Терапія астми 3

З впровадженням біопрепаратів та імунотерапії починається третя ера терапії астми. Прецизійна медицина проникає в пульмонологію та робить революцію в цій галузі і навіть потрапила у найважливіші рекомендації - час для короткого огляду.

Про використання біопрепаратів та імунотерапії

З впровадженням біопрепаратів та імунотерапії починається третя ера терапії астми. Прецизійна медицина проникає в пульмонологію та робить революцію в цій галузі і навіть потрапила у найважливіші рекомендації - час для короткого огляду.

астми

В даний час чотири біопрепарати схвалені для терапії астми в Німеччині (омалізумаб (анти-IgE), меполізумаб, реслізумаб, бенралізумаб (анти-ІЛ-5)) із схваленням п'ятого препарату (дупілумаб (анти-ІЛ-4/- 13)) можна очікувати до 2019 року.

На практиці препарати вже зарекомендували себе як хороша альтернатива стандарту медичної допомоги преднізолону і, крім покращення симптомів у астматиків, також призводять до вторинного поліпшення наявних супутніх захворювань, таких як Б. до зниження ваги. Однак, якщо припинити прийом біопрепаратів, збільшується ймовірність повернення симптомів.

Крім того, використання біопрепаратів можна розділити на три групи пацієнтів залежно від відповіді: 1) хороша відповідь, б) проміжна відповідь та в) "невідповідачі". Для того, щоб врятувати пацієнтів від неефективних і, таким чином, непотрібних циклів терапії та зайвих витрат для страховиків, кожен пацієнт повинен бути обстежений у відповіді на біологічну терапію приблизно через 4-6 тижнів. Але як лікар вибирає правильні біопрепарати для своїх пацієнтів?

Пацієнти з "ранньою" астмою частіше отримують користь від лікування анти-IgE, тоді як тип "пізнього початку" більше підходить для лікування анти-IL-5. Крім того, наступні супутні захворювання також сприяють можливому вибору терапії:

  • Омалізумаб (анти-IgE) при хронічному риносинуситі з поліпозом, алергією або кропив'янкою.
  • Анти-ІЛ-5 (меполізумаб, реслізумаб, бенралізумаб) при синдромі Чурга-Стросса, гіпереозинофілії та хронічному риносинуситі з поліпозом.
  • Дупілумаб (анти-IL-4/-13) при хронічному риносинуситі з поліпозом та нейродермітом.

Імунотерапія = "модифікація захворювання"?

На відміну від біологічного лікування, наслідки імунотерапії при астмі тривалі навіть після припинення лікування. Тому імунотерапія астми може запропонувати справжнє лікування, що змінює захворювання.

Одним з перших досліджень у цій галузі була робота Ніггемана та його колег з 2006 р. Там уже було показано, що специфічна імунотерапія проти алергічного риніту також значно знижує ризик астми. Слід також згадати дослідження GAP від ​​2017 року. Автори цієї роботи вивчили вплив імунного лікування на симптоми астми взимку - і картина насправді покращилася при імунотерапії.

Поточне дослідження MITRA від 2016 року нарешті продемонструвало успішне використання специфічної імунотерапії (SIT) у хворих на астму. Пацієнти з частково контрольованою астмою (ОФВ1> 70%), які страждали на алергію на кліщ домашнього пилу, отримували сублінгвальну імунотерапію (СЛІТ). У цьому подвійному сліпому рандомізованому дослідженні специфічна для астми кінцева точка визначалася загостреннями. Результати дослідження показали, що у пацієнтів з імунотерапією було менше запалень та загострень, так що СЛІТ, заснований на цьому, вже був включений до нових німецьких рекомендацій щодо астми 2017.

Печера: при погано контрольованій важкій астмі імунотерапія незмінно протипоказана!

Висновок

Біопрепарати та імунотерапія приносять ковток свіжого повітря в терапевтичний ландшафт від астми та справжню, помітну користь для багатьох пацієнтів. Окрім цього, імунотерапія дозволяє стійко полегшувати як профілактику астми, так і симптоми астми, саме тому вона була включена до чинних національних рекомендацій щодо астми у 2017 році.

Джерело:
Симпозіум "Специфічна імунотерапія - крок у майбутнє!" (Організатор: ALK-Abelló), DGP 2018, Дрезден.