремлюючись, як овчина, коли проходиш рукою між нею та м’ясом». Щоб розслабити пацієнта в тому малоймовірному випадку, коли він відчуває це як невелику незручність, Гіппократ радить своїм колегам діяти "без попередження пацієнта, навіть розмовляючи з ним про щось інше". Він кричить? Відмінна річ: "Чим більше він кричить, тим більше піддається геморою". Після того, як найбільший буде очищений, залишиться лише очистити територію «гірким вином, в якому мацерирувала короста», і готово.
Розріз, призначений для відтоку крові з венозних мас, розглядається лише в крайньому випадку, і з поважних причин ризик кровотечі або інфекції занадто великий. Для лікування найважчих випадків краще мати інше рішення Гіппократа: висушування геморою за допомогою червоного праски, до якого можна підійти якомога ближче, не торкаючись їх, навіть якщо це означає витяг їх із заднього проходу рука при внутрішніх травмах.
“Який сморід на верхівці стегон! "
Тепер, коли ми всі напрацювали свої апетити, перейдемо до сучасної епохи, коли ми знали, як сміятися. Медична наука прогресує і вільна (повільно) від древніх майстрів, автори примножують роботу та спостереження.
Таким чином, французький лікар П'єр Діоніс запевняє нас наприкінці XVII століття, "що геморой легко пізнати", і що потрібно лише "покласти пальці або поглянути туди, щоб побачити в окружності 'анусні пухлини різних розміри, такі як фундук, волоські горіхи або яйця '. Щоб їх уникнути, він рекомендує відповідні дієти, забороняючи їжу, "яка згущує кров, таку як рис, айва, грубе вино та залізна вода".
У 1716 р. Голландський Йодок Ломміус, лікар короля Філіпа II, у свою чергу в своїй таблиці захворювань довго і довго викладає цю "хворобу фундаменту, властиву меланхолікам, нефретикам і маніякам, де вени, занадто розширені і наповнені кров'ю, поширюють її в достаток ". Як і його грецькі та латинські предки, він розрізнив зовнішній та внутрішній геморой і почав, перш за все, описувати ризики інколи серйозних ускладнень за відсутності допомоги: тромбозів, анемії, іноді свищів ... Ломміус попереджає: “якщо крововилив надмірний, небезпека дуже велика, сили гинуть, обличчя згасає. Який сморід у верхній частині стегон, яка слабкість у ногах! ".
Сонячна свищ
Треба сказати, що на ту дату відома операція, якій було вже близько двадцяти років, піддала очі сідничної області очам любителів медицини: фістули. Але не будь-яка фістула: королівська фістула, в даному випадку сама короля Сонця, уражена в 48 років абсцесом прямої кишки досить болючим, щоб заважати йому ходити.
Ускладнення чи ні погано вилікуваного гемороїдального кризу, королівський свищ був у всіх на вустах у 1686 році, якщо ми наважимось це сказати. Чи ми повинні діяти, і якщо так, то як? Будь-яке хірургічне втручання, будь-який розріз на ділянці є болючим і ризикованим. Після кількох тижнів дебатів, таких жарких, як королівська діра від кулі, хірургу Шарлю-Франсуа Феліксу вдається переконати государя провести операцію. Він наполегливо тренувався над кількома пацієнтами, відібраними з числа знедолених версальського хоспісу, і в кінцевому підсумку взявся за крок, не вбивши низку з них.. 18 листопада 1686 року втручання було успішним.
Який взаємозв’язок між королівською свищею та гемороєм ви скажете нам? Ввічливість. У своїх курсах хірургічних операцій, продемонстрованих у королівському саду, П'єр Діоніс, який став придворним лікарем, розповідає, що "це хвороба, яка стала модною з часів короля (...), деякі з тих, хто ретельно її приховував до цього часу більше не соромно оприлюднювати це (...) Ті, у кого були невеликі сочи або простий геморой, не відрізнялися тим, що подавали спину хірургу, щоб зробити розріз: я бачив більше тридцяти, хто хотів зробити операцію на їх ”. Манія, яка має дар дратувати практикуючого: "їхнє божевілля було настільки великим, що вони здавались злими, коли їх запевняли, що немає потреби це робити".
П’явки або ланцет ?
