Терапевтичні протоколи З Bii

Виразковий коліт (ХК) - це хронічний запальний стан, що спричинює запалення слизової оболонки товстої кишки, із появою гранульом без біопсії. Він завжди вражає пряму кишку і поширюється далі по товстій кишці на змінну частину.

Виразковий коліт - це хронічне захворювання, яке характеризується епізодами ремісії, які чергуються з епізодами рецидивів.

етіологія

Виразковий коліт - це захворювання, що вимагає лікування протягом усього життя, яке виникає через взаємодію між схильними генетичними факторами та більш конкретними факторами навколишнього середовища, що зустрічаються в розвинених країнах.

Точна етіологія не з’ясована до кінця, з цієї причини лікувальне лікування ще не доступне, але нинішня терапія може тримати симптоми під контролем, даючи пацієнтам нормальне життя.

Фактори ризику

історії сімейний анамнез виразкового коліту або хвороби Крона. Неселективні нестероїдні протизапальні засоби [НПЗЗ] може загострити хворобу.
апендектомія для анамнезу апендициту та куріння зменшити ризик розвитку захворювання та його тяжкості.

симптоми

Симптоми залежать від ступеня та тяжкості захворювання.
Діарея з кров’ю та/або слизом, ректорогенез, тенезми або сильна дефекація, нічна діарея та спазми в животі.
Загальні симптоми: втрата ваги, лихоманка, серцебиття, нудота та блювота.
Осьовий або периферичний артрит (хворобливе запалення суглобів), епісклерит (запалення ока) і вузликова еритема (локалізоване запалення шкіри) супроводжують виразковий коліт приблизно в 10-20% випадків і можуть передувати кишковим симптомам у 10% пацієнтів.

Встановлення діагнозу

Діагноз встановлюють за допомогою клінічних обстежень, лабораторних досліджень, візуалізації та ендоскопічних досліджень та біопсії. Завжди слід виключати інфекційну причину діареї та симптоми травлення.

Класифікація

Залежно від розширення (максимальне розширення виділено колоноскопічно):

проктит
Лівий коліт
Широкий коліт (панколіт)

Залежно від тяжкості:

Ступінь тяжкості визначається клінічними показниками, лабораторними аналізами, візуалізацією та ендоскопічними дослідженнями та гістопатологічним результатом (біопсія).
Тяжкість захворювання важлива при виборі ідеального лікування

Залежно від віку початку:

Хвороба з раннім початком має менш сприятливий прогноз.

Лікування

Стратегія лікування в основному заснована на тяжкості, розподілі (проктит, лівий коліт, великий коліт) та характер захворювання. Останнє включає частоту рецидивів, реакцію на попередні ліки, побічні ефекти ліків та позакишкові прояви. Вік початку та тривалість захворювання також є важливими факторами.

А. Індукція ремісії:

Помірна та помірна активність: Мезаламін (5-АСК) 1 г, супозиторій/клізма один раз на день є найкращим початковим лікуванням.
Тугоплавкий процит: системне лікування кортикостероїдами, імунодепресантами та/або біологічною терапією.
Важка активність: госпіталізація та системне лікування.

Помірна та середня активність: Спочатку лікували клізмою з аміносаліцилатами (5-ASA) ≥ 1 г/день у поєднанні з пероральним месаламіном ≥ 2,4 г/день. Непереносимі/рефрактерні пацієнти (5-АСК): Будесонід 9 мг/добу.
Важка активність: госпіталізація та системне лікування.

Широкий коліт (включаючи панколіт):

Помірна та середня активність: спочатку - клізма (5-ASA) 1 г/день у поєднанні з пероральним месаламіном (5-ASA) ≥ 2,4 г/день. Системні кортикостероїди у тих, хто не реагує на 5-АСК.
Помірно-важка активність: кортикостероїди внутрішньовенно та ті, хто має м’яку активність, які не реагують на месаламін Монотерапія циклоспорином внутрішньовенно є альтернативою важким побічним ефектам, спричиненим стероїдами.

Кортикостероїдний рефрактерний виразковий коліт в/в. з будь-якого місця:

Відповідь на кортикостероїди i.v. найкраще оцінювати на 3-й день лікування, тому у пацієнтів без задовільної відповіді слід розглянути варіанти лікування, які включають Інфліксимаб, Адалімумаб, Циклоспорин, Такролімус або операцію.
Рекомендується колектомія, якщо не спостерігається покращення через 4-7 днів від початку терапії "порятунку".

Стероїдно-залежний активний виразковий коліт:

Пацієнтів із стероїдно-залежним колітом слід лікувати монотерапією тіопурином (меркаптопурин або азатіоприн) або анти-TNFα (інфліксимаб або адалімумаб), проте комбінована терапія з тіопурином та анти-TNFα є кращою.
У разі невдалого лікування слід розглянути терапію другого ряду, або терапію анти-TNFα, або хірургічне лікування за допомогою колектомії.

B. Підтримуюче лікування:

Його метою є підтримка клінічної та ендоскопічної ремісії без лікування кортикостероїдами.

Вибір підтримуючого лікування продиктований:

Ступінь захворювання
Частота та інтенсивність спалахів.
Побічні ефекти попереднього підтримуючого лікування.
Тяжкість останнього спалаху та лікування, необхідне для індукції
його ремісія.
Безпека підтримуючого лікування.

Варіанти поступового збільшення підтримуючої терапії включають збільшення дози перорального або ректального 5-АСК, додавання або заміну початкового лікування тіопурином (AZA) або анти-TNFα або ведолізумабом.

Пробіотики (штам Ніссі Е coli (EcN)) можуть бути рекомендовані як додаткове лікування.

C. Хірургічне лікування:

Пацієнтам із важким активним колітом, якщо протягом 7 днів медикаментозна терапія не покращується, рекомендується колектомія без подальшого продовження лікування, щоб уникнути збільшення післяопераційної захворюваності. Рекомендується субтотальна колектомія з тимчасовою ілеостомією.

Залежно від клінічного перебігу та стану харчування, повернення до транзиту шляхом низького ілеоректального анастомозу (RIA) або ілео-анального з клубовою кишкою (AIA) або постійної ілеостоми.

Початковий колоноскопічний скринінг

Початковий колоноскопічний скринінг слід проводити після 8 років з моменту появи симптомів у всіх пацієнтів для переоцінки ступеня захворювання та виключення дисплазії або новоутворення.

Постійне спостереження

У хворих на високий ризик або у яких розвинулися ускладнення (кишкові стриктури, дисплазія, виявлена протягом останніх 5 років, первинний склерозуючий холангіт, великий коліт із сильним активним запаленням), слід провести спостережну колоноскопію річний.

Пацієнти з середнім ризиком (великий коліт з легким та середнім ступенем активного запалення, запальні поліпи, сімейний анамнез колоректального раку у родича першого ступеня, діагностованого у віці старше 50 років) повинні піддаватися колоноскопічному спостереженню протягом періоду 2 або 3 роки.

Отже, пацієнти, які не мають ознак виразкового коліту середнього та високого ризику знижений ризик призначені для наступної спостережної колоноскопії після 5 років.