Терапія асциту - знання фахівця

Ефективна терапія асциту вимагає знання причини. Асцит (асцит) є серйозним наслідком того, що зазвичай є серйозною хворобою. Причинами є цироз печінки (найчастіша причина), перитоніт, поширення пухлини в черевній порожнині (рак очеревини, канцероз очеревини) та запалення підшлункової залози. Лікування ґрунтується на причині. У будь-якому випадку асцит слід змити настільки, що він або більше не виявляється, або більше не викликає симптомів.

асциту

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!
→ Зрозумійте свої лабораторні показники та керуйте ними за допомогою лабораторного додатку для оцінки крові PRO!

терапія

Терапія повинна бути адаптована індивідуально. Незалежно від причини, враховуйте такі варіанти:

Базова терапія

  • постільний режим
  • Обмеження кухонної солі
    В якості контролю визначається екскреція натрію через добу з сечею; вона повинна бути більшою, ніж споживання натрію. Обмеження рідини (приблизно до 1000 мл/день).
  • Тільки при гіпонатріємії
    Мета: втрата ваги на 300-700 г/добу, з додатковими набряками до 1000 г/добу. Якщо обмеження солі та рідини не вдається, то додаткова терапія діуретиками (хоча невелика кількість асциту не завжди потрібно змивати).

Діуретична терапія

Показання: Біль або дискомфорт від асциту, порушення дихання, насувається кровотеча варикозного розширення стравоходу, пупкові та пахові грижі, серцева недостатність.

Печера: збільшення креатиніну (> у 2 рази), гострі шлунково-кишкові кровотечі, важкі бактеріальні інфекції (спонтанний бактеріальний перитоніт).

Ціль: Поліпшення якості життя, не усунення асциту будь-якою ціною.

Оцінка шансів на успіх: Визначення дробової екскреції натрію із сечею: при значеннях> 0,2-0,5%, ймовірна відповідь на діуретичну терапію; при значеннях 5,5 мекв/л)

  • Петльові діуретики: торасемід, фуросемід, ксіпамід або етакринова кислота
    10 до максимум 40 мг/добу фуросеміду на початку терапії (увага: гіпокаліємія).
    Ускладнення: гіпонатріємія (Na + 2-кратна), печінкова енцефалопатія, шлунково-кишкові кровотечі, бактеріальна інфекція (спонтанний бактеріальний перитоніт).
    Фуросемід гірше всмоктується у разі застійної крові в кишечнику (портальна гіпертензія)!

Елементи управління: Ультразвукове дослідження черевної порожнини використовується для перевірки кількості асциту. Щоб уникнути ускладнень діуретичної терапії перевіряють такі параметри:

  • Електроліти,
  • Функція нирок,
  • мозкова функція (наприклад, арифметичні або психометричні тести).

Детальніше про діуретики див тут.

Причини невдалої терапії

Якщо асцит неможливо мобілізувати за допомогою ліків, що буває приблизно в 5-10%, можна говорити про це тугоплавкий асцит (Визначення Міжнародного клубу асцитів, 1996). Перевірте можливі інші причини асциту, такі як: B.

  • надмірне споживання солі,
  • спонтанний бактеріальний перитоніт (SBP),
  • Ниркова недостатність,
  • шлунково-кишкові кровотечі,
  • Гіпоальбумінемія (з порушенням синтезу печінки та/або втратою альбуміну через кишечник або нирки),
  • гепаторенальний синдром (HRS)

Варіанти вогнетривкого асциту

Варіанти терапії асциту, який не можна мобілізувати за допомогою наркотиків, включають [1]:

У випадку асциту, який не реагує на лікування належним чином, завжди слід враховувати злоякісну причину. Виявлення пухлинних клітин у проколотому асциті може підтвердити підозру. У таких випадках пухлина, що порушує, повинна лікуватися. Якщо цього недостатньо, якщо спеціальний поверхневий антиген позитивний на ракові клітини (EpCAM), внутрішньочеревне лікування катумаксомабом може призвести до різкого і чіткого зниження постпродукції асциту (див. Тут).

→ Про лікування хілозного асциту дивіться тут.
→ Асцит див. Також тут.

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!