І є вагомі причини для його стогону: будь-яка операція в області прямої кишки надзвичайно делікатна. Як зняти біль, в даному випадку цілком реально? П'єр Діоніс дотримується рішення, вже окресленого Гіппократом: п'явки, які вам просто потрібно поставити на стратегічне місце, "і нехай смокче, поки геморой не порожній". Обіцяне: «Пацієнт негайно відчуває полегшення, а припинення болю та напруги дає йому дуже приємний відпочинок». Однак будьте обережні: "крізь ці отвори залишається постійне просочування, що стає дуже незручним".
Ціль життя: не перевтілюватися у п’явку.
У випадку, коли у нас тупо закінчаться п’явки, доводиться вдаватися до ланцета - і там, удачі. Підготувавши пацієнта до клізм, його змушують лягти і "сідниці, повернувшись до дня, змушують відсунути двоє слуг. Потім оператор бере пінцетом кожну кишеню геморою лівою рукою, він ріже їх один за одним ножицями, які тримає в правій руці ".
Свічки, сік і гарячі вуглинки
Медичний прогрес зобов’язує, можна подумати, що XIX століття виявило себе більш милосердним із міжсідничною борознами добрих людей. І насправді, лікування покращується.
Якщо доктор Альме Лепельєр'є у помітному "Des hemorroïdes et de la chute du rectum", опублікованому в 1834 році, не втрачає можливості відобразити моральні судження свого часу щодо гомосексуалізму, вважаючи, що "деякі незаконні та жахливі практики" спричиняють поява геморою, він пропонує цілий ряд процедур, метою яких є, з одного боку, запобігти їх появі за допомогою адаптованої дієти, з іншого боку, зменшити запалення великими ударами мазей, клізми, фумігації та пом’якшувальні припарки. Що стосується болю, то це фестиваль фармакопеї: Alme Lepelletier рекомендує "заспокоїти його мазями, супозиторіями з крему Limaçon, маслом какао, до яких ми можемо поєднувати шафран, беладону, хенбан або опій".
О так, воно існує.
Проблема: Як тільки ви добре намазали зовні крем слимаками, як ви полегшуєте і лікуєте внутрішній геморой? Тут ще раз Лепеллетьє вихваляє неоціненну допомогу терапії: "достатньо провести глибоко в пряму кишку міцну подушечку ворсу, вистелену довгою вощеною ниткою, покритою цератом або яєчним білком".
Але полегшення ще не все, лікувати хворобу все-таки потрібно в корені. На щастя, так би мовити, «Монографія геморою» Андре Лавела в 1873 р. Надає повний огляд наявного терапевтичного арсеналу і чудово говорить про англійську техніку завдяки доктору Берну: «Це свічки (…) різного розміру, вставлені в фундамент. За словами нашого вченого англійського колеги, [їх] розумне використання досвідченими, вмілими руками, безсумнівно, не обійдеться без звернення (...) до скальпеля ".
“Ні, не ті свічки. Великі "
Тоді сучасні прийоми, але мова також не йшла про те, щоб грати зазу. Андре Лебель не має нічого, крім презирства до учнів-чаклунів, які починають засовувати два пальці в розетку. Саркастичний, він різко відмовляється від лікування електрикою, болючого та ризикованого: «У червоних, запалених, болючих гемороїдальних пухлинах, великих і красивих голках довжиною від двох до трьох дюймів; ці голки, головка яких забезпечена отвором, отримують один із провідників електричної машини або акумулятора, і фокус зроблений! "
Ні, чесно кажучи, харо на електроенергію. Якщо нічого насправді не полегшує пацієнтів, ми маємо вирішити єдиний по-справжньому ефективний засіб: припікання гарячим праскою, вже похвалив Гіппократ, - пам'ятайте, що ми всі однакові в 1873 році ... "Це означає, що останні зусилля, які ми можемо зробити, що потрібно робити спроби, коли життя серйозно скомпрометоване, тим не менше піддає безліч небезпек », - визнає доктор Лебель. "Що станеться з бідним пацієнтом у присутності печей, наповнених розжареним вугіллям, у присутності молотків, кліщів, розсікаючих щипців, і що з шістьма помічниками, працівниками, одні розпалюють вогонь, інші передають червоні праски? Тому ми часто бачимо, як у цьому аспекті пацієнти впадають у нервовий марення, з якого ми навряд чи можемо їх вивести ".
Є такі дні, коли ми раді жити в 21 столітті.
"Ви відчуєте поколювання"
Ви лікар ?
Щоб отримати підбірку наших статей або прокоментувати їх, просто підпишіться.